Ileostomie (Deutsch)

Bei einigen Patienten mit Morbus Crohn wird ein Verfahren namens ileoanale Anastomose durchgeführt, wenn die Krankheit den gesamten Dickdarm und das Rektum betrifft, den Anus jedoch unberührt lässt. Bei diesem Verfahren wird der gesamte Dickdarm und das Rektum chirurgisch entfernt, und das Ileum wird dann an den Anus genäht, damit Fäkalien durch das Ileum gehen können, genau wie es der Patient getan hat Dickdarm. Dieses Verfahren erfordert eine temporäre Loop-Ileostomie, damit die Anastomose heilen kann., Mit Anpassungen des Lebensstils können diejenigen, die dieses Verfahren für ihre Morbus Crohn hatten, den normalen Stuhlgang ohne künstliche Geräte wieder aufnehmen. Es besteht jedoch immer die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit, da Morbus Crohn Mund zu Anus beeinflussen kann.

Seit den späten 1970er Jahren ist das Barnett continent Intestinal Reservoir (oder BCIR) eine zunehmend beliebte Alternative zu einer Ileostomie. Die Bildung dieses Beutels (ermöglicht durch ein Verfahren, das zuerst von Dr., Nils Kock im Jahr 1969), beinhaltet die Schaffung eines inneren Reservoirs, das unter Verwendung des Ileums gebildet wird und es durch die Bauchwand in einer sehr ähnlichen Weise wie eine Standard „Brooke“ Ileostomie verbindet. Das BCIR-Verfahren sollte nicht mit einem J-Beutel verwechselt werden, der auch ein Ileum—Reservoir ist, sondern direkt mit dem Anus verbunden ist—nach Entfernung des Dickdarms und des Rektums -, wodurch eine spätere Verwendung externer Geräte vermieden wird.

Barnett continent intestinal reservoirEdit

Das Barnett continent intestinal reservoir (BCIR) ist eine Art gerätefreie Darmstomie., Das BCIR war ein modifiziertes Kock-Pouch-Verfahren, das von William O. Barnett entwickelt wurde. Es ist ein chirurgisch erzeugter Beutel oder Reservoir auf der Innenseite des Bauches, der aus dem letzten Teil des Dünndarms (dem Ileum) hergestellt wird und zur Lagerung von Darmabfällen verwendet wird. Der Beutel ist intern, so dass das BCIR kein Gerät oder einen Ostomiebeutel tragen muss.

Wie es funktioniertedit

Der Beutel speichert den flüssigen Abfall, der mehrmals täglich mit einem kleinen Silikonschlauch, dem sogenannten Katheter, abgelassen wird., Der Katheter wird durch die chirurgisch erzeugte Öffnung am Bauch in den Beutel eingeführt, der als Stoma bezeichnet wird. Die Kapazität des Innenbeutels nimmt nach der Operation stetig zu: von 50cccs, wenn er zuerst gebaut wird, zu 600–1000ccs (ungefähr ein Quart) über einen Zeitraum von Monaten, wenn der Beutel vollständig reift.

Die Öffnung, durch die der Katheter in den Beutel eingeführt wird, wird Stoma genannt. Es ist eine kleine, flache Knopflochöffnung am Bauch. Die meisten Patienten bedecken die Stomastelle mit einem kleinen Pad oder Verband, um den Schleim aufzunehmen, der sich an der Öffnung ansammelt., Diese Schleimbildung ist natürlich und erleichtert das Einführen des Katheters. Das BCIR benötigt kein externes Gerät und kann jederzeit abgelassen werden. Die meisten Menschen berichten, dass sie den Beutel 2-4 mal am Tag entleeren, und meistens schlafen sie die Nacht durch. Dies kann je nach Art und Menge der verzehrten Lebensmittel variieren. Das Entleeren des Beutels ist einfach und schnell gemeistert. Das Stoma hat keine Nervenenden und das Einführen des Katheters ist nicht schmerzhaft. Das Einführen des Katheters und das Ablassen des Beutels wird Intubation genannt und dauert nur wenige Minuten.,

