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Von Sharon Mace, MD
Ein 60-jähriger Mann mit hepatozellulärem Karzinom wurde mit Lungenembolien nach einer Vena caval Thrombose in die Klinik eingeliefert, die sich bis zum rechten Vorhof erstreckte.
Abbildung 1. Cullen-Zeichen.,
Er wurde am zweiten Tag blutdrucksenkend, mit einer Herzfrequenz von 124 pro Minute, Atemfrequenz 44 pro Minute, Pulsauerstoffsättigung 79 Prozent an Raumluft und systolischem Blutdruck 70 mm Hg. Die körperliche Untersuchung ergab Bauch-Ekchymosen, die dem Cullen-Zeichen ähnelten, und Flanken-Ekchymosen, die dem Grauen Turner-Zeichen ähnelten (Abbildungen 1 und 2).
Abbildung 2. Graues Turner-Zeichen.
Er erhielt einen Bolus mit normaler Kochsalzlösung, gefolgt von einer Infusion von frischem gefrorenem Plasma und verpackten roten Blutkörperchen. Sein Laktatspiegel war 17.,52 mg/dL (Referenzbereich 0.1–2.2). Sein Hämoglobin und Hämatokrit nahmen steil ab — das Hämoglobin von 10,5 g / dl auf 5,9 (Referenzbereich 14,0–17,5) und der Hämatokrit von 30,3 Prozent auf 17,8 Prozent (Referenzbereich 41-50). Er wurde auf die Intensivstation verlegt. Ein Nicht-Wiederbelebungsbefehl wurde erlassen, und er starb 12 Stunden später.,
Zustände, die zu den Cullen-und grauen Turner-Zeichen führen
Das Cullen-Zeichen, eine bläuliche Verfärbung der periumbilikalen Haut, wurde ursprünglich 1918 vom Gynäkologen Thomas Cullen, MD, bei einer Patientin mit einer gerissenen Eileiterschwangerschaft beschrieben. Das graue Turner-Zeichen, eine ekchymotische Verfärbung der lateralen Bauchwand oder Flanke, wurde erstmals 1920 von einem Chirurgen, Dr. George Grey Turner, bei einem Patienten mit akuter Pankreatitis berichtet.,
Die Anzeichen treten bei etwa 1 Prozent der Patienten mit akuter Pankreatitis auf und sagen eine schlechte Prognose mit einer gemeldeten Todesrate von 37 Prozent voraus.
Das Auftreten von Ekchymosen im periumbilischen Bereich oder an der Flanke wurde als Kennzeichen einer akuten Pankreatitis gelehrt., Der ursprüngliche Patient, der mit dem Cullen-Zeichen beschrieben wurde, hatte jedoch keine Pankreatitis, und es wurde über viele andere Zustände berichtet, einschließlich gerissenes Aortenaneurysma, Milzruptur und Rektusscheidenhämatom; als Komplikation der Antikoagulation oder perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür; und, wie bei unserem Patienten, als Manifestation einer Lebererkrankung.,
Wie sie auftreten
Der gemeinsame Weg, der zum Auftreten dieser subkutanen Ekchymosen führt, ist die retroperitoneale Blutung, gefolgt von der Blutspur aus dem Retroperitoneum durch einen Defekt in der Transversalis-Faszie zur Bauchwandmuskulatur und dann zum periumbilischen Unterhautgewebe. Im Cullen-Zeichen diffundiert Blut vom Retroperitoneum entlang der gastrohepatischen und falciformen Bänder zum Nabel. Im grauen Turner-Zeichen diffundiert Blut vom hinteren Pararenalraum zum lateralen Rand des Muskels quadratus lumborum., Blut aus einer retroperitonealen Blutung kann auch am Leistenband (Fox-Zeichen) oder am Hodensack (Bryant-Zeichen) diffundieren und pochen.
Es wird angenommen, dass die Zeit bis zum Auftreten des Cullen-oder Grey Turner-Zeichens mindestens 24 Stunden nach Beginn der retroperitonealen Blutung beträgt und im Durchschnitt etwa drei Tage nach Beginn der Pankreatitis liegt.
Dr. Mace ist Mitarbeiter im Zentrum für Notfall-Medizin.
Dieser Artikel erschien ursprünglich im Cleveland Clinic Journal of Medicine.