2.2. Fetal-plazentare Zirkulation
Nabelschnur: Die Nabelschnur ist die Lebensader, die die Plazenta an den Fötus bindet. Während der pränatalen Entwicklung stammt die Nabelschnur aus derselben Zygote wie der Fötus. Die Nabelschnur bei einem Vollzeit-Neugeborenen beträgt durchschnittlich ~50-70 Zentimeter (20 Zoll) lang und ~2 Zentimeter (0,75 Zoll) im Durchmesser. Es erstreckt sich vom fetalen Nabel bis zur fetalen Oberfläche der Plazenta oder Chorionplatten., Das Kabel ist nicht direkt mit dem Kreislaufsystem der Mutter verbunden. Stattdessen verbindet es sich mit der Plazenta, die Materialien zum und vom Blut der Mutter überträgt, ohne eine direkte Vermischung zu ermöglichen. Die Nabelschnur enthält eine Vene (die Nabelvene) und zwei Arterien (die Nabelarterien), die in Whartons Gelee vergraben sind. Die Nabelvene transportiert sauerstoffreiches, nährstoffreiches Blut von der Plazenta zum Fötus, und die Nabelarterien transportieren sauerstofffreies, nährstoffarmes Blut vom Fötus zur Plazenta (Abbildung 2.2)., Jede Beeinträchtigung des Blutflusses innerhalb der Schnur kann ein katastrophales Ereignis für den Fötus sein.
Nabelgefäße reagieren empfindlich auf verschiedene Vasoaktivatoren wie Serotonin, Angiotensin II und Oxytocin. Die Kontraktilität der glatten Muskulatur in den Gefäßwänden wird auch durch parakrine Substanzen beeinflusst, die von den benachbarten Endothelzellen produziert werden . Nabelschnurgefäße produzieren mehrere starke Vasodilatatoren. Zum Beispiel hat eine In-vitro-Studie gezeigt, dass das Endothel aus der Nabelvene (HUVECs) weit mehr Prostaglandine produziert als das Endothel aus den Nabelarterien (HUAECs) ., Interessanterweise ist die Synthese und Produktion von Prostacyclin (PGI2) und PGE2 durch HUVECs bei rauchenden und diabetischen schwangeren Frauen signifikant geringer als bei normalen schwangeren Frauen . Sowohl PGI2 als auch PGE2 sind potente Vasodilatatoren und Inhibitoren für die Thrombozytenaggregation. Stickstoffmonoxid (NO) und atriales natriuretisches Peptid (ANP) sind auch in Nabelgefäßen vorhanden. Giles et al. untersucht die Korrelation der Stickoxid-Synthase (NOS) Aktivität in Plazenta mit Doppler-Ultraschall Nabelarterie Strömungsgeschwindigkeit Wellenformen., Sie fanden heraus, dass Plazenta von Frauen mit abnormalen Nabelarterienflussgeschwindigkeitswellenformen eine signifikant niedrigere mittlere NOS-Aktivität zeigten als Plazenta von Frauen mit normalen Nabelarterienflussgeschwindigkeitswellenformen .
Plazenta villous Kapillaren: An der Verbindung von Nabelschnur und Plazenta verzweigen sich die Nabelarterien zu Chorionarterien und durchqueren die fetale Oberfläche der Plazenta in der Chorionplatte und verzweigen sich weiter, bevor sie in die Zotten gelangen. Die Chorionarterien sind leicht zu erkennen, da sie immer die Chorionvenen überqueren., Diese Gefäße reagieren wie oben erwähnt auf vasoaktive Substanzen. Etwa zwei Drittel der Chorionarterien bilden Netzwerke, die die Cotyledonen in einem Muster disperser Verzweigung versorgen. Der Rest der Chorionarterien strahlt bis zum Rand der Plazenta und bis zu einem Netzwerk aus. Abbildung 2.4 zeigt die mütterliche und fetale Oberfläche einer Plazenta; Beachten Sie das Verzweigungsmuster fetaler Gefäße (fetale Oberfläche) in der Chorionplatte vom Dispersionstyp.,
Jede Nabelschnurarterie liefert im Allgemeinen acht oder mehr terminale Chorionplattenarterien, die als Stammarterien der peripheren Chorii-Stämme zu den fetalen villösen Cytyledonen bezeichnet werden. Die Äste erster Ordnung haben eine durchschnittliche Länge von 5-10 mm; Die Arterie hat einen Durchmesser von durchschnittlich 1,5 mm, wobei die begleitende Vene etwa 2 mm beträgt. Diese Stammgefäße teilen sich in vier bis acht horizontale Cotyledonargefäße zweiter Ordnung mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 1 mm., Der horizontale Abstand variiert mit der Größe des Cotyledons, und wenn sie sich zur Basalplatte krümmen, beginnen sie sich in die zottigen Zweige dritter Ordnung zu verzweigen. Es gibt ungefähr 30-60 Zweige in jedem Cotyledon, mit Kalibern von 0,1-0,6 mm und Längen von 15-25 mm. In den Zotten bilden die Zotten dritter Ordnung ein ausgedehntes arteriokapillares Venensystem, Zottenkapillaren, die das fötale Blut extrem nahe an das mütterliche Blut bringen; aber es kommt zu keiner Vermischung zwischen fötalem und mütterlichem Blut. Es gibt ungefähr 15-28 Cotyledons pro Plazenta.,
