Husten des Gehirns: Anfallskontrolle bei Hunden mit idiopathischer Epilepsie

„Sind die Tage von ‘Geben Sie zwei Phenobarbital-Tabletten und rufen Sie mich morgens an‘ vorbei?“Fred Wininger, VMD, MS, DACVIM, fragt das Publikum bei einer seiner beliebten Neurologiesitzungen auf der Fetch dvm360-Konferenz in San Diego. Seine Antwort: noch Nicht ganz.

Bei der Behandlung von Anfällen verlassen sich Tierärzte bei den meisten Erhaltungsschemata für diese Hunde immer noch auf Phenobarbital und Kaliumbromid., Die Bewältigung von Anfallsstörungen ist jedoch eine Herausforderung, insbesondere wenn ein Hund nicht auf eine Standardtherapie mit Phenobarbital oder Bromid anspricht. Laut Dr. Wininger machen refraktäre Fälle 25% bis 30% aller Epileptiker aus.

Was können Tierärzte diesen Patienten also anbieten? Bessere Diagnostik und, wichtiger, wirksame, sicherere Antikonvulsiva und leichter zu befolgende Arzneimittelschemata.

Eine Diagnose der idiopathischen Epilepsie

Laut Dr. Wininger sind Krampfanfälle bei Hunden häufig und betreffen schätzungsweise 1% der Haustierpopulation., Anfälle werden im Allgemeinen als strukturell, metabolisch oder idiopathisch/vererbbar eingestuft. Idiopathische Epilepsie ist bei weitem die häufigste Diagnose.

Das Alter zu Beginn der Anfälle ist eine wichtige Information in der Anamnese des Patienten. Idiopathische Epilepsie tritt normalerweise bei Hunden im Alter zwischen 1 und 6 Jahren auf. Dr. Wininger sagt: „Wenn Sie einen Hund haben, der Anfälle zwischen 1 und 6 Jahren hat, wird es 80% der Zeit idiopathische Epilepsie sein. Wenn der Hund jünger als 1 oder älter als 6 ist, besteht eine 20% ige Wahrscheinlichkeit einer idiopathischen Epilepsie.“

Sabberhund? Das ist ein Hinweis!,

Es ist oft schwierig zu unterscheiden, ob ein Hund präsentiert mit einem Anfall eher als eine Art von Bewegungsstörung, vestibular-Syndrom, Schlafstörung, Narkolepsie oder Synkope. Dr. Wininger bietet diesen Tipp an: „Eine meiner Lieblingsfragen, die ich den Kunden stellen muss, ist ‘“ Produziert Ihr Hund mehr Speichel als gewöhnlich?“Wenn Sie Ptyalismus sehen, geht Ihr Selbstvertrauen, dass es ein Anfall ist, durch das Dach.“

Im Gegensatz zu dem, was Sie vielleicht in der Veterinärschule gelernt haben, sagt Dr. Wininger, dass es jetzt bekannt ist, dass Hunde mit idiopathischer Epilepsie heftige, häufige Anfälle haben können., Auch ihre Anfälle müssen nicht verallgemeinert werden-sie können fokal und asymmetrisch sein.

Hunde mit idiopathischer Epilepsie haben auch einen normalen interiktalen neurologischen Status. „Wenn Sie einen Hund im Alter zwischen 1 und 6 Jahren haben und es zwischen den Anfällen normal ist, ist es angebracht, einige erste Blutuntersuchungen (vollständiges Blutbild und Serumchemie-Profil) und einen Gallensäurestimulationstest durchzuführen und sie unterstützend zu behandeln. Sie müssen diese Hunde nicht mit Bildgebung und einem spinalen Klopfen behandeln, es sei denn, sie werden mit Antikonvulsiva unkontrollierbar“, sagt Dr. Wininger.,

Er stellt jedoch fest, dass es immer sinnvoll ist, eine Aufarbeitung anzubieten, möglicherweise mit Bildgebung und einer Wirbelsäulenflüssigkeitsanalyse, wenn der Eigentümer interessiert ist. „Wir haben sicherlich gesehen, dass Hunde mit einer mutmaßlichen Diagnose einer idiopathischen Epilepsie uns mit einer strukturellen Hirnläsion überraschen“, sagt er. Wenn der Hund jünger als 1 Jahr oder älter als 6 Jahre ist, wenn er seinen ersten Anfall erlebt, oder wenn ein Hund zwischen 1 und 6 Jahren andere neurologische Defizite hat, empfiehlt er eine MRT und zusätzliche Tests.

