Myalgie betrifft etwa 10 Prozent der Menschen, die Statine einnehmen.1,2
Da einige Patienten möglicherweise dazu neigen, das Risiko unerwünschter Wirkungen zu überschätzen, kann die Beruhigung, dass neun von 10 Patienten keine Muskelschmerzen mit Statinen haben, eine nützliche Grundlage für eine Diskussion über Coenzym Q10 sein.,
Es wird eine Reihe von Faktoren erkannt, die das Risiko einer Myopathie über das Ausgangsniveau hinaus erhöhen, und diese müssen berücksichtigt werden.,nieren-oder Leberfunktion
Behandlungsbedingte Faktoren umfassen hochdosierte Statintherapie und Arzneimittelwechselwirkungen (z. B. Amiodaron, Azol-Antimykotika, Ciclosporin, Diltiazem, Fibrate, Makrolidantibiotika, Proteasehemmer und Verapamil).,
Die Hemmung der HMG-CoA-Reduktase durch Statine reduziert die Produktion von Mevalonat, einem Vorläufer von Coenzym Q10. Auf der Grundlage, dass Coenzym Q10 zahlreiche Wirkungen in Mitochondrien hat, wurde eine Erschöpfung durch Statine als mögliche Ursache für Myopathie vorgeschlagen. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass Statine die Plasmaspiegel von Coenzym Q10 senken, haben andere nicht konsequent gezeigt, dass Statine die gleiche Wirkung auf Q10 in Muskeln haben.,
In einer Reihe von Studien wurde die potenzielle Rolle von Coenzym Q10 bei statininduzierter Myopathie bewertet:
- Patienten mit Myopathie und Einnahme von Statinen (n=32) wurden randomisiert entweder zu Coenzym Q10 (100 mg / Tag) oder Vitamin E. Nach 30 Tagen zeigten diejenigen, denen Coenzym Q10 verabreicht wurde, eine Verbesserung der Schmerzschwere und Störungen der täglichen Aktivitäten um etwa 40 Prozent, verglichen mit keiner Änderung der Vitamin E.,3
- Patienten mit vorheriger Statinmyalgie (n=44) wurden randomisiert zu Coenzym Q10 (200mg/Tag) oder Placebo und folgten für 12 Wochen, während welcher Zeit simvastatin Dosen von 10mg auf 40mg erhöht wurden. Coenzym Q10 hatte weder einen signifikanten Effekt auf die Statintoleranz noch auf die Myalgie.4
- Patienten, die Atorvastatin 10 mg/Tag (n=49) einnahmen, erhielten Coenzym Q10 (100 mg/Tag) oder Placebo und die Wirkung auf die Kreatinkinase (deren Spiegel bei einigen Patienten mit Myopathie erhöht sein kann) wurde untersucht., Die Beurteilung nach 16 Wochen zeigte keinen signifikanten Unterschied in den Kreatinkinasespiegeln zwischen den beiden Gruppen.5
Es sollte auch anerkannt werden, dass Patienten in der Regel Coenzym Q10 selbst finanzieren müssen. Bei den untersuchten Dosen kosten Nahrungsergänzungsmittel normalerweise mindestens £15 pro Monat. was einige Patienten davon abhalten kann, die Statintherapie fortzusetzen. Dies wäre bedauerlich, wenn die Evidenzbasis für Q10 suboptimal ist und andere Ansätze zur Behandlung statinbedingter Myopathie möglicherweise angemessener sind.,
Mit einer soliden Evidenzbasis für eine Statintherapie sollten Anstrengungen unternommen werden, um Patienten den Aufenthalt auf einem Statin zu erleichtern, wo dies klinisch angemessen ist.
Bevorzugte Optionen können die Überprüfung koexistierender Medikamente sein, die an Myopathie beteiligt sein könnten, oder die Umstellung auf ein anderes Statin (möglicherweise eines mit einem anderen Stoffwechselweg), um eine äquivalente Wirkung auf das Lipidprofil zu erzielen.,
Andere Ansätze, wie die Verringerung der Wirksamkeit der Statintherapie oder der Wechsel zu einer anderen Klasse der Dyslipidämie-Therapie mit einer weniger gut etablierten Evidenzbasis, sind möglicherweise weniger wünschenswert.
Überprüfungen haben ergeben,dass die verfügbaren Beweise die routinemäßige Anwendung von Coenzym Q10 bei statinbedingten Myopathien nicht unterstützen6, 1 oder dass es bei Patienten versucht wird, die nicht mit anderen Ansätzen behandelt werden können, wobei anerkannt wird, dass es nur einen Placebo-Effekt haben kann.7
Angus Thompson, Dozent für Therapeutika und pharmacy practice, School of Pharmacy, University of Tasmania, Australien.
1., Sathasivam S, Lecky B. Statin-induzierte Myopathie. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Joy TR und Hegele RA. Narrative Bewertung: Statin-bedingte Myopathie. Annalen der Inneren Medizin 2009; 150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson WIR. Wirkung von Coenzym Q10 auf myopathische Symptome bei Patienten, die mit Statinen behandelt wurden. American Journal of Cardiology 2007;99:1409-12.
4. Young JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Wirkung der Coenzym-Q10-Supplementierung auf Simvastatin-induzierte Myalgie. American Journal of Cardiology 2007;100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara A, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu et al. Wirkung der CoQ10-Supplementierung auf die Lipoprotein-Lipid -, CoQ10-und Leber-und Muskelenzymspiegel im Plasma bei hypercholesterinämischen Patienten, die mit Atorvastatin behandelt wurden: eine randomisierte Doppelblindstudie. Atherosclerosis 2007;195:e182–9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Auswirkungen von Ubichinon (Coenzym Q10) auf die Myopathie bei Statinkonsumenten. Current Opinion in Lipidologie 2008;19:553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Die Rolle von Coenzym Q10 bei Statin-assoziierter Myopathie, eine systematische Überprüfung., Zeitschrift des American College of Cardiology 2007; 49:2231-7.