Chirurgie zur anatomischen und sicheren Reparatur des zerrissenen vorderen Glenoidlabrums und der Kapsel ohne Arthroskopie können Schmerzen lindern und die Funktion für aktive Personen verbessern.
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In diesem Artikel:
- Übersicht
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Chirurgie
- Physikalische Therapie
- Zusammenfassung
Übersicht
Die normale schulter ist ein Wunder der Mobilität und Stabilität. Es bietet mehr Bewegung als jedes andere Gelenk im menschlichen Körper. Während der breiten Palette von Schulteraktivitäten bleibt der Humeruskopf (Kugel des Schultergelenks) genau im Glenoid (der Gelenkhöhle) zentriert. Einer der wichtigsten Stabilisierungsmechanismen ist die Konkavitätskompression., Konkavitätskompression ist der Mechanismus, bei dem der Kopf des Humerus durch die Wirkung der Rotatorenmanschette in die Glenoid-Konkavität gehalten wird (ähnlich wie ein Golfball in die Konkavität eines Golf-T-Stücks gehalten wird).
Abbildung 1 zeigt den Humeruskopf, das Glenoid und einen der Muskeln der Rotatorenmanschette. Die Konkavität der Schulterhöhle wird durch einen Faserring vertieft, der als Glenoid Labrum bekannt ist (siehe Clip 1, Glenoid Labrum). Das Glenoid Labrum erhöht die Stabilität der Schulter erheblich (siehe Clips 2 und 3, Saugnapf und Konkavitätskompression)., Ein weiterer Stabilisierungsmechanismus ist die Bandrückhaltung, bei der die Bewegung der Schulter durch Bänder, die das Gelenk überspannen, im richtigen Bereich gehalten wird (siehe Clip 4, Glenhumorkapsel).
Das Glenoidlabrum und die Bänder können gerissen werden, wenn der Arm nach hinten gedrückt wird, so dass sich der Humeruskopf vom Glenoid lösen kann. Wenn das Labrum und die Bänder nicht heilen, kann die Schulter weiterhin instabil sein, so dass der Ball auch bei minimaler Kraft aus der Mitte des Glanoids rutschen kann.,
Wenn wiederkehrende Schulterluxationen oder Instabilitätsgefühle den Komfort und die Sicherheit der Schulter beeinträchtigen, kann eine Reparatur der Bänder und des Labrums durch einen erfahrenen Schulterchirurgen normalerweise die Stabilität des Gelenks wiederherstellen.
Der Patient mit einer instabilen Schulter erfordert eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung zusammen mit richtigen Röntgenstrahlen.
Die häufigste Form der Bandverletzung ist die Warzenläsion, bei der die Bänder von der Vorderseite der Buchse gerissen werden. Eine solide chirurgische Reparatur erfordert, dass das zerrissene Gewebe wieder an den Rand der Steckdose genäht wird., Wenn diese Läsion nicht fest gesichert wird, kann dies zum Ausfall der Reparatur führen.
Wenn der Glenoidknochen mangelhaft ist, kann die Schulter von einer Operation profitieren, um die verlorene Knochenanatomie wiederherzustellen.
10 Chirurgie Fragen für Ihren Chirurgen vor der Operation
Bankart Reparatur Bildergalerie
Bankart Reparatur Film Clips
Eingebettet unten sind 12 kurze film clips. Auf die folgenden Clips wird in diesem Artikel verwiesen., Clips unten eingebettet sind Beispiele für Schulter antaomy und Demonstrationen ausgewählter Schritte der Bankart Reparaturverfahren., – Glenoid Labrum
Symptome
Eigenschaften von schulter dislokationen
Instabilität ist eine häufige ursache von schulter verletzungen; schulter funktion kann in der regel verbessert werden durch eine chirurgische reparatur., Personen mit Schulterinstabilität bemerken normalerweise, dass sich die Schulter unsicher anfühlt oder der Ball in bestimmten Positionen tatsächlich aus dem Gelenk rutscht, z. B. wenn der Arm zur Seite oder über den Körper hinausragt. Menschen mit einer vorderen (vorderen) Instabilität der Schulter haben Schwierigkeiten beim Werfen, da diese Aktion von normalen Bändern an der Vorderseite des Gelenks abhängt, wie in Abbildung 10 unten gezeigt.
