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Willkommen bei Orthopädische Medizin Tipps und Tricks für Physiotherapeuten, eine Reihe von Blog-Posts, die klinische und praktische Probleme hervorheben, mit denen Patienten in der Muskel-Skelett-Medizin häufig konfrontiert sind. Das heutige Thema: 7 Möglichkeiten, einen positiven Straight Leg Raise Test zu interpretieren.
Der SLR-Test ist ein beliebter Test, der häufig für Rückenpatienten verwendet wird. Häufige Fragen während eines SLR-Tests sind:

• Gibt es bei einer positiven SLR immer eine Beteiligung der Nervenwurzel?,
• Verursacht eine positive Spiegelreflexkamera nur Beinschmerzen?
• Was ist mit Rückenschmerzen beim Testen?

Eine sorgfältige Interpretation und Definition einer positiven Spiegelreflexkamera ist unerlässlich, um eine nützliche Diagnose zu erhalten und einen Teil Ihrer Behandlungsstrategie zu definieren. Schauen wir uns einige Schlüsselelemente an:

Testen Sie zuerst auf der schmerzfreien Seite

Zunächst müssen wir herausfinden, welcher Bewegungsbereich für diesen bestimmten Patienten normal ist. Zweitens muss der Patient zwischen einer „normalen“ (schmerzhaften) Dehnung der Muskeln und seinen tatsächlichen Symptomen unterscheiden. Führen Sie die SLR also immer bilateral durch.,

Verpassen Sie keinen schmerzhaften Bogen

Da ein schmerzhafter Bogen bei SLR nicht ungewöhnlich ist, sollten wir den Test nicht aufgeben, sobald Schmerzen hervorgerufen werden. In dem Moment, in dem wir Schmerzen hervorrufen, fragen wir nach der Lokalisation des Schmerzes und fahren dann mit der passiven Bewegung fort, was möglicherweise einen schmerzhaften Bogen hervorruft. Ein schmerzhafter Bogen ist typisch für einen kleinen und leicht reduzierbaren inneren Derangement.

Hinzufügen zubehör neck flexion auf prüfung

Erste, gehen zu ende der bewegung, interpretieren schmerzen und palette von motion, dann hinzufügen zubehör aktive neck flexion., Wenn die hinzugefügte Nackenflexion den Schmerz beeinflusst, dann ist dies ein klarer Duraltest: Wir schließen das Iliosakralgelenk, die Facettengelenke oder die Oberschenkel als Schmerzursache aus und denken zunächst an eine lumbale innere Entgleisung. Wir können drei mögliche Reaktionen erwarten:

• Kein Einfluss auf den Schmerz
• Mehr Schmerzen (im Rücken, Gesäßbereich oder Bein)
• Weniger Schmerzen

Die SLR ist nicht nur ein Wurzeltest, sondern auch ein Duraltest. Genau wie Hals Beugung streckt die Dura nach oben, SLR streckt es nach unten., Tatsächlich können wir feststellen, dass jede erhebliche Einschränkung der duralen Mobilität zu einer eingeschränkten oder schmerzhaften SLR führt.

Die Einschränkung ist meist bilateral, wenn der Rückenschmerz zentral / bilateral ist, z.B. bei einem akuten Hexenschuss komprimiert ein großer zentraler Vorsprung die Dura mater, was zu deutlichen duralen Zeichen führt.
Eine einseitige interne derangement kann eine einseitige Begrenzung der SLR verursachen, oder eine Begrenzung, die mehr prominent auf einer Seite ist. Wenn die Kompression der Dura aufhört, wird der Bewegungsbereich wieder normal.
Die SLR ist ein sehr nützliches Kriterium während einer Behandlungssitzung durch z.B., Manipulation. Wir können leicht die allmähliche Reduktion des Bandscheibenvorsprungs/inneren Derangements durch die Entwicklung der Spiegelreflexkamera verfolgen.

