Die (Original -) Barthel-Index von ADLs

Vol. 17 * Ausgabe 21 * Seite 8

Geriatrische Funktion

Der Barthel-Index ist eine der am häufigsten verwendeten Bewertungsskalen zur Messung von Aktivitätseinschränkungen bei Patienten mit neuromuskulären und Muskel-Skelett-Erkrankungen in stationärer Rehabilitation. Es wurde bei Rehabilitationspatienten verwendet, um die Aufenthaltsdauer vorherzusagen und den Pflegebedarf anzugeben.,

Die Barthel ist eine 10-teilige Ordinalskala, die die funktionale Unabhängigkeit in den Bereichen Körperpflege und Mobilität misst. Speziell, Es misst Selbstversorgung, Schließmuskelmanagement, Transfers und Fortbewegung.1

Zuverlässigkeit und Validität

Historisch gesehen hat sich gezeigt, dass der Barthel eine faire bis mäßige Zuverlässigkeit aufweist. Shah berichtete alpha interne Konsistenzkoeffizienten von 0,87 bis 0,92 (Aufnahme und Entladung) für das ursprüngliche Scoring-System.,2 Wartski und Green testeten 41 Patienten nach einer dreiwöchigen Verzögerung erneut und stellten fest, dass bei 35 Patienten die Test-Retest-Werte innerhalb von 10 Punkten lagen.

Die Übereinstimmung unter den vier Bewertungsmethoden betrug 0,93 (keine größeren Meinungsverschiedenheiten bei 60 Prozent der Patienten, Meinungsverschiedenheiten bei 1 Bewertung bei 28 Prozent, 12 Prozent hatten mehr Diskrepanzen) In einer Studie untersuchte die Vereinbarung auf der Grundlage von vier verschiedenen Arten der Verabreichung des Barthel (Selbstbericht, klinische Beobachtung der Krankenschwester, Verabreichung durch eine Krankenschwester und Tests durch einen Physiotherapeuten).,3

Der Selbstbericht wurde mit den anderen Methoden am wenigsten gut angenommen; Am niedrigsten war die Zustimmung für Artikel über Transfers, Fütterung, Anziehen, Pflege und Toilette.4 Roy et al. fand eine inter-rater-Korrelation von 0,99 und mit patient self-report, 0.88.5

Sherwood et al. berichtete über hohe Cronbachs Zuverlässigkeit (im Bereich von .95 .96) für drei Stichproben von Krankenhauspatienten, die vorschlagen, dass der Test intern als Maß für die Selbstpflegeaktivitäten konsistent ist.6 In jüngerer Zeit wurde festgestellt, dass Barthel bei der Beurteilung von Patienten nach Schlaganfall (Cronbachs Bereich) zuverlässig ist .84 zu .85).,7-9

Wirksamkeit wurde festgestellt, dass zwischen 0.73 und 0.77, wenn im Vergleich mit einem index von motor-Fähigkeit für 976 Schlaganfall-Patienten.Die Faktorenanalyse identifizierte zwei Faktoren, die die Mobilitäts-und Körperpflegegruppen annähern. Der Barthel-Index korreliert gut mit dem klinischen Urteil und wurde gezeigt, um vorherzusagen, Sterblichkeit und Fähigkeit zu entladen, um eine weniger restriktive Umgebung.,11

Verabreichung und Bewertung

Klinisch kann das Barthel über ein Interview, durch Beobachtung der Leistung des Patienten in einer bestimmten Umgebung oder durch Aufforderung an den Patienten verabreicht werden, eine Aktivität nachzuweisen.

Der Barthel umfasst 10 persönliche Aktivitäten: Füttern, persönliche Toilette, Baden, Anziehen und Ausziehen, Ein-und Aussteigen aus der Toilette, Kontrolle der Blase, Kontrolle des Darms, Bewegen vom Rollstuhl ins Bett und zurück, Gehen auf ebener Fläche (oder Fahren eines Rollstuhls, wenn er nicht laufen kann) und Auf-und Absteigen Treppen.,

Der ursprüngliche Index ist eine ordinale Bewertungsskala mit drei Elementen, die von einem Therapeuten oder einem anderen Beobachter in 2-5 Minuten abgeschlossen wird. Jedes Element wird danach bewertet, ob der Patient die Aufgabe unabhängig und mit einiger Unterstützung ausführen kann oder ob er auf Beobachtungsbasis von Hilfe abhängig ist (0=unfähig, 1=braucht Hilfe, 2=unabhängig).