Arten der Schulterinstabilität
Die häufigste Art der Schulterinstabilität ist die traumatische vordere Instabilität., Bei dieser Art von Instabilität werden die Bänder und das Labrum am unteren vorderen Teil der Schulter durch eine Verletzung gerissen, die auftrat, als der Arm zur Seite war.
Abbildung 11, unten, zeigt im Querschnitt die Kapsel und das Labrum, die vom Rand der Glenoidhöhle gerissen sind. Beachten Sie, dass die beschädigte Buchse einem Golf-T-Stück ähnelt, dessen Kanten weggebrochen sind, so dass der Golfball dazu neigt, davon abzurollen. Das Bild auf der rechten Seite von Abbildung 11 zeigt die gleiche Verletzung beim Betrachten des Sockels mit entfernter Kugel., Die Lücke zwischen dem Glenoid und der zerrissenen Kapsel und Labrum ist, wo der Ball disloziert. Der Riss des Labrums und der Kapsel vom Glenoid wird als „Bankart-Läsion“bezeichnet.
Häufige Ursachen für diese Verletzung sind ein Skisturz mit dem Arm zur Seite, ein Wäscheleine-Tackle oder ein blockierter Spike im Volleyball. Die Schulter kann nicht im Gelenk zurückspringen, sondern muss oft durch erfahrene Hilfe wie in einer Notaufnahme wieder eingesetzt werden. Die dislozierte Schulter hat die Chance zu heilen; Dann wird der Patient mit einem Rehabilitationsprogramm begonnen.,
Nicht selten heilen das Labrum und die Bänder nicht vollständig ab und die Schulter fühlt sich weiterhin unsicher an (z. B. wenn der Arm zur Seite und nach hinten bewegt wird). Diese Verletzungen beeinträchtigen die Stabilität der Schulter erheblich. Eine nicht verheilte Bankart-Läsion kann zu einer wiederkehrenden Instabilität der vorderen Schulter führen. Wenn mehrere Dislokationen aufgetreten sind, werden die Heilungschancen ohne Operation gering.
Eine ähnliche Art von Verletzung kann an der Rückseite des Gelenks auftreten (traumatische posteriore Schulterinstabilität), ist aber viel seltener., Traumatische posteriore Instabilität entsteht durch Mechanismen wie einen Sturz auf die ausgestreckte Hand.
Es gibt eine andere Art von Instabilität, die ohne Verletzung auftritt-atraumatische Instabilität. In diesem Zustand verliert die Schulter ihre normale Fähigkeit, den Ball in der Glenoidhöhle zu zentrieren. Nicht selten kann eine atraumatische Instabilität dazu führen, dass die Schulter in verschiedene Richtungen rutscht (multidirektionale Instabilität). In diesem Zustand ist normalerweise nichts zerrissen, sondern die stabilisierenden Strukturen der Schulter dekompensieren sich.,
Diagnose
Schulterinstabilität muss von anderen Ursachen für Schulterfunktionsstörungen wie Arthritis, Rotatorenmanschettenriss und Schulterblatt unterschieden werden. Arthritis führt normalerweise zu Schultersteifheit und Schmerzen; Röntgenstrahlen zeigen den Verlust des Gelenkraums. Rotatorenmanschettenriss führt zu Schulterschwäche. Beim Einrasten des Schulterblatts knallt die Schulter, wenn das Schulterblatt an der Brustwand bewegt wird.
Schulterversetzungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Schulter. Sie sind eher bei Menschen im Alter von 15 bis 35 Jahren zu finden., Personen über 40, die ihre Schultern verlagern, haben wahrscheinlich auch einen Riss der Rotatorenmanschette. Diejenigen, die Instabilität einer Schulter haben, haben etwas eher Instabilität der gegenüberliegenden Schulter. Menschen mit losen Gelenken haben eher atraumatische Instabilität.
Der erfahrene Schulterchirurg kann anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung eine Diagnose der Schulterinstabilität stellen. Bei traumatischer Instabilität können Röntgenstrahlen Schäden am Humeruskopf (Schulterball) oder am Glenoid (Sockel) zeigen. Komplexe Tests wie MRT oder Arthroskopie sind selten notwendig, um die Diagnose zu stellen.,
Es ist wichtig, dass der Chirurg die Diagnose einer Schulterinstabilität stellt, bevor eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird.
Behandlung
Medikamente
Medikamente können die Heilung eines gerissenen Labrums oder Bandes nicht unterstützen. Milde schmerzlindernde Medikamente können verwendet werden, um Schultern mit Instabilität angenehmer zu machen.
Übungen
Schulterübungen zur Stärkung der Rotatorenmanschette, wie in Abbildung 12 oben gezeigt, können zur Kontrolle einer instabilen Schulter beitragen., Insbesondere bei atraumatischer Instabilität sind die Stärkung der Rotatorenmanschette und das Training der Schulter für Stabilität die Hauptstützen der Behandlung.
Bei traumatischer Instabilität kann die Reparatur des Labrums und der Bänder normalerweise die Stabilität des Gelenks wiederherstellen. Die Wiederherstellung der Stabilität ermöglicht es den Patienten oft, zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückzukehren.
Bei atraumatischer Instabilität ist keine einzige Läsion zu reparieren. Wenn Übungen die Gelenkstabilität nicht wiederherstellen, muss daher die Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs sorgfältig geprüft werden., Während das Anziehen oder Brennen der Bänder und der Gelenkkapsel für diesen Zustand verwendet wurde, wird erkannt, dass diese Verfahren die Ursache der Instabilität möglicherweise nicht spezifisch angehen.
Chirurgie
Mögliche Vorteile einer chirurgischen Reparatur bei Schulterluxationen
Die Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs hängt von der Gesundheit und Motivation des Patienten, dem Zustand der Schulter und dem Fachwissen des Chirurgen ab. Wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, führt eine Operation wegen Schulterinstabilität normalerweise zu einem verbesserten Schulterkomfort und einer verbesserten Funktion., Dies ist insbesondere bei Personen mit traumatischer Instabilität der Fall, bei denen die Verletzung gezielt repariert werden kann. Die größten Verbesserungen sind in der Fähigkeit des Patienten zu schlafen, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen und Freizeitaktivitäten zu betreiben.
Ziel der Operation
Eine Operation zur Reparatur von Instabilität kann dazu beitragen, die Funktion und den Komfort instabiler und dislozierender Schultern wiederherzustellen. Das Ziel der Operation für traumatische vordere Instabilität ist es, die Bänder und das Labrum zu reparieren, die vom unteren vorderen Teil der Glinoidhöhle gerissen werden., Die Möglichkeit einer sicheren und anatomischen Reparatur ist am besten, wenn die Reparatur durch eine offene (nicht arthroskopische) Operation erfolgt. Wie in Abbildung 13 gezeigt, wird der Einschnitt in den normalen Hautfalten um die Schulter gemacht, wobei eine minimale chirurgische Narbe zurückbleibt.
Chirurgie für traumatische vs. atraumatische Instabilität
Abbildung 14 zeigt, wie Bänder und das Labrum anatomisch repariert werden können, damit ihre Funktion wiederhergestellt wird., Bei einem erheblichen Verlust des Knochens der vorderen Glenoid-Lippe kann dies durch Fixieren eines Knochentransplantats vom Beckenkamm (Hüftknochen an der Gürtellinie) außerhalb der Schultergelenkkapsel wiederhergestellt werden.