Dr., Wininger sagt, dass, wenn er mit seinen Kunden spricht, „Ich beschreibe Anfälle als ‘der Husten des Gehirns.“Sie sind nur ein klinisches Zeichen; Sie sind keine Krankheit. Wir wollen an die zugrunde liegende Ursache kommen.“Wenn es ein Hund ist, der 1 bis 6 Jahre alt ist, ist es wahrscheinlich idiopathische Epilepsie, und es besteht keine Notwendigkeit, andere Ursachen zu verfolgen. Er sagt jedoch: „Wenn der Hund ein Ausreißer ist, möchten wir die Ursache für diesen Husten-diesen Anfall-ermitteln.“

Wenn es irgendetwas gibt, das darauf hindeutet, dass die Epilepsie nicht idiopathisch ist, empfiehlt Dr. Wininger, sofort eine Bildgebung durchzuführen., „Wenn Sie warten, bis der Hund neurologische Defizite aufweist, ist es zu spät“, sagt er. „Wenn Sie nach einem Anfall überprüfen, bevor es neurologische Defizite gibt, können Sie dem Patienten viel eher helfen.“

Die Ziele der Therapie

Bei idiopathischen Fällen ist es wichtig, die Erwartungen der Tierbesitzer zu managen. Dr. Wininger sagt, wenn er mit Kunden über die Wahl eines Antikonvulsiums spricht, sagt er ihnen, dass das Ziel von Antikonvulsiva nicht darin besteht, die Anfälle vollständig zu stoppen, sondern vielmehr die Häufigkeit und Schwere der Anfälle zu unterdrücken und die postiktalen Effekte zu minimieren., Die meisten epileptischen Hunde werden niemals einen anfallsfreien Status erreichen. Stattdessen sollte der Erfolg als Verringerung der Häufigkeit und Dauer der Anfälle betrachtet werden. Dr. Wininger sagt, dass andere Ziele natürlich darin bestehen, inakzeptable und schwerwiegende Nebenwirkungen zu begrenzen, die finanzielle Belastung des Kunden zu minimieren und die Einhaltung der Behandlungsempfehlungen durch den Kunden zu steigern.

Der Klient muss verstehen, dass es bei Antikonvulsiva ideal ist, das Medikament im therapeutischen Bereich zu halten und subtherapeutische und toxische Bereiche zu vermeiden., „Sie müssen wissen, dass der Weg, um in diesem Bereich zu bleiben, darin besteht, dem Hund das Medikament in einer Dosis und Häufigkeit zu verabreichen, die es dem Haustier ermöglicht, das Medikament in seinem Blutkreislauf in einem stetigen Zustand zu halten, damit es nicht außerhalb dieses Bereichs taucht oder seinen Höhepunkt erreicht“, sagt Dr. Wininger.

Wann beginnt Dr. Wininger nach dem ersten Anfall eines Hundes eine Therapie? „Ich werde normalerweise bis nach dem zweiten oder dritten Anfall warten, um die Therapie einzuleiten“, sagt er. „Wenn die Anfälle mehr als sechs Monate auseinander liegen, werde ich normalerweise auch warten. Das Ziel bei der Behandlung von idiopathischer Epilepsie ist ein Anfall nicht mehr als alle drei Monate., Wenn Sie bereits ohne Antikonvulsiva da sind, werden Sie mit Antikonvulsiva möglicherweise nicht viel besser.“Er sagt, die meisten Neurologen stimmen dem Warten zu, bis Tiere häufiger als alle drei Monate einen Anfall haben. Ausnahmen sind, wenn der erste Anfall des Hundes ein Status-Epilepticus-Ereignis war oder wenn der Hund eine gefährdete Rasse ist (wie ein Border Collie oder Australian Shepherd). „Ich warte nicht auf diese Hunde“, sagt Dr. Wininger. „Ich werde aggressiver sein.“

Dr., Wininger sagt, dass der Klient, der nicht in der Lage ist, mit Anfällen umzugehen, auch die Behandlungsentscheidungen beeinflussen kann: „Mit der anfänglichen antikonvulsiven Therapie schießen wir immer auf eine Monotherapie, aber wir müssen erkennen, dass einige Hunde einfach nicht mit einem einzigen Medikament behandelt werden.“

Unter Verwendung von Levetiracetam

Wie bereits erwähnt, bleiben die bewährten Antikonvulsiva Phenobarbital und danach Kaliumbromid. Aber was gibt es sonst noch? Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung der am häufigsten verwendeten Antikonvulsiva bei Hunden.

