Kolovesikale Fisteln aufgrund einer Divertikelerkrankung eines Sigmas: Ein Fallbericht

ZUSAMMENFASSUNG

Eine kolovesikale Fistel ist die häufigste Art von Fistel, die mit einer Divertikelerkrankung des Dickdarms verbunden ist. Divertikuläre Erkrankungen machen 65-75% der vesikoenterischen Fisteln aus. Wir präsentieren einen Fall eines 56-jährigen Mannes, der an Pneumaturie und Fäkalurie litt und kolovesikale Fisteln hatte. Ein miktierendes Zytourethrogramm und ein CECT-Scan des Abdomens bestätigten die Diagnose., Primäre Reparatur der Blase mit Exzision von Fisteln und Resektionsanastomose des Dickdarms wurde in einem einzigen Stadium durchgeführt. Bei der 6-monatigen Nachsorge ging es dem Patienten gut und er war symptomfrei.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna, Bihar, Indien 800014

Vorgelegt, 4. Mai 2013 – Accepted for Publication September 27, 2013

KEYWORDS: Colovesical Fistel, Divertikulitis, colon sigmoideum

ZITAT: UroToday Int J. 2013 Oktober;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

EINLEITUNG

Ein 56-jähriger Mann stellte uns 3 Wochen lang Dysurie, Fäkalurie und Pneumaturie in der Vorgeschichte vor. Es gab keine Vorgeschichte von Symptomen der unteren Harnwege, Hämaturie, Hämatochezie, Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust. Es gab keine damit verbundenen Krankheiten. Bei körperlicher Untersuchung war der Bauch weich und nicht elastisch. Die digitale rektale Untersuchung ergab keine Auffälligkeiten. Die Blutuntersuchung ergab Leukozytose., Ein mikturierendes Zytourethrogramm zeigte eine kolovesikale Fistel und eine kontrastverstärkte Computertomographie (CECT) des Abdomens enthüllte den Fisteltrakt zwischen Sigma und Blase. Die Zystoskopie zeigte eine entzündete Blasenschleimhaut in der linken Seitenwand; Es konnte jedoch keine eindeutige Fistelöffnung identifiziert werden. Die Sigmoidoskopie zeigte mehrere Divertikel im Sigma zusammen mit einer entzündeten, verhärteten Öffnung der Fistel. Der Patient wurde 10 Tage lang intravenös mit Antibiotika behandelt und eine Leukozytenzahl wurde wiederholt. Die Leukozytenzahl war normal., Der Patient wurde für eine elektive Laparotomie geplant. Eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation wurde verabreicht und der Bauch wurde über einen Mittellinienschnitt geöffnet. Der Sigmoidkolon wurde an der linken Seitenwand der Blase zusammen mit einer fisteligen Kommunikation haften gefunden. Exzision des Fisteltraktes, Zystotomie und Resektion des beteiligten Sigmas wurde durchgeführt. Die Blase wurde in 2 Schichten verschlossen und eine End-to-End-Anastomose des Sigmas durchgeführt. Ein Omentallappen wurde zwischen der Blase und dem Darm zwischengelegt. Der Patient erholte sich in der postoperativen Phase gut., Bei der 6-monatigen Nachsorge ging es dem Patienten ohne Symptome gut. Ein CECT des Bauches zeigte keine Hinweise auf ein Wiederauftreten von Fisteln.

Kolovesikale Fisteln treten am häufigsten bei der Behandlung von Divertikulitis auf (65-75% der Fälle) . Andere Ursachen sind Morbus Crohn, Malignität, Infektion, Trauma, Fremdkörper und Strahlung . Die Spitzeninzidenz von kolovesikalen Fisteln liegt zwischen 65 und 75 Jahren. Etwa 2% der Patienten mit Divertikulitis können an einer kolovesikalen Fistel leiden., Symptome von vesikoenterischen Fisteln können aus dem Harn-oder Gastrointestinaltrakt stammen; Im Allgemeinen sind jedoch Symptome der unteren Harnwege bei der Präsentation häufiger . Zu den Symptomen der unteren Harnwege gehören Lungenentzündung, Häufigkeit, Dringlichkeit, suprapubische Schmerzen, wiederkehrende Harnwegsinfektionen und Hämaturie. Pneumaturie gilt als das häufigste präsentierende Symptom, das in 50 bis 70% der Fälle festgestellt wird. Gastrointestinale Symptome können Fäkalurie und Tenesmus sein., Die klassische Darstellung von vesikoenterischen Fisteln wird als Gouverneurssyndrom beschrieben und besteht aus suprapubischen Schmerzen, Harnfrequenz, Dysurie und Tenesmus. Rezidivierende UTIs oder Zystitis, die auf eine Antibiotikatherapie refraktär sind, können auf eine kolovesikale Fistel hindeuten . Zystoskopie, CECT des Abdomens und Röntgenuntersuchungen können alle unabhängig voneinander Fisteln diagnostizieren .