Wenn von einem erfahrenen Schulterchirurgen durchgeführt, Chirurgie für traumatische vordere Instabilität hat eine ausgezeichnete Chance, die Stabilität der Schulter wiederherzustellen.
Bei traumatischer posteriorer Instabilität kann eine ähnliche Reparatur durch einen Einschnitt über den Schulterrücken durchgeführt werden.
Bei atraumatischer Instabilität sind Übungen die erste Wahl in der Behandlung., Wenn diese nicht erfolgreich sind, muss der chirurgische Ansatz auf die spezifischen Umstände zugeschnitten werden. Wenn die primäre Richtung der atraumatischen Instabilität posterior ist, bietet eine posteriore Glenoid-Osteoplastik eine robuste Rekonfiguration der Form des Glenoids, so dass es zusätzliche Stabilität bietet. Bei multidirektionaler Instabilität kann ein Verfahren zum Aufbau des Glenoidlabrums die effektive Konkavität der Glenoidhöhle erhöhen. Bei Patienten mit ligamentöser Hyperlaxität (übermäßiger Bewegungsbereich der Schulter) wird ein Band-und Kapselstraffungsverfahren in Betracht gezogen., Dies wurde bei einer offenen Operation (als Kapselverschiebung bezeichnet) und bei einer arthroskopischen Operation (z. B. durch Verbrennen und Vernarbung der Kapsel) durchgeführt.
Wer sollte erwägen chirurgische Reparatur für Schulter-Luxationen?
Eine Operation wird für Patienten in Betracht gezogen mit:
- rezidivierender Instabilität oder Gefühlen von Unsicherheit oder Besorgnis nach einer traumatischen Schulterluxation oder
- atraumatischer Instabilität, die nicht auf ein gut durchgeführtes Rehabilitationsprogramm reagiert hat.
Chirurgische Optionen
Bei traumatischer Instabilität der vorderen Schulter wurden die zuverlässigsten Ergebnisse mit einer offenen (nicht arthroskopischen) Reparatur erzielt, die die Befestigung des Labrums und der Bänder am Rand der Gloidhöhle sicher wiederherstellt, wie in Abbildung 15 gezeigt.
Während arthroskopische Ansätze zur chirurgischen Reparatur entwickelt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Instabilität geringer, wenn die Reparatur durch eine offene Operation durchgeführt wird., Dies kann auf die erhöhten Schwierigkeiten bei der Wiederherstellung der normalen Anatomie und bei der Erzielung einer sicheren Reparatur durch arthroskopische Chirurgie zurückzuführen sein. Die Rückkehr zu Aktivitäten nach einer offenen Operation ist mindestens so schnell wie bei der arthroskopischen Reparatur. Das kosmetische Erscheinungsbild der Schulter nach einer offenen Operation durch die natürlichen Hautfalten ist mindestens so gut wie das nach einer arthroskopischen Reparatur.
Bei Schultern, bei denen der Knochen der vorderen (vorderen) Lippe der Glenoidhöhle fehlt Knochen, Transplantation kann verwendet werden, um die Konfiguration der Buchse wiederherzustellen.,
Bei Schultern, bei denen die Rückseite des Sockels zu flach ist, kann eine Umformung des Sockels (posteriore Glenoid-Osteoplastik) verwendet werden.
Bei Schultern, bei denen die Weichteile eine unzureichende Stabilität der Schulter bieten, kann davon ausgegangen werden, dass die Bänder und die Kapsel festgezogen werden und das Glenoidlabrum (der „O“ – Ring, der die Oberfläche der Buchse umgibt) verdickt wird.,
Wirksamkeit der Operation
In den Händen eines erfahrenen Chirurgen hat die Reparatur für wiederkehrende traumatische Instabilität eine ausgezeichnete Chance, einen Großteil des verlorenen Komforts und der verlorenen Funktion der instabilen Schulter wiederherzustellen. Bei einer guten Rehabilitationsanstrengung und unter Vermeidung zusätzlicher Verletzungen sollte das Ergebnis der Operation lange anhalten.
