Es wird eine Standard-Kniearthroskopie durchgeführt:
Standard-Setup und arthroskopische Techniken werden verwendet. Der Autor bevorzugt die gleiche Portalplatzierung mit beiden Techniken.
Transplantat bei Verwendung von autologem Gewebe ernten:
Transplantate werden in üblicher Weise geerntet und präpariert (das Anbringen der CL wird unter „6. Befestigen Sie den Endobutton-CL am Transplantat“). Knochenblöcke werden auf 15-20 mm Länge gehalten.,
Tibialtunnel und Femoraltunnel in üblicher Weise durchstreifen:
Bei Anwendung der Anteromedialtechnik kann entweder der Femoraltunnel oder der Tibialtunnel zuerst nach Präferenz des Chirurgen aufgewühlt werden. Hinweis-Das Reiben des Femurtunnels durch das anteromediale Portal kann einfacher sein, wenn das Knie über 100 Grad hinaus gebeugt ist.
Legen Sie beim Reiben des Femurtunnels den Führungsstift durch das anteromediale Portal und legen Sie ihn in die entsprechende anatomische Position für den Femurtunnel. In der Regel ist der Femurtunnel mit dieser Technik im Gegensatz zur Transtibialtechnik etwas kürzer., Im Gegensatz dazu ermöglicht das Hyperflexieren des Knies, dass ein längerer Femurtunnel und der Führungsstift den Oberschenkel in einer superolateralen Position gegenüber einer geraden lateralen Position verlassen. Auf diese Weise kann der Oberschenkelknochenpfropfen immer noch versenkt werden, so dass der Tibialknochenpfropfen bündig mit dem vorderen Tibialkortex sein kann, um eine Fehlanpassung des Transplantattunnels oder „lange Transplantate“ zu vermeiden.“Ream über den Führungsstift mit der entsprechenden Eichel oder Low-Profile-Reibahle. Einfach auf die laterale Femurrinde aufreißen.,
Wenn der Reibahle den lateralen Femurkortex perforiert, gibt es keine Bedenken, da der Endobutton einfach über den Endobutton gelegt werden kann (siehe Anhang A). Tatsächlich durchstreifen einige Chirurgen einfach den lateralen Femoralkortex und verwenden routinemäßig den Endobutton, wodurch der Schritt des Bohrens über den Führungsstift für einen Standard-Endobutton gespart wird.
Entfernen Sie die Reibahle und lassen Sie den Führungsstift an Ort und Stelle. Bohren Sie mit dem mitgelieferten 4,5 mm kanulierten Endobuttonbohrer über den Führungsstift durch die laterale Femurrinde (Abb. 84.1 und 84.2).,
Verwenden Sie das entsprechende Tiefenmessgerät und messen Sie vom lateralen Femurkortex bis zur Öffnung des Tibialtunnels:
Ein gerades Tiefenmessgerät (wie bei einer Transtibialtechnik verwendet) funktioniert mit dieser Technik nicht, da die beiden Tunnel in verschiedenen Winkeln gerieben werden. So wird eine einfache Naht verwendet, um die Stelle eines geraden Tiefenmessers einzunehmen, um direkt die Gesamtlänge des Transplantatschneidens zu messen. Wir verwenden derzeit einen einfachen Knotenschieber, um die Naht an Ort und Stelle zu halten, um das CL-Graft-Konstrukt zu messen. Binden Sie einen Knoten in die Naht, damit er den Knotenschieber halten kann., Schieben Sie den Knotenschieber durch das anteromediale Portal und aus dem Femurtunnel heraus und erfassen Sie den lateralen Femurkortex genauso wie mit einem Standardtiefenmesser. Fassen Sie dann das freie Ende der Naht mit einem Suture Retriever oder Häkelnadel über den Tibialtunnel und bringen Sie es aus dem Tibialtunnel (Abb. 84.3). Markieren Sie die Naht beim Verlassen des Tibialtunnels mit einem Stift oder Schneiden der Naht—beachten Sie, dass der Autor es vorzieht, die Naht einfach zu schneiden (Abb. 84.4). Jetzt ist die Naht das Tiefenmessgerät und die Länge der Naht repräsentiert die gesamte Länge des Transplantat-CL-Endobutton-Konstrukts., Der Chirurg muss diese Länge NICHT kennen, Tunnellängen messen und auch keine Additionen oder Subtraktionen in Längen vornehmen. Übergeben Sie die Naht einfach an den Techniker auf dem Rückentisch, der das Transplantat vorbereitet.