Tabelle 1., Anticonvulsant drugs commonly used to manage idiopathic epilepsy in dogs

DrugDosageBlood levels

Half-life

Mechanism of action (MOA)Metabolism/excretionSide effectsPhenobarbital3 mg/kg orally b.i.d., kann sich entwickeln; Häufigste biochemische Veränderung im Serum ist erhöhte alkalische Phosphatase

Bromid

40 bis 60 mg/kg einmal täglich oral

8 bis 12 Wochen nach Beginn der Behandlung

Monotherapie: 1.000-3.000 mg/L

Mit Phenobarbital: 1.500-2.500 mg/L

20 bis 46 Tage

Primärer MOA: abnehmender Anfallsbeginn über verstärkte GABA-aktivierte Chloridleitfähigkeit

Hauptsächlich durch Nieren ausgeschieden

Polyurie/Polydipsie, Lethargie und leichte Ataxie; Pankreatitis und gastrointestinale Intoleranz berichtet, aber selten

Levetiracetam

20 mg/kg oral t.,i. d.

Formulierung mit erweiterter Freisetzung: 30 mg / kg b. i. d.*Typischerweise nicht durchgeführt, da Dosis-Wirksamkeitsverhältnis nicht direkt

3 bis 4 Stunden

Formulierung mit erweiterter Freisetzung: 4,5-5 Stunden*

Bindung mit einem spezifischen synaptischen Vesikelprotein (SV2A) im Gehirn

Keine direkte Wirkung auf gängige Neurotransmitterwege (z. B. GABA, NMDA) oder Ionenkanäle (z., calcium)

70% im Urin ausgeschieden, minimaler Leberstoffwechsel

Die letale Dosis beträgt das 100-fache der empfohlenen Dosis; Die Dosierung kann um das Mehrfache erhöht werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen; keine Nebenwirkungen von note

Zonisamid

5 bis 10 mg / kg oral b. i. d.,0-40 µg/ml); stabile Plasmakonzentrationen innerhalb von 3 bis 4 Tagen erreicht

15 bis 20 Stunden

Primärer MOA: abnehmende Anfallsbreite über reduzierten Strom durch Calciumkanäle

Sekundärer MOA: abnehmender Anfallsbeginn über verstärkte Natriumkanalinaktivierung

Am meisten über die Nieren in den Urin ausgeschieden; etwa 20% metabolisiert, hauptsächlich in Leber

Sedierung, trockenes Auge, Ataxie, Unappetenz und Erbrechen; nicht an Patienten mit eine Geschichte von Sulfa Medikament Überempfindlichkeit; metabolische Azidose und Leberfunktionsstörungen wurden berichtet

Topiramat

5 bis 10 mg/kg oral b.,i. d., zu diesem Zeitpunkt

2 bis 4 Stunden

Abnehmender Anfallsbeginn sowohl über eine verstärkte Natriumkanalinaktivierung als auch über eine verbesserte GABA-aktivierte Chloridleitfähigkeit; Verringerung der Anfallsbegrenzung durch reduzierte Glutamat-vermittelte Erregung

Niedrige Rate des Leberstoffwechsels; Sowohl unverändertes Topiramat als auch seine Metaboliten werden hauptsächlich über Nieren ausgeschieden

Sedierung und Gewichtsverlust; Einige neuere Studien zeigten erhöhte Leberenzyme, aber diese Patienten erhielten auch Phenobarbital, so dass es nicht bekannt ist, ob Leberenzyme erhöhungen waren sekundär zu Phenobarbital oder Topiramat

Gabapentin15 mg/kg oral t.,i. d. oder q. i. d. Vermuteter Blutspiegel beträgt 4 bis 16 mg/l; Wegen fragwürdiger antikonvulsiver Wirksamkeit misst Dr. Wininger selten Blutspiegel

3 bis 4 Stunden

Bindung an die α2δ-Untereinheit spannungsgesteuerter neuronaler Calciumkanäle

Diese Bindung verringert den intrazellulären Calciumzufluss, was zu einer verminderten synaptischen Freisetzung von Erregungsneurotransmittern führt

Urinausscheidung; Leberstoffwechsel: 30% bis 40% der oralen Dosis unterliegt Lebermetabolismus zu N-Methyl-Gabapentin

SedationPregabalin (Lyrica)

2 bis 4 mg/kg oral b. i. d.