Eine Gesamtpunktzahl wird durch Hinzufügen von Noten zu jeder Bewertung gebildet. Die Werte reichen von 0 bis 100 in Schritten von 5, wobei höhere Werte eine größere Unabhängigkeit anzeigen., Elemente werden gewichtet und enthalten Anweisungen zur Beurteilung der Zeit, die ein Subjekt benötigt, um eine Aufgabe als Dimension der Fähigkeit auszuführen.

Die Bewertung der Barthel erfolgt durch Zuordnung unterschiedlicher Werte zu verschiedenen Aktivitäten. Einzelpersonen werden bei 10/15-Aktivitäten bewertet, die summiert werden, um eine Punktzahl von 0 (völlig abhängig) bis 100 (völlig unabhängig) zu erhalten. Die Ergebnisse spiegeln die Zeit und Unterstützung wider, die ein Patient benötigt., Die Bewertungsmethode ist jedoch insofern inkonsistent, als Änderungen um eine bestimmte Anzahl von Punkten keine gleichwertigen Änderungen der Behinderung in verschiedenen Aktivitäten widerspiegeln.

Mehrere Autoren haben Richtlinien für die Interpretation von Barthel-Partituren vorgeschlagen. Shah et al. es wurde vorgeschlagen, dass Werte von 0-20 die „Gesamtabhängigkeit“ anzeigen, 21-60 die „schwere“ Abhängigkeit, 61-90 die „moderate“ Abhängigkeit und 91-99 die „leichte“ Abhängigkeit anzeigen.2 Die meisten Studien wenden den Schnittpunkt 60/61 an, mit der Maßgabe, dass der Barthel-Index nicht allein zur Vorhersage der Ergebnisse verwendet werden sollte.,

Änderungen am Barthel-Index umfassen eine Variation der 10-Elemente-Version von Collin und Wade, 4, 10, die die ursprünglichen 10 Elemente neu anordnete, die Bewertungsanweisungen klarstellte und die Punktzahlen für jedes Element basierend auf einem Drei-Punkte-Bewertungssystem mit einem Gesamtpunktebereich von 0 bis 20 änderte.

Im Allgemeinen weist eine Punktzahl von 14 auf eine Behinderung hin, die normalerweise mit dem im Haushalt gefundenen Unterstützungsniveau vereinbar ist, eine Punktzahl von 10 ist mit dem Heim vereinbar, sofern maximale Unterstützung und ein Hausmeister anwesend sind.4

Shah et al., behielt die ursprünglichen 10 Elemente bei, schlug jedoch Fünf-Punkte-Bewertungsskalen für jedes Element vor, um die Empfindlichkeit gegenüber der Erkennung von Änderungen zu verbessern.12 Bei so vielen Änderungen des ursprünglichen Index (es gibt 5-und 15-Item-Versionen) ist es etwas verwirrend und herausfordernd zu bestimmen, welche Elemente enthalten sein sollen und wie sie bewertet werden sollen.

Einige Bedenken

Während der Barthel weit verbreitet und einfach zu bedienen ist, gibt es einige Bedenken hinsichtlich seiner Interpretierbarkeit. Wie bereits erwähnt, gibt es kein definitives Punktesystem., Darüber hinaus ist das Ausmaß insofern eingeschränkt, als manchmal Verbesserungen nicht erkennbar sind, da der Patient möglicherweise noch eine Aufsicht (wenn nicht körperliche Unterstützung) benötigt, um eine Aufgabe auszuführen.1 Während also eine Punktzahl von 100 Unabhängigkeit in allen 10 Bereichen anzeigt, kann bei einigen IADLs, die nicht im Index enthalten sind, weiterhin Unterstützung erforderlich sein.

