HERR ERGEBNISSE DER ENDOMETRIOSE

Die MR-Befunde der Endometriose sind endometriomas, solide fibrotischen Masse, und hydrosalpinges.427 Endometriome sind hämorrhagische / proteinöse Zysten, die am häufigsten im Eierstock auftreten. MR kann Endometriome mit hoher Genauigkeit erkennen und charakterisieren und eine „Roadmap“ für die therapeutische Laparoskopie bereitstellen.428 Kleine Endometriumimplantate und Adhäsionen sind zwei Manifestationen der Endometriose, die durch MRT429 schlecht gezeigt werden und bei der Laparoskopie deutlicher sichtbar werden.,430 MR hat nur 75% Empfindlichkeit für leichte Endometriose.431

Das“ Schokoladen “ – Auftreten eines Endometrioms bei direkter Inspektion ist sekundär zu früheren Episoden intrazystischer Blutungen aus funktionellen Endometriumdrüsen, die innerhalb der Zystenwand vorhanden sind. Die MR-Befunde von Ovarialendometriomen sind oft charakteristisch. Auf T1-WIs haben Endometriome SI relativ zum Muskel erhöht (Abb. 7-51 und 7-52; siehe Abb. 7-42). Die T1-Verkürzung des Zystengehalts ist sekundär zu Methämoglobin bei subakuten Blutungen oder den Wirkungen von konzentriertem Protein., Die Fähigkeit, die hohen SI-Herde innerhalb von Ovarialendometriomen darzustellen, wird durch Fettunterdrückung erleichtert. Durch die Eliminierung des in normalem Fett vorhandenen SI weist fettunterdrücktes T1-WI einen verbesserten Dynamikbereich und eine erhöhte Empfindlichkeit für die Aufdeckung von Endometriomen auf432,433 (siehe Abb. 7-42, 7-51 und 7-52) und unterscheidet Endometriome von fetthaltigen Dermoidzysten der Eierstöcke(siehe Abb. 7-41 und 7-43).434 Bei T2-WI können Endometriome einen niedrigeren SI als normale Zystenflüssigkeit aufweisen., Dieser Prozess, der als Schattierung bezeichnet wird, spiegelt die Abnahme des freien Wassergehalts der Zyste als Folge einer Blutung oder eines Proteingehalts wider.435 Endometriome, die mit Hormontherapie nicht abnehmen, zeigen eher eine Schattierung als andere Endometriumzysten.436

Eine einzelne Ovarialzyste, die ein hohes SI auf T1-WI (sowohl mit als auch ohne Fettunterdrückung) und ein niedrigeres SI als eine einfache Flüssigkeit auf T2-WI aufweist, ist nicht diagnostisch für ein Endometriom, da funktionelle Ovarialzysten ähnliche SI-Befunde aufweisen können.,437 Befunde, die die Spezifität für die Diagnose eines Endometrioms erhöhen, sind das Vorhandensein multipler und bilateraler Ovarialläsionen mit hohem SI auf T1-WI (unabhängig von T2 SI),438 extraovariale endometriotische Zysten (die ähnliche bildgebende Merkmale aufweisen wie Ovarialendometriome) und andere Beckenbefunde (siehe unten).

Endometrium-Implantate können sich sowohl auf der serosalen Oberfläche des Eileiters als auch auf der Luminalschleimhaut bilden. Narben und Adhäsionen können zu Tubenblockaden und sekundärer Unfruchtbarkeit führen.263 MR kann eine adnexale Masse als erweiterten Eileiter erkennen und charakterisieren (siehe Abb., 7-35 und 7-52).439 Das Vorhandensein einer Hyperintensität innerhalb der Röhre bei fettunterdrückten T1-WIs deutet auf das Vorhandensein eines hämorrhagischen oder proteinhaltigen Tubengehalts hin und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Endometriose.439