Hintergrund und Herkunft

Der finnische Chirurg Dr. Nils Kock entwickelte 1969 die erste intraabdominale kontinentale Ileostomie. Dies war das erste Darmreservoir des Kontinents. In den frühen 1970er Jahren führten mehrere große medizinische Zentren in den USA Kock-Ileostomien bei Patienten mit Colitis ulcerosa und familiärer Polyposis durch. Ein Problem bei diesen frühen Kock-Beuteln war das Verrutschen der Klappen, was häufig zu Schwierigkeiten beim Intubieren und einem inkontinenten Beutel führte. Infolgedessen mussten viele dieser Beutel überarbeitet oder entfernt werden, um eine bessere Lebensqualität zu ermöglichen.,

Der verstorbene Dr. William O. Barnett begann 1979 mit der Modifikation des Kock-Beutels. Er glaubte an das Konzept des Continent Reservoirs, war aber enttäuscht von der relativ hohen Ausfallrate des Ventils. Barnett wollte das Problem lösen. Seine erste Änderung war in der Konstruktion des Nippelventils. Er änderte die Strömungsrichtung innerhalb dieses Darmsegments, um das Ventil an Ort und Stelle zu halten. Dies verbesserte die Erfolgsquote erheblich. Außerdem verwendete er ein Kunststoffmaterial namens Marlex, um einen Kragen um das Ventil zu bilden., Dies stabilisierte und stützte das Ventil weiter und verringerte den Ventilschlupf. Diese Technik funktionierte gut, aber nach einigen Jahren reagierte der Darm auf den Marlex, indem er Fisteln (abnormale Verbindungen) in die Klappe bildete. Dr. Barnett setzte seine Untersuchung fort, um diese Ergebnisse zu verbessern. Nach viel Mühe kam ihm die Idee—ein „lebendiges Halsband“ aus dem Dünndarm selbst. Diese Technik machte das Ventil stabiler und beseitigte die Probleme, die die Marlex-Halsbänder darstellten.

Nach einer Testreihe von über 300 Patienten zog Dr. Barnett nach St., Petersburg, Florida, wo er sich den Mitarbeitern des Palms of Pasadena Hospital anschloss, wo er andere Chirurgen ausbildete, um sein eigenes Darmreservoir-Verfahren durchzuführen. Mit der Unterstützung von Dr. James Pollack wurde das erste BCIR-Programm eingerichtet. Beide Chirurgen verbesserten das Verfahren weiter, um es dorthin zu bringen, wo es heute ist. Diese Modifikationen beinhalteten die Neukonfiguration des Beutels, um die Anzahl der Nahtlinien von drei auf eins zu verringern (dies ermöglichte es dem Beutel, schneller zu heilen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, Fisteln zu entwickeln); und ein serosales Pflaster über den Nahtlinien zu schaffen, das ein Auslaufen verhinderte., Das Endergebnis dieser Entwicklungen war ein stabiles Darmreservoir mit minimalen Komplikationen und zufriedenstellender Funktion.

Chirurgische kandidatenEdit

Colitis ulcerosa und familiäre adenomatöse Polyposis sind die beiden wichtigsten gesundheitlichen Zustände, die zur Entfernung des gesamten Dickdarms (Dickdarm) und Rektums führen, was zu einer Ileostomie führt.,

Zu den Kandidaten für BCIR gehören: Personen, die mit den Ergebnissen eines alternativen Verfahrens unzufrieden sind (sei es eine konventionelle Anal-Ileostomie oder ein anderes Verfahren); Patienten mit einem fehlerhaften/fehlgeschlagenen Kock-Beutel oder IPAA/J-Beutel; und Personen mit schlechter interner/externer Analsphinkterkontrolle, die entweder den J-Beutel (IPAA) nicht haben oder kein guter Kandidat für IPAA sind.

Es gibt jedoch einige Kontraindikationen für die BCIR Chirurgie., BCIR ist nicht für Menschen gedacht, die eine Kolostomie haben oder benötigen, Menschen mit Morbus Crohn, Mesenterialdesmoiden, Fettleibigkeit, fortgeschrittenem Alter oder schlechter Motivation.

Wenn Morbus Crohn nur den Dickdarm betrifft, kann es in ausgewählten Fällen angebracht sein, eine BCIR als Alternative zu einer herkömmlichen Ileostomie durchzuführen. Wenn der Dünndarm betroffen ist, ist es jedoch nicht sicher, das BCIR zu haben (weil der innere Beutel aus dem Dünndarm entsteht, der gesund sein muss).