Bereiten Sie das Transplantat wie gewohnt vor:
Das Transplantat wird auf dem Rückentisch vorbereitet. Knochenstopfen sind normalerweise 15-20 mm lang. Crimpen Sie die Knochenblöcke auf 1 mm weniger als den Tunneldurchmesser, da sich die Knochenblöcke ausdehnen; Crimpen der Knochenblöcke 1 mm weniger als der Tunneldurchmesser erleichtert den Durchgang des Transplantats mit Leichtigkeit., Der CL kann auf verschiedene Arten am Transplantat befestigt werden. Die bevorzugte Methode besteht darin, den CL durch ein Längsbohrloch im Femurknochenblock zu befestigen. Es ist eine einfache und bevorzugte Methode, dieses Bohrloch mit einem 2-mm-Bohrer freihändig zu bohren. Der Grund, warum dies ein relativ einfacher Schritt ist, ist, dass der Oberschenkelknochenblock kortikalen Knochen auf der Seite der Sehne hat. Der Bohrer folgt leicht dem kortikalen Knochen in Längsrichtung. Es gibt jedoch eine mitgelieferte Führung, um dieses Loch auf Wunsch in Längsrichtung durch den Oberschenkelknochenpfropfen zu bohren (Abb. 84.5).,
Legen Sie das Transplantat neben die Naht mit dem Ende des Tibiaknochenblocks an einem Ende der Naht. Die Naht repräsentiert die gesamte Länge des Transplantatkonstrukts, einschließlich CL und Endobutton. Messen Sie direkt den Abstand vom Befestigungspunkt des CL auf dem Transplantat zum anderen Ende der Naht—normalerweise ungefähr 20-40 mm (Abb. 84.6). Beachten Sie, dass CLs in 5-mm-Schritten kommen. Am besten runden Sie ab und fordern Sie den kürzeren CL, wenn die Messung zwischen den Größen liegt.,
Befestigen Sie den Endobutton-CL am Transplantat:
Der Endobutton-CL kann in drei Bereiche unterteilt werden: eine lange Schleife, eine kurze Schleife und den Endobutton selbst (Abb. 84.7). Die bevorzugte Methode besteht darin, die lange Schlaufe durch die Knochen-Sehnen-Verbindung zu führen, dann durch ein Längsbohrloch durch den Knochenblock, dann durch die kleine Schlaufe und dann über den Endobutton. Beachten Sie, dass die lange Schlaufe auch durch ein Querbohrloch im Knochenblock oder um den Knochen-Sehnen-Übergang befestigt werden kann, wenn der Chirurg dies vorzieht., Der Versuch, den CL durch das Bohrloch zu drücken, führt nur zum Ausfransen des CL. Daher ist es ratsam, den CL mit einer kleinen nichtbraided Naht („pulling Naht“) durch seinen Weg zu ziehen. Zunächst mag es verwirrend erscheinen, in welche Richtung der CL durch den Knochenblock gezogen wird. Es ist einfach, wenn man einfach den Weg kennt, dass die CL lange Schleife in Position gezogen werden soll. Obwohl dies in mehreren Schritten erfolgen kann, ist es am einfachsten, dies in einem einfachen Schritt zu tun. Stellen Sie sich vor, die „ziehende Naht“ wird den Weg des Ziehens der geklemmten Schlaufe einschlagen., Um dies leicht zu tun, führen Sie eine Naht Passer retrograde durch die geklemmte Schleife, dann durch das Längsbohrloch im Knochenstopfen und dann durch die Knochen-Sehnen-Verbindung. Erfassen Sie mit der ziehenden Naht die geklemmte Schlaufe und führen Sie dann die „ziehende Naht“ durch den Nahtpassanten. Verwenden Sie dann den Nahtpassanten, um die ziehende Naht durch den Knochenstopfen und durch die geklemmte Schlaufe zu ziehen. Jetzt ist die ziehende Naht auf dem Weg, um die CL – lange Schlaufe in Position zu ziehen (durch die Knochen-Sehnen-Verbindung, durch das Längsbohrloch, durch die kurze Schlaufe und über den Endobutton)., Hinweis: Stellen Sie sicher, dass die ziehende Naht und die anschließende CL-Schleife um den kortikalen Knochen des Knochenstopfs geschlungen werden. Das Schleifen des CL um den cancellösen Knochen riskiert nur eine Fraktur des Knochenblocks. Ziehen Sie die ziehende Naht und die anschließende CL lange Schlaufe in einem einfachen Schritt in Position. Ziehen Sie das Konstrukt fest (Abb. 84.8 und 84,9).