Therapeutischer Bereich: 2,8 bis 7.,3 µg / ml**

7 Stunden (11 Stunden bei Katzen)

Dasselbe wie Gabapentinsausgesprochen, um Gabapentin ähnlich zu sein, basierend auf struktureller similaritiesSedation; Ataxie; mögliche gastrointestinale Signafelbamat

15 bis 20 mg / kg oral t. i. d., mit Dosiseskalation zulässig

Dr., Wininger hat keine Medikamentenspiegel

5 bis 6 Stunden

Positiver Modulator von GABAA-Rezeptoren durchgeführt; möglicher NMDA-Antagonist der MR2B-Untereinheit

70% im Urin ausgeschieden; Rest Leberstoffwechsel

Mögliche Hepatotoxizität, Blutdyskrasie und Keratokonjunktivitis sicca; Nebenwirkungen können schwerwiegend sein

* Beasley MJ, Boothe DM. Disposition von Extended Release Levetiracetam bei normalen gesunden Hunden nach einmaliger oraler Dosierung. J Vet Int Med 2015; 29(5):1348-1353.

Dr., Wininger sagt, dass das wichtigste sekundäre Antikonvulsivum-das tatsächlich zu einem vertrauenswürdigen First-Line-Medikament wird-Levetiracetam ist. „Das Erstaunliche an Levetiracetam im Gegensatz zu Phenobarbital und Bromid, die pro-hemmend sind, ist, dass es anti-erregend ist“, sagt er. „Es beeinflusst die Fähigkeit der Glutamatzellen, ihre Neurotransmitter freizusetzen. Deshalb ist es weniger sedierend und hat eine tolle therapeutische Reichweite. Sie können das Medikament mit weit über dem 10-fachen der normalen Dosis verabreichen, und die einzige Nebenwirkung, die Sie wahrscheinlich sehen, ist die Sedierung. Es ist eine sehr sichere Droge.,“

Levetiracetam ist in injizierbaren, flüssigen und Tablettenformulierungen erhältlich und jetzt in einer Formulierung mit erweiterter Freisetzung erhältlich. Abgesehen von der Sedierung gibt es keine häufig berichteten Nebenwirkungen. Außerdem ist es relativ erschwinglich, erfordert keine Überwachung und verringert das Anzünden (das Phänomen, bei dem ein Anfall die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass mehr Anfälle auftreten). Es hat auch einen minimalen Leberstoffwechsel. „Es ist ziemlich unnötig, den Blutspiegel zu überprüfen, weil Sie die Dosis einfach so lange erhöhen, bis sie aufhört zu arbeiten, oder es wird zu teuer“, sagt Dr. Wininger., „Es ist großartig für Tiere, die eine Lebertoxikose erlitten haben, aber immer noch ein Antikonvulsivum benötigen und nicht auf Phenobarbital sein können. Und es ist großartig für portosystemische Shunt-Fälle, die Status epilepticus entwickeln.“

Fakt oder Fiktion? Levetiracetam ist ein ineffektives solitäres Mittel. Fiktion, sagt Dr. Wininger. Er sagt, Neurologen verwendet, um die Menschen zu sagen, dass Levetiracetam wirklich nicht gut auf seine eigenen arbeiten. Es gibt jedoch jetzt viele Beweise, die darauf hindeuten, dass dies der Fall ist.,1,2 Eine Studie mit 19 Hunden, die 2017 veröffentlicht wurde, zeigte, dass Levetiracetam, wenn es als Monotherapie verwendet wurde, genauso wirksam war wie der Pflegestandard wie Phenobarbital.3 Also, Dr. Wininger sagt, wenn Sie für Levetiracetam als First-Line-Antikonvulsivum erreichen, “ Sie sind nicht allein, und es ist nicht eine falsche Sache zu tun.“