Obwohl MR bei der Detektion kleiner Implantate unempfindlich ist, können größere, feste fibrotische Massen der Endometriose auf MR aufgedeckt werden 440 feste Läsionen der Endometriose auf Peritoneumbasis bestehen aus Endometriumdrüsen und Stroma mit einer großen Menge an fibrotischem Gewebe und erscheinen als schlecht marginierte hypointense Massen mit niedrigem SI sowohl auf T1-als auch auf T2 – WIs., Das niedrige SI auf T2-WIs spiegelt die intralesionale reife Fibrose wider (Abb. 7-53 und 7-54). Einige feste Massen von Endometriose haben kleine Hyperintensitätsherde auf T2-WIs, die eingebettete Endometriumdrüsen (ähnlich Adenomyosis) widerspiegeln (siehe Abb. 7-54).427 Es ist ungewöhnlich, dass diese Drüsen eine Hyperintense-Blutung aufdecken, die häufig bei Ovarialendometriomen vorliegt. Assoziierte bildgebende Befunde umfassen andere Manifestationen der Endometriose, einschließlich Endometriome oder erweiterte Eileiter. Feste Massen der Endometriose werden sich nach dem Kontrast verstärken., Frauen mit peritonealer Ausbreitung von Eierstockkrebs können auch erhöhte Peritoneum-basierte Läsionen haben. Diese malignen Implantate weisen jedoch normalerweise eine höhere SI auf T2-WIs auf, sind multifokal und oft mit bösartigem Aszites und einer aggressiven Ovarialläsion verbunden.

Feste Massen, die in einem Bauchwandschnitt nach Kaiserschnitt enthalten sind, sind ein gut beschriebener Subtyp der festen Endometriose (siehe Abb. 7-54).425,426 Frauen können eine Bauchwandmasse haben, die zyklische Größenänderungen oder Symptome zeigen kann.,425 Dieser Subtyp der Endometriose ist wahrscheinlich sekundär zur direkten Implantation von Endometriumdrüsen und Stroma zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts, im Gegensatz zu retrograder Menstruation. Chirurgische Entfernung ist heilend.

Eine weitere Stelle fester Endometriumimplantate ist die Blase. Endometriose betrifft die Harnwege bei 1% der betroffenen Frauen. Die Blase ist bei 85% der Frauen mit Harnwegsbeteiligung betroffen.,441 Blasenendometriose kann durch direkte Invasion der hinteren Blasenwand von Endometriumimplantaten in der vorderen Sackgasse entstehen; Frauen mit vorflexierter Uteri und Endometriose entwickeln eher eine posteriore Blasenendometriose.442.443 Direkte Implantation von Endometriumdrüsen kann nach Kaiserschnitt auftreten. Die meisten Frauen mit Blasenendometriose haben keine katameniale Hämaturie, weil die Blasenschleimhaut nicht beteiligt ist., Das MR-Auftreten von Blasenendometriose ähnelt dem von Narbenendometriose und festen Endometriosemassen, die sich an anderer Stelle im Peritoneum befinden (siehe Abb. 7-54).440,444 Symptomatische Frauen mit einer Operation behandelt.443

Frauen mit Endometriose haben das Risiko, entweder die klare Zelle oder endometrioide Varianten von Eierstockkarzinom zu entwickeln.445 Frauen mit Endometriose, die diese Subtypen von Eierstockkrebs entwickeln, neigen dazu, zu einem früheren Zeitpunkt niedrigere Tumoren zu haben und länger zu überleben als andere Frauen mit Eierstockkrebs.,446 Warum Frauen mit Endometriose ein Risiko für diese beiden Tumoren haben, ist nicht bekannt. Eine Hypothese ist, dass die Ovarialendometriose ein Tumorsuppressionsgen deaktiviert, das die Entwicklung der Clear Cell-und Endometrioid-Subtypen von Eierstockkrebs fördert.447.448 Glücklicherweise ist eine maligne Degeneration der Ovarialendometriose selten, und die klaren Zell-und Endometrioidtumoren können durch Aszites und feste verstärkende Muralknoten von der Endometriose im MRT unterschieden werden.449,450