Es hat sich gezeigt, dass diese Methode zum Anbringen des CL am Knochenblock sehr genau ist, und der Bruch des Knochenblocks war kein Problem., Darüber hinaus ermöglicht das Anbringen des CL über diese Methode dem CL, den Knochenstopfen sowohl nach oben als auch in Position zu führen, ohne dass zusätzliche Führungsnähte erforderlich sind. Wenn es dem Chirurgen jedoch unangenehm ist, den CL am Knochenblock zu befestigen (z. B. wenn die Knochenqualität schlecht ist, wie dies bei älteren Erwachsenen gelegentlich bei Allograftknochen der Fall ist), kann der CL nur um den Knochen-Sehnen-Übergang herum oder direkt durch ein Querbohrloch durch den Knochenblock geführt werden (durch den Kortikalknochen für Stärke) (Abb. 84.10)., Alle Methoden zur Befestigung des CL am Transplantat haben hervorragende Ausziehstärken gezeigt. Wenn die beiden letztgenannten Methoden verwendet werden, kann der Chirurg es vorziehen, auch eine „Führungsnaht“ durch den Knochenstopfen zu führen, um den Oberschenkelknochenpfropfen durch die Tunnel zu führen.
Mit dieser Methode kann auch die Gesamtlänge des Transplantats entlang der Naht, die als Tiefenmesser verwendet wird, leicht überprüft werden, um sicherzustellen, dass die Gesamtlänge des Konstrukts konsistent und genau geblieben ist.
Legen Sie eine Naht durch jede Öse des Endobutton., Es wird bevorzugt, eine starke Naht (wie eine #5-Naht) als führende Naht durch eine der Ösen und eine kleinere Naht (wie eine #2-Naht) als nachfolgende Naht durch die andere Öse zu verwenden.
Führen Sie das Transplantat und sichern Sie den Oberschenkelknochenstopfen:
Legen Sie einen Stift durch das anteromediale Portal, durch den Femurtunnel und aus dem lateralen Femurkortex/lateralen Oberschenkel. Befestigen Sie die Endobutton-Nähte nicht direkt am vorbeigehenden Stift, sondern verwenden Sie dafür eine vorbeigehende Naht. Ziehen Sie die vorbeiziehende Naht über den vorbeifahrenden Stift in Position., Ziehen Sie mit einem Suture Retriever oder einer Häkelnadel durch den Tibialtunnel die Schlaufe der vorbeigehenden Naht aus dem Tibialtunnel. Verwenden Sie dann die vorbeigehende Naht, um die führenden und nachfolgenden Endobuttonnähte durch den Tibialtunnel, dann den Femurtunnel und aus dem lateralen Femurkortex/lateralen Oberschenkel zu ziehen. Ziehen Sie das Transplantat durch die beiden Tunnel und in die position mit dem Endobutton aus der lateralen femoralen Kortex. Drehen Sie das Endobutton an der Außenseite der lateralen femoralen Kortex., Dies hat ein bestimmtes und leichtes Gefühl—der Endobutton wird leicht rocken, was bestätigt, dass er sich nicht noch im Femurtunnel befindet. Mit anderen Worten, wenn das Endobutton nicht leicht zu kippen und zu rocken ist, befindet es sich höchstwahrscheinlich immer noch im Femurtunnel. Dies wird auch leicht bestätigt, da der Chirurg den Tibiaknochenblock ungefähr 10 mm versenkt sieht, während der Knopf umgedreht wird. Ziehen Sie das Transplantat zurück und spannen Sie das Konstrukt. Es gibt einen bestimmten „Stopp“, wenn das Transplantat gespannt ist und der Tibiaknochenblock bündig mit dem Tibiakortex liegt.