Fakt oder Fiktion? Levetiracetam hat eine häufige Flitterwochen Wirkung. Dr. Wininger sagt, das sei auch Fiktion. Früher wurde gesagt, dass Levetiracetam drei bis sechs Monate lang gut funktionieren würde, und dann würde seine Wirksamkeit abnehmen. Jedoch, Dr., Wininger sagt,die Beweise hätten diese Sorge nicht bewiesen. „Einige Hunde werden eine verminderte Reaktion auf die aktuelle Dosierung haben,aber es ist wahrscheinlich wegen des Fortschreitens der Krankheit. Wenn Sie ihnen eine Dosiseskalation geben, wird Levetiracetam oft gut funktionieren.“

Dr. Wininger verwendet normalerweise kein Levetiracetam als First-Line-Mittel, aber es gibt bestimmte Hunde, für die er eine Ausnahme macht. Zum Beispiel wird er es bei Hunden verwenden, die andere neurologische Defizite haben, oft weil sie postiktale Veränderungen haben., Er wird Levetiracetam auch bei einem geriatrischen Hund anwenden, der einen Anfall hat und möglicherweise einen Hirntumor hat. „Wenn ich den Verdacht habe, dass ein Hund kein idiopathischer Epileptiker ist, aber es könnte sein, ist Levetiracetam großartig“, sagt Dr. Wininger. „Wenn Sie einen Hund, der einen Gehirntumor haben könnte, auf Phenobarbital setzen und es wird dopey, müssen Sie sich fragen, ist es der Krankheitsprozess, der es verursacht, oder ist es das Medikament? Ich mag Levetiracetam wirklich in Fällen, in denen ich nicht sicher bin, meine Diagnose der idiopathischen Epilepsie.“

Fakt oder Fiktion? Levetiracetam muss genau alle acht Stunden gegeben werden. Dr., Wininger sagt, das stimmt nicht mehr.4 Früher war es so, dass die dreimal tägliche Dosierung für einige Kunden ein echtes Problem war. Die dreimal tägliche Verabreichung eines Medikaments kann eine entmutigende Aufgabe sein und die Compliance des Kunden erheblich reduzieren. Jedoch, eine Extended-Release-Formulierung von Levetiracetam ist jetzt verfügbar. Dr. Wininger verwendet diese Formulierung bei fast allen seiner Patienten, die Levetiracetam erhalten. Er sagt, dass Sie bei einigen Hunden sogar eine einzelne Tagesdosis der Extended-Release-Formulierung verabreichen können. „Sie können sogar einen Spielzeughund zweimal täglich auf eine Extended-Release-Tablette legen“, sagt Dr., Wininger. „Sie wissen, dass es über der empfohlenen Dosis liegen wird, aber die Literatur legt nahe, dass es in Ordnung sein wird. Verwenden Sie die Formulierung mit erweiterter Freisetzung. Es ist viel einfacher zu verwalten.“

Fakt oder Fiktion? Levetiracetam hat wenig Leberstoffwechsel und die Ebenen werden durch Phenobarbital nicht beeinflusst. Laut Dr. Wininger stimmt das auch nicht. „Es gibt einen Leberstoffwechsel von Levetiracetam“, sagt er, “ und wenn Sie einen Hund gleichzeitig auf Phenobarbital haben, müssen Sie möglicherweise die Dosis von Levetiracetam ein wenig mehr erhöhen., Die Zahlen legen nahe, dass Sie die Levetiracetam-Dosis um 25% erhöhen müssen, wenn der Hund Phenobarbital einnimmt.“

Andere pharmazeutische und ernährungsphysiologische Behandlungen

Zonisamid. Ungefähr zur gleichen Zeit, als Levetiracetam verfügbar wurde, kam auch Zonisamid auf den Markt. Es wurde als Antikonvulsivum der zweiten Linie verwendet, das gegenüber Levetiracetam bevorzugt wurde, da es eine zweimal tägliche Dosierung erforderte. „Ich finde Zonisamid bestenfalls ein mittelmäßiges Antikonvulsivum. Nun, da die Extended-Release-Formulierung erlaubt zweimal tägliche Dosierung von Levetiracetam, Zonisamid hat Gunst verloren., Die Droge ist einfach nicht so effektiv, und es gibt einen Mangel an Literatur, um ihre Verwendung zu unterstützen.“5,6

Können Cannabinoide Anfälle bei Hunden kontrollieren?