Ein Patient muss eine ausreichende Dünndarmlänge haben, um als potenzieller Kandidat angesehen zu werden.,

Erfolgsraten und Fallstudienedit

ASCRS-Studie, 1995

Eine 1995 von der American Society of Colon and Rectal Surgeons durchgeführte Studie umfasste 510 Patienten, die zwischen Januar 1988 und Dezember 1991 das BCIR-Verfahren erhielten. Alle Patienten waren zwischen 1-5 Jahren nach der Op mit einer zulassenden Diagnose von Colitis ulcerosa oder familiärer Polyposis. Die Studie wurde im Juni 1995 bei Erkrankungen des Dickdarms und des Rektums veröffentlicht. Die Studie ergab, dass:

• Etwa 92% der Patienten haben funktionelle BCIR Beutel mindestens ein Jahr nach der Operation;
• 87.,2% der Patienten benötigten keine oder geringfügige nachfolgende Operation, um einen funktionierenden Beutel zu gewährleisten;
• 6,5% der Patienten erforderten eine nachfolgende Exzision (Entfernung) des Beutels (wobei der Großteil davon innerhalb des ersten Jahres aufgetreten war (63,6%);
• Re-Operationsrate für größere beutelbedingte Komplikationen (außer Beutelentfernung) betrug 12,8% (einschließlich: verrutschte Klappe (6,3%), Klappenfisteln (4,5%) und Beutelfisteln (6,3%));

• > Von den 32 Patienten, die wegen Klappenrutsch behandelt wurden, erreichten 23 einen voll funktionsfähigen Beutel., Beutel – oder Klappenfisteln betrafen 52 Patienten, 39 erzielten letztendlich erfolgreiche Ergebnisse. Beutellecks traten bei 11 Patienten auf, von denen 7 funktionierende Beutel hatten.,

• Komplikationen, die nicht mit dem Beutel selbst zusammenhängen, sind solche, die andere Bauchoperationen begleiten; am häufigsten ist ein Dünndarmverschluss (der bei 50 Patienten auftrat, von denen 20 einen chirurgischen Eingriff erforderten);
• „Patienten wurden mehrere Fragen gestellt, deren Antworten eine signifikante Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität, des Geisteszustands und der allgemeinen Gesundheit zeigten; Über 87% der Patienten in dieser Studie glauben, dass ihre Lebensqualität nach dem BCIR besser ist.,

Die Studie kam zu dem Schluss: „BCIR stellt eine erfolgreiche Alternative zu Patienten mit einer konventionellen kardiovaskulären Ileostomie oder solchen dar, die keine Kandidaten für die IPAA sind.“

ASCRS Special Study, 1999

1999 veröffentlichte die American Society of Colon and Rectal Surgeons eine einzigartige Studie an 42 Patienten mit einem gescheiterten IPAA / J-Pouch, die auf die Barnett-Modifikation des Kock Pouch (BCIR) umstellten. Die Autoren stellten fest, dass ihre Studie bei der sehr großen Anzahl von Patienten signifikant war, ungefähr sechsmal mehr als bei jedem vorherigen Autor., Die Studie wurde im April 1999 bei Erkrankungen des Dickdarms und des Rektums veröffentlicht. Die Studie ergab:

• dass vierzig (95,2%) Patienten der gescheiterten IPAA-Population über voll funktionsfähige Beutel berichteten;
• dass zwei Beutel ausgeschnitten worden waren, einer nach der Entwicklung einer vesikalen Beutelfistel, der andere nach dem Auftreten von Morbus Crohn, der zum Zeitpunkt der ursprünglichen Kolektomie nicht diagnostiziert worden war;
• dass „Vierzig (100%) der Patienten mit gescheiterten iPaaS, die ihren Beutel behielten, ihr Leben nach der ersten Ileostomie als besser oder schlechter bewerteten.viel besser als vorher.,“

Die Studie kam zu dem Schluss: „Die Kontinent-Ileostomie bietet denjenigen Patienten, die mit dem Verlust einer IPAA konfrontiert sind, eine Alternative mit einem hohen Grad an Patientenzufriedenheit.“