Geschichte: „A zillion racing thoughts“
Frau R, 44 Jahre alt, wird von ihrem Hausarzt überwiesen. Sie klagt über Anspannung, Reizbarkeit, Avolition und Müdigkeit. Sie macht sich unaufhörlich Sorgen, dass ihre Kinder krank werden, eine Katastrophe ihren Mann treffen wird, oder sie wird etwas falsch machen. Sie sagt, sie fühlt sich manchmal, als ob sie denkt „eine Billion Renn Gedanken.“
Einmal lebenslustig, kontaktfreudig und energisch, Frau., R sagt, sie habe sich vor 3 Jahren ungewöhnlich ängstlich gefühlt. Ein Psychiater diagnostizierte eine bipolare Störung Typ II basierend auf ihren Renngedanken, Reizbarkeit, niedriger Energie und Stimmungsschwankungen in der Vorgeschichte. Über 2 Jahre versuchte der Psychiater, Valproinsäure mit Bupropion, Citalopram oder Venlafaxin mit verlängerter Freisetzung zu kombinieren, und versuchte dann eine Lithiummonotherapie. Nichts hat funktioniert.
Frustriert verließ Frau R den Psychiater und konsultierte ihren Hausarzt, der Gabapentin jeden Morgen 200 mg und nachts 300 mg verschrieb; Fluoxetin, 50 mg / d; und Quetiapin, 12,5 mg/d. Frau, R bemerkte keine Besserung und stoppte die Medikamente nach 6 Wochen. Der Arzt forderte sie auf, einen anderen Psychiater aufzusuchen, und sie stellte uns 2 Wochen nach Absetzen der Medikamente vor.
Frau R hat sich in den letzten 4 Monaten auch deprimiert und gereizt gefühlt und hat Probleme zu fallen und nachts einzuschlafen. Sie schläft 4 bis 5 Stunden pro Nacht, fühlt sich ständig müde, kann sich nicht konzentrieren und isst zu viel, um ihren Stress abzubauen. Sie hat gewonnen 6 Pfund über 2 zu 3 Monate und wiegt 160 lb; ihr Body-Mass-Index von 26 zeigt an, dass sie übergewichtig ist.,
Sie sagt, dass ihre Sorgen sie überwältigen und Herzklopfen und Muskelverspannungen in Nacken und Schultern verursachen. Sie gibt zu, sich „wertlos“ zu fühlen, bestreitet aber Selbstmordgedanken.
Frau R beschreibt ihren Mann und ihre beiden Töchter im Teenageralter als „sehr unterstützend“, gibt jedoch zu, dass ihre Müdigkeit und Reizbarkeit diese Beziehungen belastet haben; Sie sagt, sie schnappt sie für Kleinigkeiten an, wie zum Beispiel 1 Minute zu spät zum Abendessen zu kommen. Sie vermisst ihren Job, den sie kürzlich wegen ihrer abnehmenden Funktionsfähigkeit gekündigt hat.
Bei Aufnahme, Ms., R sagt, dass sie frühere Medikamente nicht wieder aufnehmen wird, aber Alternativen in Betracht ziehen wird. Sie lehnt eine Psychotherapie aus Zeitgründen und Transportproblemen ab, ist aber bereit, alle 2 Wochen zur Medikamentenkontrolle zurückzukehren. Sie sagt, sie habe sich über 3 Jahre an jedes Rezept gehalten, ohne größere Nebenwirkungen. Sie hat noch nie ein Antidepressivum oder Anxiolytikum ohne Stimmungsstabilisator eingenommen.
Ms. R meldet keine medizinischen Probleme, früheren Substanzkonsum, aktuelle oder vergangene psychotische Symptome oder psychiatrische Krankenhausaufenthalte., Ihre Familiengeschichte zeigt Depressionen bei einem Verwandten ersten Grades und Angstzustände bei anderen. Ihr Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) Score von 20 zeigt moderate Angstzustände an. Labortests, die von ihrem Hausarzt angeordnet werden, sind normal.
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Die Beobachtungen der Autoren
Renngedanken, Reizbarkeit, verminderter Schlaf und Konzentrationsprobleme können auf GAD, Manie im Zusammenhang mit bipolarer Störung Typ I oder Hypomanie hinweisen, die auf bipolare Störung Typ I oder II hindeutet (Tabelle 1).1
Wir vermuten, GAD, weil:
- Frau, R ’s Gedanken“ rennen “ nur, wenn sie sich Sorgen macht
- ihre Reizbarkeit und Konzentrationsprobleme scheinen nachhaltiger zu sein als episodisch
- sie hat Schwierigkeiten zu fallen und einzuschlafen, aber ihr Schlafbedürfnis hat nicht abgenommen
- sie klagt über ständige Müdigkeit, während ungewöhnlich hohe Energie die manische oder hypomanische Phase der bipolaren Störung charakterisiert.
Hat Frau R Depressionen? Die Bestimmung, ob die depressiven Symptome des Patienten sekundär zu GAD sind oder eine separate Diagnose rechtfertigen, kann schwierig sein (Tabelle 1). Mit Frau, R. s Erlaubnis, wir sprachen mit ihrer Familie, weil Kollateralinformationen oft helfen, die Diagnose zu klären. Ihr Mann und ihre Töchter boten jedoch keine signifikanten neuen Erkenntnisse.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., Bei Angstsymptomen von R beginnen wir mit Buspiron, 5 mg tid,und titrieren über 2 Wochen auf 15 mg. Wir wählen Buspiron-das von der FDA zur Behandlung von GAD zugelassen ist -, da es unwahrscheinlich ist, dass es zu einem Stimmungswechsel kommt, wenn eine bipolare Störung die Depression von Frau R verursacht. Wir besprechen mit ihr die Indikationen, Vorteile und möglichen Nebenwirkungen des Medikaments (wie Schwindel, Kopfschmerzen, Benommenheit und Übelkeit).
Bei der ersten 2-wöchigen Nachsorge meldet Frau R keine Nebenwirkungen, aber wenig Besserung. Nach weiteren 2 Wochen sagt sie, dass sie weniger Angst, Reizbarkeit, Schmerzen und weniger Renngedanken verspürt., Sie berichtet von weniger Schwierigkeiten beim Einschlafen, obwohl sie immer noch nur etwa 6 Stunden pro Nacht schläft. Ihr SCHINKEN-Eine Punktzahl fällt auf 12, was auf leichte Angstzustände hinweist.
Frau R sagt jedoch, dass sie sich immer noch deprimiert, müde, abgelenkt, unmotiviert und wertlos fühlt. Ihre Hamilton-Bewertungsskala für Depressionen (HAM-D) von 16 weist auf eine moderate Depression hin.