Dr. Wininger wird oft nach Cannabinoiden gefragt. Er sagt, sie enthalten interessante niedermolekulare Verbindungen, die Eicosanoiden ähnlich sind, die Vorläufer von Prostaglandinen und Leukotrienen sind. Ein Papier aus dem Jahr 2003 war der Beginn der Idee, dass Cannabis als Antiepileptikum wirken könnte.1 Kinder mit Temporallappenepilepsie erhielten Cannabis und ihre Anfallsfrequenz sank um 50%., Als Cannabidiol (CBD) bei Ratten unter Verwendung der Histochemie untersucht wurde, hatten normale Ratten nicht viele CBD-Rezeptoren, epileptische Ratten jedoch. Dr. Wininger sagt: „Je mehr Anfälle Sie hatten, desto besser reagierten Sie angeblich auf Marihuana oder CBD.“

Warum also nicht CBD-Öl bei Hunden mit Anfällen verwenden? Dr. Wininger kann mindestens drei Gründe auflisten:

1) Wir wissen nicht, wer die CBD-Öle herstellt oder was in ihnen steckt. Es ist völlig unreguliert.

2) Wir wissen nichts über Arzneimittelwechselwirkungen mit den aktuellen Antikonvulsiva.,

3) Wir haben keine pharmakokinetischen Daten bei Hunden und keine Methode zur Überwachung.

“ Du gibst dieses Öl, aber du weißt nicht, wie viel du gibst, und du weißt nicht, wie oft du es geben solltest. Es gibt all diese Dinge, die wir nicht kennen, was uns Vorbehalte gibt“, sagt Dr. Wininger. Seit dieser Präsentation wurden weitere Manuskripte veröffentlicht, die den Mechanismus und die Wirksamkeit von Cannabinoiden unterstützen. Sie werden wahrscheinlich in der Veterinärwelt immer häufiger vorkommen.

Dr., Wininger hat CBD-Öl bei einigen Hunden verwendet, insbesondere wenn der Hund nicht auf alle anderen Antikonvulsiva oder die neuroCare-Diät reagiert hat und der Klient darüber nachdenkt, den Hund einzuschläfern, und er hat eine Verringerung der Anfallsfrequenz gesehen. „Placebo-Effekt? Vielleicht“, sagt Dr. Wininger, “ aber vielleicht gibt es Wert in Cannabinoiden. Wir wissen es einfach noch nicht.“

Referenz

1. Strümpfe E, Zagic D, Weier M, et al. Evidenz für Cannabis und Cannabinoide bei Epilepsie: eine systematische Überprüfung kontrollierter und beobachtender Beweise. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie 2018. Epub vor Druck.,

Topiramat. „Das Medikament, nach dem ich greife, wenn Phenobarbital, Bromid und Levetiracetam versagen, ist nicht mehr Zonisamid. Meine neue Droge der Wahl? Topiramat“, sagt Dr. Wininger. Untersuchungen haben gezeigt, dass Topiramat den Anfallsbeginn verringert und die Ausbreitung von Anfällen verringert.7 Das Medikament hat auch minimale Nebenwirkungen. Das Problem ist, dass seine Halbwertszeit nur zwei bis vier Stunden beträgt. Theoretisch sollte dieses Medikament alle vier bis sechs Stunden verabreicht werden, was für die Kunden sehr schwierig ist. Stattdessen empfiehlt Dr. Wininger zwei – bis dreimal täglich eine Dosis von 5 bis 10 mg/kg oral., Er fügt hinzu: „Das Medikament ist relativ neu und seine Wirksamkeit außerhalb der Fallerfahrung ist schlecht dokumentiert.“

Gabapentin und pregabalin. Ein anderes Medikament, das als Antikonvulsivum verwendet wurde, ist Gabapentin. Es wurde in erster Linie als Analgetikum für Menschen mit Fibromyalgie entwickelt, aber es wurde entdeckt, dass die Fibromyalgie-Patienten, die auch Anfälle hatten, weniger Anfälle hatten. Dies führte Tierärzte dazu, es als Antikonvulsivum bei Hunden und Katzen zu versuchen. „Ich habe es als Third-Line-Agent verwendet“, sagt Dr. Wininger., „Für diejenigen von uns, die Gabapentin als primäres Antikonvulsivum ausprobiert haben, hat es eine sehr schlechte Ansprechrate. Wenn Sie einen Hund haben, der Gabapentin als Analgetikum bekommt, werden Sie vielleicht einige antiseizure Effekte daraus bekommen, aber es ist nicht so effektiv.“