Der Barthel ist auch insofern begrenzt, als er keine anderen „Lebenskompetenzen“ und situativen Faktoren bewertet., Wenn Ihr Patient Umgebungsmodifikationen wie Rampen benötigt, die breiter als Standardtüren oder Haltegriffe in der Wanne oder Toilette sind, sollte das Barthel in einer solchen Umgebung verabreicht werden, die die Umgebung simuliert, in die der Patient zurückkehren würde. Wenn dies nicht auftritt, ist der Patientenwert niedriger.1

Insgesamt ist das Barthel leicht zu verabreichen und ein allgemein akzeptables Maß für die Funktionsfähigkeit bei Personen mit neuromuskulären und muskuloskeletalen Zuständen., Es gibt eine Einschränkung-die Faktorstruktur (mit anderen Worten, die Beziehung der Elemente in einer Untergruppe zueinander) hielt nicht stand, wenn sie einer gemischten Population von geriatrischen, Hüftfraktur -, Krebs-und Demenzpatienten verabreicht wurde.14

Interessanterweise stellten Ranhoff und Laake bei der Verabreichung des Barthel an geriatrische Patienten fest, dass geriatrische Patienten dazu neigten, ihre eigenen Fähigkeiten zu überschätzen.15 Dies deutet möglicherweise darauf hin, dass das Barthel von klinischem Personal verabreicht wird.,

Abschließend sollten die Ergebnisse angesichts der Variabilität im Bewertungssystem des Barthel nicht isoliert verwendet werden. Die Interpretation der Ergebnisse und Schlussfolgerungen sollte sorgfältig mit Befunden aus anderen Teilen der klinischen Untersuchung kombiniert werden. Wie immer wird eine umfassende Bewertung für die Bewertung von Sicherheit und Fähigkeiten in unseren Patientenpopulationen empfohlen.,

Barthel-Index der Aktivitäten des täglichen Lebens 12

DARM:

2 Kontinent (für die Vorwoche)

1 gelegentlicher Unfall (einmal pro Woche oder weniger)

0 jeder schlechtere Grad der Inkontinenz (oder benötigt Einläufe für die Kontinenz)

BLASE:

2 Kontinent (für die Vorwoche) oder in der Lage, jedes Gerät (z. B. Katheter und Beutel) ohne Hilfe zu verwalten.

1 gelegentlicher Unfall (einmal am Tag oder weniger) oder katheterisiert und benötigt Hilfe mit Gerät.

0 jeder schlechtere Grad der Inkontinenz.

FÜTTERUNG, Lebensmittel, die von anderen in Reichweite gebracht werden:

2 in der Lage, Lebensmittel zu schneiden,Butter zu verteilen usw., ohne Hilfe

1 braucht Hilfe beim Schneiden oder Verteilen

0 muss gefüttert werden.

PFLEGE:

1 unabhängige waschen gesicht, kämmen haar, rasieren, und reinigung zähne (wenn werkzeuge sind zur verfügung gestellt)

0 bedürfnisse helfen.

DRESSING:

2 selbständiges Anziehen, inkl. befestigungsknöpfe, Reißverschlüsse etc. (Kleidung kann angepasst werden).

1 braucht Hilfe, kann aber mindestens die Hälfte.,

0 braucht mehr hilfe als diese

TRANSFER, bett zu stuhl und zurück:

3 braucht keine hilfe

2 braucht kleinere hilfe, verbale oder physicala1: Kann transfer mit einer person leicht, oder bedürfnisse aufsicht.

1 braucht große Hilfe: zwei Personen oder eine starke / geschulte Person, kann aber ohne Hilfe sitzen.

0 kann nicht sitzen; braucht einen Aufzug von zwei Personen (oder Hebezeug)

TOILETTENGEBRAUCH:

2 kann ohne körperliche oder verbale Hilfe ein-und aussteigen Toilette oder Kommode, ausziehen und sich ausreichend anziehen und sich selbst abwischen.

1 braucht Hilfe, kann sich selbst abwischen und den Rest nur mit minimaler Hilfe erledigen.,

0 braucht mehr Hilfe als das.

MOBILITÄT rund um Haus oder Station, drinnen:

3 kann Hilfsmittel (Stock oder Rahmen etc.) verwenden. aber nicht Rollstuhl).

2 braucht Hilfe von einer Person, verbal oder körperlich, einschließlich Hilfe im Stehen.

1 unabhängig im Rollstuhl, inkl. in der Lage, Türen und Ecken ohne Hilfe zu verhandeln.

0 braucht mehr Hilfe als das.,

TREPPEN:

2 unabhängige oben und unten, und können tragen jede notwendige gehhilfe

1 bedürfnisse hilfe, verbale oder körperliche oder helfen durchführung hilfe

0 nicht in der lage

BADEN:

1 in der lage zu erhalten in und aus der badewanne oder dusche, waschen selbst ohne hilfe (kann verwenden jede hilfsmittel)

0 nicht in der lage.