Die Zystoskopie hat die höchste diagnostische Ausbeute und bei mehr als 90% der Patienten wird eine gewisse Anomalie festgestellt. Die Befunde zur Zystoskopie sind oft unspezifisch und umfassen lokalisierte Erytheme und papilläre oder bullöse Veränderungen., Zystoskopie in unserem Fall zeigte entzündete Blasenschleimhaut in der linken Seitenwand. Eine definitive Fistelöffnung konnte jedoch nicht identifiziert werden. Ein CECT ist die bildgebende Modalität der Wahl. Die Trias von Befunden, die colovesical Fistel verdächtig sind, umfassen Blasenwandverdickung neben einer Schleife von verdickten Dickdarm, Luft in der Blase, und das Vorhandensein von Kolon Divertikeln. Es wurde berichtet, dass die Sonographie bei der Diagnose von kolovesikalen Fisteln nützlich ist. Ein charakteristisches „Schnabel“ – Zeichen kann festgestellt werden . Obwohl häufig verwendete Bariumeinläufe weniger wahrscheinlich eine Fistel diagnostizieren., Der Bourne-Test kann eine nützliche Ergänzung bei der Bewertung von kolovesikalen Fisteln sein. Der erste entleerte Urin nach einem nichtdiagnostischen Bariumeinlauf wird zentrifugiert und röntgenologisch untersucht. Die orale Verabreichung von Aktivkohlepartikeln kann zur Bestätigung von kolovesikalen Fisteln verwendet werden, da sie im Urin als schwarze Partikel auftreten. Wir glauben, dass der Bourne-Test ein kostengünstiger Test zur Diagnose von Kolovesikelfisteln sein kann, ähnlich dem „Mohnsamen“ – Test .

Kolovesikelfisteln können medizinisch oder chirurgisch behandelt werden., Bei ungiftigen, minimal symptomatischen Ursachen für Kolovesikelfisteln mit nichtmalignen Ursachen kann eine Studie mit medizinischer Therapie, einschließlich intravenöser parenteraler Gesamternährung, Darmruhe und Antibiotika, gerechtfertigt sein. In unserem Fall zeigte der Patient eine erhöhte Leukozytenzahl; Daher wurde eine medizinische Therapie nicht in Betracht gezogen. Ziel des operativen Managements ist es, die beteiligten Organe zu trennen und zu schließen. Die Exzision der Fistel und der Verschluss der beteiligten Organe wird durchgeführt. Abhängig vom Zustand des Gewebes und der umgebenden Entzündung kann ein einzelnes oder mehrstufiges Verfahren erforderlich sein., Mehrstufige Verfahren bestehen aus der Umleitung des Stuhldampfes durch eine proximale umleitende Kolostomie mit Kolostomieverschluss zu einem späteren Zeitpunkt, wenn Fistelverschluss nachgewiesen wurde. Laparoskopischer Verschluss von Kolovesikelfisteln wurde beschrieben, wenn auch mit einer hohen Umwandlungsrate in offene Reparatur .

SCHLUSSFOLGERUNG

Kolovesikale Fisteln bleiben ein komplexes und belastendes Problem für einen Patienten, und die Individualisierung der Patientenversorgung ist in ihrer Verwaltung von größter Bedeutung. Darüber hinaus sind Langzeitstudien erforderlich, um dieses Problem anzugehen.

ABBILDUNG

Abbildung 1