Die Zottenkapillaren sind Äste der Nabelgefäße, und die Kapillarnetze sind die funktionelle Einheit des mutter-fötalen Austauschs. Der Blutdruck in den Nabelarterien beträgt durchschnittlich etwa 50 mmHg, und das Blut fließt durch kleinere Gefäße, die die Chorionplatte zu den Kapillaren in den Zotten durchdringen, wo der arterielle Blutdruck auf 30 mmHg fällt. In der Nabelvene beträgt der Druck 20 mmHg. Der Druck in den fötalen Gefäßen und ihren villösen Ästen ist immer größer als der im intervillösen Raum. Dies schützt die fötalen Gefäße vor Kollaps.,
Beurteilung des fetalen Blutflusses: Ultraschall – und Dopplerflussmessungen bieten Mittel zur Visualisierung der Nabelschnur und zur Beurteilung des fetalen Blutflusses. Abbildung 2.5 zeigt ein Beispiel für ein Ultraschallfarbbild von Nabelschnurarterien und-venen. Durch die Messung der Menge des vorderen Blutflusses durch die Nabelarterie sowohl während der fetalen Systole als auch der Diastole kann ein Gesamtmaß für die Gesundheit des Fötus erhalten werden. Je mehr Blut vom Fötus zur Plazenta durch die Nabelarterie fließt, desto gesünder ist der Fötus im Allgemeinen. Tabelle 2.,1 fasst Messungen und Gefäßblutflusseigenschaften zusammen, auf die Ultraschall-und Dopplergeräte zugreifen. Der mittlere absolute Venenblutfluss beträgt in der normalen Nabelschnur zwischen 24 und 29 Schwangerschaftswochen etwa 443 ± 92 ml/min, und ein verringerter absoluter Venenblutfluss ist mit einem niedrigen fetalen Geburtsgewicht verbunden . Daher hat sich eine Beurteilung des fetalen Blutflusses durch die Nabelschnur durch Ultraschall-Farb-Doppler-Sonographie als wertvolles nichtinvasives Verfahren zur Beurteilung des fetalen Wohlbefindens während der Schwangerschaft erwiesen.
Abbildung 2.,5
Ultraschall-Farbgebung von Nabelschnurarterien und Venen. Rot: Nabelschnurvene; und Blau: Nabelschnurarterien. (von http://www.medical.siemens.com). Bild mit freundlicher Genehmigung von Siemens Healthcare.
TABELLE 2.1
Eine Liste von Parametern für Nabelschnurmessungen und Gefäßblutflusseigenschaften, auf die mit Ultraschall zugegriffen wird .,
Abnormale insertion von nabelschnur: In mehr als 90% der plazenta, die nabelschnur einsätze auf die fetale oberfläche (chorion platte) der plazenta mehr als 3 cm von der marge, weniger als 10% einfügen an oder in der nähe der marge, und über 1% einfügen in die plazenta membranen. Chorionplatte Arterien und Venen verzweigen sich von der Nabelschnur Insertion (Abbildung 2.6 A). Arterien kreuzen immer Venen., Neuere Studien haben gezeigt, dass die periphere Nabelschnureinführung mit einer verringerten Dichte von Chorionplattengefäßen und einem veränderten fetoplazentaren Gewichtsverhältnis verbunden ist, was schädliche Auswirkungen auf die Plazentafunktion und das fetale Wachstum widerspiegeln kann. Beispiele für abnormales Einführen der Nabelschnur sind die Nabelschnureinsätze nahe dem Rand der Plazenta (Abbildung 2.6 B) oder ein zusätzlicher Lappen, der mit einem velamentösen Gefäß verbunden ist (Abbildung 2.6 C)., Periphere Nabelschnureinfügung, velamentös und marginal, ist mit erhöhter Häufigkeit bei Abtreibungen, Frühgeburten und diskordantem fötalem Wachstum verbunden. Die Ätiologie der peripheren Nabelschnurinsertion ist nicht klar, kann jedoch auf eine Fehlpositionierung der Blastozyste bei der Implantation, auf eine daraus resultierende aberrante Plazentascheibenorientierung oder auf eine Plazentaverschiebung von der ursprünglichen Implantationsstelle zurückzuführen sein, wobei die Nabelschnurinsertion zurückbleibt. Die velamentöse Nabelschnurinsertion wird als Marker für eine schlechte Plazentation mit verminderter Chorion-und Plazenta-Vaskularisation angesehen.,
Abbildung 2.6
Chorionplatten Arterien und Venen verzweigen sich von der Nabelschnur Insertion. A: Chorionplatte einer normalen Plazenta; B: Nabelschnureinführung am Rand der Plazenta; und C: zusätzlicher Lappen, der mit einem velamentösen Gefäß verbunden ist. Sternchen (mehr…)