Ein Medikament, das Gabapentin ähnelt und bei dem Dr. Wininger eine signifikantere antikonvulsive Wirkung festgestellt hat, ist Pregabalin (Lyrica-Pfizer). Dr. Wininger sagt jedoch: „Obwohl es ein ausgezeichnetes Anxiolytikum ist, wird es nicht als das beste Antikonvulsivum bestätigt und ist derzeit extrem teuer.“

Felbamat., Felbamate wird häufig in der Humanmedizin verwendet, aber es ist in der Veterinärmedizin in Ungnade gefallen. „Der Grund, warum es nicht in der Veterinärmedizin verwendet wird, ist, dass es Hepatotoxizität und Blutdyskrasien verursacht“, sagt Dr. Wininger. „Wenn diese Nebenwirkungen auftreten, sind sie so schlimm, dass ich keine Neurologen mehr kenne, die Felbamate verwenden.“

Imepitoin. Sie werden das Medikament Imepitoin (Pexion-Boehringer Ingelheim) nicht in Tabelle 1 aufgeführt sehen. Dr. Wininger sagt, er habe keine Vertrautheit mit der Droge, außer was er gelesen hat., Es wird seit mehr als 15 Jahren in Europa verwendet und es gibt viele Beweise für seine Verwendung als Antikonvulsivum. Es ist ein partielles Benzodiazepin, das weniger sedierend ist als die vollen Agonisten wie Diazepam, hat ein geringeres Toleranzrisiko als Diazepam, ist weniger wirksam, aber leichter verträglich als Phenobarbital und hat einige partielle kalziumkanalblockierende Wirkungen. Es wurde vor kurzem für den Einsatz bei Hunden als Modell für menschliche Epilepsie zugelassen. „Hoffentlich haben wir in den nächsten Jahren Zugang zu Imepitoin, und es gibt bereits Beweise für seine Wirksamkeit“, sagt Dr. Wininger.,

NeuroCare Diät. Dr. Wininger routinemäßig gefragt, Purina ProPlan Veterinary Diet NC NeuroCare Canine Formel. „steht im Einklang mit der Theorie, dass ketogene Diäten die Anfallsfrequenz bei Menschen verringern können“, sagt er. Ein Aktueller Bericht vorgeschlagen, es wurde ein 50% iger Rückgang der anfallshäufigkeit von 50% der Hunde gegeben, die Nahrung.8 In der Veterinärliteratur gab es jedoch Studien zu ketogenen Diäten, die keine Hinweise darauf zeigten, dass diese Diäten diesen Tieren halfen.,9

„Wenn ein Hund zum ersten Mal Anfälle hat und nicht stark betroffen ist, können Sie das neuroCare möglicherweise verabreichen, anstatt den Hund mit Phenobarbital oder Kaliumbromid zu beginnen“, sagt Dr. Wininger. Er persönlich hat die Diät bei keinem der Hunde, denen er sie gefüttert hat, funktioniert gesehen, aber er sieht die schlimmsten Fälle-viel schlimmer als Allgemeinmediziner normalerweise sehen. Trotzdem sagt er: „Ich würde Sie ermutigen, es zu versuchen. Es ist ernährungsphysiologisch gesund. Aber ob diese Diät Anfälle stoppen wird,ist die Jury noch nicht.“

Ein neuer therapeutischer Algorithmus

Dr., Wininger sagt, dass der alte Algorithmus empfohlen, beginnend mit Monotherapie: „Pick Phenobarbital. Wählen Sie Bromid. Wenn das nicht funktioniert, gehen Sie zu Polytherapie und fügen Sie einen Second-Line-Agenten hinzu. Aber alles wurde jetzt mit Levetiracetam auf den Kopf gestellt.“Er sagt, Levetiracetam kann Phenobarbital ersetzen, aber die beiden Medikamente haben unterschiedliche Wirkmechanismen und können so gut zusammenarbeiten. „Sie haben ein pro-inhibitorisches Medikament und ein anti-exzitatorisches Medikament. Ich denke, es macht Sinn, sie gemeinsam zu nutzen“, sagt er.,

Während die Forscher weiterhin pharmazeutische, chirurgische, ernährungsphysiologische und alternative Therapien erforschen, sollten die Möglichkeiten zur Behandlung des „Hustens des Gehirns“ bei Ihren tierärztlichen Patienten weiter zunehmen.

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