Wie manifestiert sich der Schmerz?
Schmerz ist das grundlegende und in der Regel das einzige Symptom. Die Assoziation mit“ organischen “ Symptomen (Erbrechen, Fieber, Störung des Darmrhythmus, Gewichtsverlust)…) ist selten und weist normalerweise auf eine tiefere Beteiligung mit viszeraler Beteiligung hin. Normalerweise ist der Schmerz gut im Bauch lokalisiert und sogar der Patient kann ihn genau abgrenzen („an der Spitze eines Fingers“). Es tritt in Form von chronischen, täglichen, kontinuierlichen und niederen Beschwerden auf., Es ist am häufigsten auf der rechten Seite, obwohl es an jedem Bauchort oder in mehreren gleichzeitig lokalisiert werden kann. Bei der Bauchuntersuchung werden selektive Schmerzen in der Regel bei oberflächlicher Palpation mit erhöhter Empfindlichkeit in der Haut in der Nähe des schmerzenden Bereichs (Hyperästhesie) festgestellt. Haltungsmanöver, die den Druck auf den Bauch erhöhen (Husten, Gehen, Lachen, Trainieren), verschlimmern häufig die Symptome sowie Fettleibigkeit und das Vorhandensein von Bauchnarben., Im Gegenteil, Situationen, in denen sich die Bauchmuskeln entspannen und in denen die Wandstrukturen nicht zusammengedrückt werden, wie Sitzen oder Liegen, können Erleichterung bringen. Diese Eigenschaften sind die Grundlage des Hauptforschungsmanövers-das Zeichen von Carnett. Die Durchführung des Carnett-Tests ist technisch einfach und liefert wichtige klinische Informationen, da er zwischen viszeralen Schmerzen und Wandschmerzen unterscheidet., Es wird mit dem Patienten liegend (Rückenlage) durchgeführt; Druck mit dem Finger auf den schmerzhaften Bauchpunkt ausüben Der Patient wird gebeten, eine Beugung von Kopf und Rumpf durchzuführen. Wenn der Schmerz zunimmt oder anhält (positives Zeichen), orientiert er uns an einem Bauchwandschmerz. Wenn der Schmerz jedoch abnimmt (negatives Vorzeichen), deutet dies darauf hin, dass die Muskelspannung die inneren Organe schützt und daher der Ursprung des Schmerzes viszeral ist.
was sind die Ursachen?,
Die meisten Ursachen für Bauchwandschmerzen sind auf Verletzungen von Wandstrukturen zurückzuführen, wobei Hernien der Wand die häufigste Ursache sind. „Kutane Nerveneinschlüsse“, chirurgische Verletzungen oder Narben, Lipome und Wandhämatome sind relativ häufig. Es gibt andere seltenere Ursachen, die durch Bauchschmerzen hervorgerufen werden, die auf die Beteiligung von Nervenenden in der Brustwirbelsäule (T7-T12) zurückzuführen sind, die bei Diabetikern oder bei Reaktivierungen des Varicella-Zoster-Virus häufig sind.
Wie wird es diagnostiziert?,
Die Diagnose basiert ausschließlich auf Anamnese, Schmerzmerkmalen und Bauchuntersuchung (Zeichen von Carnett). Die Kombination einer Reihe klinischer Anzeichen und Symptome (Fingerspitzenschmerzen, ständige Lokalisation der schmerzenden Stelle, oberflächliche Überempfindlichkeit, Durchmesser der Fläche von weniger als oder gleich 2 cm und positiver Carnett-Test) kann uns bei der Diagnose helfen. Eine klinische Besserung nach topischer Anästhesieinjektion kann uns helfen, unseren Verdacht zu bestätigen., Im Allgemeinen sind die restlichen Scans (Analysen, Endoskopien, radiologische Studien) normalerweise normal oder zeigen unspezifische Befunde, die nicht mit der Diagnose zusammenhängen. Manchmal kann die Durchführung eines Ultraschalls von Weichteilen nützliche Informationen liefern, um die ätiologische Diagnose abzuschließen und Läsionen von Wandstrukturen (Hernien, Hämatome, Lipome) auszuschließen…).
was ist die Behandlung der Krankheit?,
Wenn der Schmerz die Lebensqualität nicht beeinträchtigt, kann die Anwendung lokaler Maßnahmen (Hitze / Kälte) und Haltungserziehung ausreichen, um eine aufrechterhaltene abdominale Kontraktion zu vermeiden. Die Behandlung variiert jedoch je nach Ursache und Intensität der Symptome. Auf eine medikamentöse Behandlung mit Analgetika kann zurückgegriffen werden, obwohl ihre Wirksamkeit begrenzt ist. Nur bei Schmerzen im Zusammenhang mit Nervenenden bei Diabetikern hat sich gezeigt, dass Amitriptylin wirksam ist., Die Anwendung von topischem Anästhetikum (Bupivacain 0,25% oder Lidocain 1%) in Injektionen von 1-2 ml auf die schmerzende Stelle kann kurz-bis mittelfristig bei bis zu 60-90% der Patienten wirksam sein und hilft uns, die Diagnose zu bestätigen. Es können mehrere Sitzungen erforderlich sein und Kortikosteroide werden normalerweise mit der Injektion kombiniert, um die anfängliche analgetische Wirkung zu verlängern. In ausgewählten Fällen kann eine Operation hilfreich sein, um eingeschlossene Nerven freizusetzen oder Läsionen von der Wand zu entfernen.