Erstes Trimester Spontane Uterusruptur bei einer jungen Frau mit Uterusanomalie

Zusammenfassung

Spontane Uterusruptur ist ein lebensbedrohlicher geburtshilflicher Notfall mit einem hohen Risiko für die Mutter und den Fötus. Spontane Uterusruptur in der frühen Schwangerschaft ist eine sehr seltene Komplikation und tritt normalerweise in vernarbter Gebärmutter auf. Uterusanomalien sind einer der Gründe für spontane, nicht karierte Uterusrupturen in der frühen Schwangerschaft. Geburtshelfer müssen diese Diagnose berücksichtigen, wenn eine schwangere Patientin in der frühen Schwangerschaft mit akutem Abdomen auftritt., Wir präsentieren einen Fall einer spontanen Uterusruptur nach 12 Schwangerschaftswochen bei 24-jähriger Multigravida, bei der sich eine Uterusanomalie als akuter Abdomen zeigte. Unsere präoperative Diagnose war Eileiterschwangerschaft. Notfall Laparotomie bestätigt eine spontane Uterusruptur. Uterusanomalie ist ein Risikofaktor für spontane Uterusruptur in der frühen Schwangerschaft. Klinische Anzeichen einer Uterusruptur in der frühen Schwangerschaft sind unspezifisch und müssen von akuten abdominalen Notfällen unterschieden werden.

1., Einführung

Die Ruptur einer schwangeren Gebärmutter ist eine der lebensbedrohlichen Komplikationen, die mit der geburtshilflichen Praxis verbunden sind . Es gibt mehrere Risikofaktoren, die mit Uterusruptur (UR) verbunden sind, aber am häufigsten ist ein vorheriger Kaiserschnitt. Uncarred Uterusruptur (UUR) ist ein seltenes Ereignis, das normalerweise in der späten Schwangerschaft oder während der Wehen auftritt. Risikofaktoren für UUR sind hohe Parität, Plazentaanomalien und Uterusanomalie., UUR während der Schwangerschaft, insbesondere vor dem Ende des zweiten Trimesters, tritt relativ selten auf und ist mit einer hohen Mortalität und Morbidität sowohl für den Fötus als auch für die Mutter verbunden.

Wir berichten hier über einen Fall einer spontanen unscarred Uterusruptur (SUUR) in der frühen Schwangerschaft bei einer Frau mit einem bicornuate Uterus.

2. Fallbericht

Eine 24-jährige Frau wurde mit 3-monatiger Amenorrhoe und plötzlichen, schweren, generalisierten Bauchschmerzen und vaginalen Blutungen von 2 Stunden Dauer in unsere Abteilung eingeliefert., Ihre erste Schwangerschaft führte nach 8 Schwangerschaftswochen zu einem Abortus, es wurde jedoch kein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Bei körperlicher Untersuchung war der Patient blass mit einer Pulsfrequenz von 130 Schlägen pro Minute (bpm) und einem Blutdruck von 80/40 mmHg. Der Bauch war zart. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine 12-wöchige konsistente, fötale Herzschlag-negative Schwangerschaft im linken Tubuvarialbereich und freie Flüssigkeit im Douglas-Beutel. Die Hämoglobinkonzentration betrug 7 g / dl. Aufgrund instabiler Vitalzeichen wurden zwei Einheiten gescreentem Blut aufeinander abgestimmt und der Patient in den Operationssaal gebracht., Unsere präoperative Diagnose war Eileiterschwangerschaft. Laparotomie ergab Hämoperitoneum von 1 Liter. Eine weitere Untersuchung zeigte einen bikornuaten Uterus und einen 2 cm Fundal Uterusruptur im linken Teil der Gebärmutter (Abbildung 1). Im Bauch wurde eine 12-wöchige Schwangerschaft mit Fötus gefunden. Die Produkte der Empfängnis wurden entfernt und die Uterusreparatur wurde mit einer Größe von 1 Vicrylnaht durchgeführt. Die postoperative Genesung der Patientin war ereignislos und sie wurde an ihrem dritten postoperativen Tag entlassen., Der Patient wurde über die Notwendigkeit beraten, in nachfolgenden Schwangerschaften durch einen elektiven Kaiserschnitt entbunden zu werden.

Bild 1

Fundal Uterus-Ruptur im linken Teil des bicornuate uterus.

