Die abnormalen Handhaltungen
Der Fokus dieser Fallpräsentation liegt jedoch auf der ungewöhnlichen Beobachtung seiner geballten Hände. Daher müssen wir zurücktreten. Während der zweiten psychiatrischen Konsultation am Tag 23 nach der Aufnahme wurde er beobachtet, wie er seine Hände an die Seitenschienen des Bettes klammerte. Mit etwas Hilfe gelang es ihm, die Schienen loszulassen, aber seine Hände waren immer noch fest geballt., Auf die Frage, ob er seine vier ulnaren Finger ausstrecken könne, gelang ihm nur eine leichte aktive Streckung, gerade genug, um den Arzt seine Handflächen untersuchen und palpieren zu lassen. Bei den vier späteren psychiatrischen Gutachten hielt er sich nicht mehr an den Seitenschienen auf. Beide Hände lagen von nun an mit den Handgelenken in Palmarflexion auf der Bettdecke, die linke stärker als die rechte. Seine vier ulnaren Finger waren vollständig gebeugt, was den Eindruck geballter Fäuste erweckte (Abb. 1).
Die geballten Fäuste des Patienten aus verschiedenen Blickwinkeln gesehen
Bei diesen späteren Untersuchungen konnte er seine Hände immer noch nicht freiwillig öffnen. Er konnte auch nicht seine Handgelenke ausstrecken. Beim Testen auf passive Streckung der Handgelenke, proximalen und distalen Interphalangealgelenke und Metacarpophalangealgelenke seiner vier Ulnarfinger war nur eine leichte Streckung zulässig. Seine Daumen konnten jedoch vollständig ausgestreckt werden, wenn auch mit etwas Widerstand.,
Während der Streckung seiner vier Ulnarfinger gab es einen Widerstand, der proportional zu der vom Prüfer ausgeübten Kraft zunahm und ihm ein „elastisches Gefühl“ gab.“Außerdem, es gab eine nicht Lochfraß Schwellung auf dem Dorsum seiner linken Hand und Unterarm. Die passive Streckung seiner Finger ermöglichte Untersuchungen seiner Handflächen. Es gab kein sichtbares oder greifbares Zeichen von Dupuytrens Kontraktur auf beiden Seiten. Es gab auch keine Anzeichen von Traumata an den Händen., Er hatte jedoch kleine Wunden in der linken Fossa cubiti, die durch Spritzen und periphere Venenkatheter verursacht wurden, die mit Blutuntersuchungen und intravenösen Infusionen verbunden waren. Dies könnte der Schuldige für die oben genannte Schwellung gewesen sein.
Die neurologische Aufarbeitung ergab keine plausible organische Pathologie.
Versuche, die geballten Hände zu behandeln, waren obsolet, da unser Patient in keiner Weise kooperieren konnte. Er akzeptierte jedoch eine palliative Anwendung von Handorthesen, die der Handgelenksflexion in der letzten Lebenswoche bis zu einem gewissen Grad entgegenwirkten., Nach Angaben von Familienmitgliedern hatte er vor diesem Krankenhausaufenthalt eine normale Funktion seiner Hände gehabt. Sie hatten eine Theorie, dass sein Halten seiner Hände an den Seitenschienen sein Versuch war, zu verhindern, dass er fiel oder aus seinem Bett gezogen wurde. Unser Patient selbst konnte nicht erklären, warum seine Hände geballt waren. Er hatte keine Schmerzen in seinen Händen, aber er bestätigte, dass er während aller sechs psychiatrischen Konsultationen mehr oder weniger anhaltende Angstzustände hatte. Jeder Mobilisierungsversuch, um ihn aus dem Bett zu holen, scheiterte, da er sich sowohl verbal, durch Schreien als auch körperlich widersetzte.,
Am Tag 42 antwortete ein Junior-Arzt der Abteilung für Handchirurgie auf eine Anfrage, unseren Patienten zu untersuchen. Nach Besprechung des Falles mit ihren leitenden Kollegen konnte der Arzt auf keine plausible organische Störung schließen. Sie empfahl, etwas Isoliermaterial zwischen Fingerspitzen und Handflächen zu legen, um Mazerationen und Verwundungen zu verhindern. Sie schlug auch eine wiederholte neurologische Untersuchung vor, falls er sich verbesserte.
Eine Autopsie ergab, dass die Todesursache eine Aspirationspneumonie war. Außerdem wurde ein alter Infarkt in Pons und Medulla oblongata gefunden., Darüber hinaus gab es diskrete Verdickungen von Blutgefäßen und alten, kleinen perivaskulären Infarkten, die mit dem lakunaren Zustand im Gehirn übereinstimmten. Seine Angehörigen hatten vor dem aktuellen Krankheitsverlauf nie Symptome beobachtet oder gehört, die mit Schlaganfall oder Hirnverletzungen vereinbar waren.