Beispiel 1: Ein Patient mit Rückenschmerzen und 30° SLR-Begrenzung

Wir beginnen mit der Manipulation mit SLR als Kontrolltestkriterium zwischen den Manövern. Nach einer ersten manipulation, zeigt der test etwa 10° Beschränkung. Nach der nächsten Manipulation wird die SLR negativ, obwohl noch keine vollständige Reduktion vorliegt. Einige Bewegungen im Stehen können immer noch schmerzhaft sein., Wir setzen unsere manipulative Strategie fort, aber von nun an werden die positiven Bewegungen im Stehen zu unserem neuen Kontrolltestkriterium.

Beispiel 2: ein drei Wochen alter Ischias mit 30° SLR-Begrenzung

Die Behandlung erfolgt z.B. täglich mechanische Traktion; jeden Tag wird die SLR vor Traktionsbeginn getestet. Am Ende der ersten Woche bleiben nur noch 10° C übrig. Am Wochenende macht der Patient einen Ausflug mit seiner Familie; er sitzt stundenlang in seinem Auto, und wenn er am Montag zurückkommt, hat er wieder 30° SLR-Begrenzung.,
Wir sehen, dass die Situation wieder schlimmer ist, aber wir wissen noch nicht, wie viel schlimmer. Also machen wir die vollständige Untersuchung, und wenn wir kein neurologisches Defizit finden, fahren wir mit der Traktion fort.
Wenn wir jedoch ein neurologisches Defizit feststellen, wissen wir, dass der Vorsprung zu groß und daher irreduzibel geworden ist und wir andere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen müssen.

Die sechs SLR-Stufen:

• SLR ist negativ: Ein kleiner Bandscheibenvorsprung / innerer Derangement ist noch möglich.
• SLR ist schmerzhaft, nicht begrenzt: Der Vorsprung kann nicht groß sein.,
• Schmerzhafter Lichtbogen auf der Spiegelreflexkamera: Dies muss wiederum ein kleiner, leicht reduzierbarer interner Derangement sein.
• Schmerzhaft, begrenzt, ohne neurologisches Defizit: ein etwas größerer Vorsprung, der die Beweglichkeit beeinträchtigt, nicht die Überleitung.
• Schmerzhaft, begrenzt, mit neurologischem Defizit: schwere Kompression, nicht nur der Duralhülse um die Nervenwurzel, sondern auch des Parenchyms. Sowohl Mobilität als auch Leitung sind gestört.
• Negativ (keine Einschränkung, keine Schmerzen), aber mit neurologischem Defizit. Der Patient hat seit einiger Zeit einen Ischias., Jetzt wird der Schmerz minutenlang, stundenlang oder sogar Tage lang noch schlimmer, danach verschwindet der Schmerz plötzlich vollständig und die SLR wird wieder negativ. Dies ist eine ischämische Wurzelatrophie: Der Vorsprung ist maximal, die Kompression ist so stark, dass die Nervenwurzel ischämisch geworden ist. Stretching es verursacht keinen Schutzreflex mehr und SLR hört auf zu schmerzen. Es gibt motorisches und sensorisches Defizit, möglicherweise mit Verlust des Knie – oder Knöchelrucks. Der Patient ist symptomatisch besser, aber anatomisch schlechter geworden.,

„Adhärente Wurzel“ ist auch eine interessante Interpretation:
Selten ist die SLR bei Schmerzen im Endbereich etwas eingeschränkt: Wenn sich wiederholende Tests nicht auf die Symptome auswirken, kann dies auf Wurzeladhäsionen hindeuten. Dies ist ein typisches „Dysfunktionssyndrom“, das sein eigenes klinisches Bild und seine Behandlungsstrategie hat.
ich hoffe, dass diese Ihnen etwas inspiration…es gibt noch mehr zu kommen in den nächsten blog-post. Siehe unten für ein Begleitvideo.

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E-Mail-Steven De Coninck, Stuhl ETGOM an [email protected].