Rezension von:Johnson S, Henderson SO: „Mythos: Die Trendelenburg-Position verbessert die Durchblutung bei Schock.“Canadian Journal Der Notfallmedizin. 6(1):48-49, 2004.
Die Wissenschaft und die Straße
Auf den Spuren des angesehenen Dr. Bryan Bledsoe unternahmen die Autoren dieser Studie die Aufgabe, die Wissenschaft oder deren Fehlen zu erforschen, die die gängige Praxis unterstützt, hypotensive Patienten in die Trendelenburg-Position zu bringen.,
Die Trendelenburg-Position wurde ursprünglich zur Verbesserung der chirurgischen Exposition der Beckenorgane eingesetzt. Es wird dem deutschen Chirurgen Friedrich Trendelenburg (1844-1924) zugeschrieben. Nach dem Ersten Weltkrieg wurde die Verwendung der Trendelenburg-Position zur üblichen Praxis bei der Behandlung von Schockpatienten. Die Position wurde später verwendet, um eine Luftembolie während der Zentralvenenkanüle zu verhindern und die Wirkung der Spinalanästhesie zu verstärken.
Im Ersten Weltkrieg popularisierte Walter Cannon, ein amerikanischer Physiologe, die Verwendung der Trendelenburg-Position als Schockbehandlung., In der Trendelenburg-Position wird der Patient mit gesenktem Kopf und erhöhten Füßen platziert. Diese Position wurde gefördert, um den venösen Rückfluss zum Herzen zu erhöhen, das Herzzeitvolumen zu erhöhen und die lebenswichtige Organperfusion zu verbessern. Ein Jahrzehnt später kehrte Cannon seine Meinung über die Verwendung der Trendelenburg-Position um, was jedoch seine weit verbreitete Verwendung nicht abschreckte. Die Trendelenburg-Position ist trotz zahlreicher Studien, die keine Wirksamkeit zeigen, immer noch eine allgegenwärtige Schockbehandlung.
Die Autoren dieser Studie replizierten, was eine andere Studie im Jahr 2005 tat., Sie taten dies, indem sie in der Literatur nach veröffentlichten Recherchen zum Wert der Trendelenburg-Position suchten. Sie fanden 30 Artikel, von denen nur neun von Experten überprüft wurden. Das gemeinsame Thema in allen Studien war, dass die Trendelenburg sowohl bei normotensiven als auch bei hypotensiven Patienten den venösen Druck erhöhte, aber nicht zu einer signifikanten Verbesserung des systolischen Blutdrucks führte. Bei Patienten mit kardiogenem Schock trat ein sich verschlechterndes Lungenödem auf.
Einige haben vorgeschlagen, eine modifizierte Trendelenburg-Position zu verwenden, in der der Patient flach gehalten und die Beine über das Herz angehoben werden., Es wurde vorgeschlagen, dass diese „Auto-Transfusionen“ den Patienten mit Blut. Die Forschung unterstützt dies jedoch nicht. Das Blutvolumen, das bei einem hypovolämischen Patienten aus den unteren Extremitäten abfließt, ist minimal und führt zu keinem signifikanten Blutdruckanstieg.
Wenn man bedenkt, dass Aspiration ein größeres Risiko darstellt, wenn sich der Patient in der Trendelenburg-Position befindet, und dass es an Forschung mangelt, die seine Verwendung unterstützt, ist es vielleicht an der Zeit, andere Optionen in Betracht zu ziehen. Eine aufregende Aussicht ist ein Impedanzschwellengerät für spontan atmende Patienten, das von den Machern des Res-Q-Pod hergestellt wurde., Vielleicht können wir anfangen, unsere Patienten mehr wissenschaftlich zu behandeln als auf 150 Jahre alten ritualisierten Verfahren.