3. Diskussion

UR wird normalerweise in Verbindung mit Uterusnarben entweder in der späten Schwangerschaft oder während der Wehen beobachtet . UURs des ersten und frühen zweiten Trimesters sind sehr selten, und in der Literatur gibt es nur wenige Fälle, in denen UURs des ersten und frühen zweiten Trimesters beschrieben werden ., In unserem Fall trat UUR in der zwölften Schwangerschaftswoche auf.

Obwohl ein vorheriger Kaiserschnitt ein Hauptrisikofaktor für UR ist, ist bei Patienten mit unscarred uteri eine hohe Parität (≥4 Geburten) ein Hauptrisikofaktor. Andere Risikofaktoren für UUR sind abnormale Plazentationen, Uterusanomalien, geburtshilfliche Manöver, Fehlpräsentationen, übermäßige Uterusausdrücke, Kürettage, unrechtmäßige Anwendung von Oxytocin , Uterusdivertikel und chronische Kortikosteroidanwendung , während einige Fälle keine offensichtliche Ursache haben ., In unserem Fall kann eine Uterusanomalie an der UR beteiligt sein, da der Patient eine zweikornige Gebärmutter hatte und es keine anderen offensichtlichen Risikofaktoren gab. Singh und Jain und Kahyaoglu et al. zuvor berichtete UUR mit Uterusanomalie im ersten Trimester . Einige Fälle von UUR im frühen Trimester ohne vorherige Risikofaktoren und als Folge von Plazenta percreta wurden berichtet .

Klinische Anzeichen von UR in der frühen Schwangerschaft sind unspezifisch und müssen von akuten abdominalen Notfällen unterschieden werden. Bauchschmerzen, vaginale Blutungen und Erbrechen sind klassische Befunde., Differentialdiagnosen sind Blutungen Corpus luteum, heterotrope oder Eileiterschwangerschaft und molare Schwangerschaft mit sekundärer Invasion . Die relevanteste Differentialdiagnose ist die Eileiterschwangerschaft . Manchmal hat Ultraschall einen begrenzten Wert und eine dringende Operation ist notwendig, um katastrophale Folgen zu verhindern. Eine Notfall-Laparoskopie oder Laparotomie ist erforderlich, um die richtige Diagnose zu stellen und die notwendige Behandlung zu ermöglichen. Eine frühzeitige korrekte Diagnose und ein ordnungsgemäßes Management sind erforderlich, um die mit UR verbundenen hohen mütterlichen und fetalen Mortalitäts-und Morbiditätsraten zu senken., In unserem Fall war unsere erste Diagnose eine Eileiterschwangerschaft, und wir führten eine Notfall-Laparotomie durch, nachdem wir festgestellt hatten, dass die laparoskopische Instrumentierung mangelhaft war und die Vitalfunktionen des Patienten instabil waren.

UUR tritt normalerweise im unteren Segment (dem schwächsten Teil) der Gebärmutter auf . Wenn der Rupturteil wie in unserem Fall der Fundus ist, verzögert sich die Diagnose oft, da die Blutung nicht sofort sichtbar wird, da sich Blut im intraperitonealen Raum ansammelt .

Frühe chirurgische Intervention ist in der Regel der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung von UR., Die Behandlung hängt in erster Linie vom Ausmaß der Läsion, der Parität, dem Alter und dem Zustand des Patienten sowie dem Fachwissen des Chirurgen ab. Obwohl in der Vergangenheit eine Hysterektomie für das therapeutische Management vorgeschlagen wurde, haben jüngste Studien gezeigt, dass die Naht mit bilateraler Tubenligatur oder Naht ohne Tubenligatur bei Frauen durchgeführt werden kann, die die Fruchtbarkeit mit einem Rezidiv erhalten möchten Risiko des Urinierens bei einer nachfolgenden Schwangerschaft zwischen 4 und 19% zu liegen . Aus diesem Grund muss der Patient über die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts in allen zukünftigen Schwangerschaften beraten werden., In unserem Fall führten wir eine Uterusnaht ohne Tubenligatur durch, da unsere Patientin keine früheren Kinder hatte.

4. Schlussfolgerung

Zusammenfassend ist UUR in der frühen Schwangerschaft ein seltenes und potenziell katastrophales Ereignis. Uterusanomalien sind einer der Gründe für UUR. Der aktuelle Fall hebt die Uterusanomalie als Risikofaktor für spontanes Urinieren im ersten Schwangerschaftstrimester hervor. Klinische Anzeichen von UR in der frühen Schwangerschaft sind unspezifisch und müssen von anderen akuten abdominalen Notfällen unterschieden werden.,

Abkürzungen

Interessenkonflikt

Der Autor erklärt, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.