Die Ergebnisse der Operation für die ungewöhnlicheren Instabilitätsarten hängen von den Besonderheiten des Schulterproblems und der Art der durchgeführten Operation ab., Die Patienten sollten die Details des Problems und das vorgeschlagene Verfahren mit dem Chirurgen besprechen.
Dringlichkeit und Zeitpunkt der Operation
Eine Operation wegen Instabilität ist kein Notfall. Eine solche Reparatur ist ein Wahlverfahren, das geplant werden kann, wenn die Umstände optimal sind. Der Patient hat Zeit, sich zu informieren und einen erfahrenen Chirurgen auszuwählen.
Vor der Operation muss der Patient:
- bei optimaler Gesundheit sein
- die Risiken und Alternativen der Operation verstehen und akzeptieren und
- das postoperative Rehabilitationsprogramm verstehen.,
Eine Operation wegen Schulterinstabilität kann sich bis zu dem Zeitpunkt verzögern, der für das allgemeine Wohlbefinden des Patienten am besten geeignet ist.
Eine Operation wegen Schulterinstabilität sollte durchgeführt werden, wenn die Bedingungen optimal sind. Insbesondere bei atraumatischer Instabilität wird eine erweiterte Anstrengung beim nichtoperativen Management angedeutet. Dies liegt daran, dass es keine spezifische chirurgische Reparatur für eine bestimmte Verletzung gibt., Andererseits kann bei wiederkehrender Instabilität oder Besorgnis nach einer Verletzung eine Operation durchgeführt werden, wenn offensichtlich wird, dass Übungen die Funktionsfähigkeit der Schulter nicht wiederherstellen. In der Regel reicht ein 6 – bis 12-wöchiger Versuch mit Kräftigungsübungen aus, um festzustellen, ob Übungen wahrscheinlich wirksam sind.,
Risiken einer Operation
Die Risiken einer Operation für Schulterinstabilität umfassen, sind aber nicht beschränkt auf Folgendes:
- Infektion
- Verletzung von Nerven und Blutgefäßen
- Unfähigkeit, die geplante Reparatur durchzuführen
- Gelenksteifigkeit
- Riss der Rotatorenmanschette
- Schmerzen
- anhaltende Instabilität
- die Notwendigkeit zusätzlicher operationen
Mit der Anästhesie sind auch Risiken verbunden, einschließlich des Todes. Ein erfahrenes schulterchirurgisches Team wird spezielle Techniken anwenden, um diese Risiken zu minimieren, kann sie jedoch nicht vollständig beseitigen.,
Management des chirurgischen Risikos
Viele der Risiken einer Operation für Instabilität können effektiv gemanagt werden, wenn sie sofort identifiziert und behandelt werden. Infektionen können eine Auswaschung im Operationssaal und anschließende antibiotische Behandlung erfordern. Blutgefäß-oder Nervenverletzungen können repariert werden müssen. Steifheit kann Übungen oder zusätzliche Operationen erfordern. Anhaltende Instabilität kann die Berücksichtigung zusätzlicher Operationen erfordern.
Wenn der Patient nach der Operation Fragen oder Bedenken bezüglich des Kurses hat, sollte der Chirurg so schnell wie möglich informiert werden.,
Vorbereitung auf eine Operation
Eine Operation wegen Instabilität wird für gesunde und motivierte Personen in Betracht gezogen, bei denen Schulterversetzungen oder Befürchtungen die Schulterfunktion beeinträchtigen. Eine erfolgreiche Operation zur Instabilität hängt von einer Partnerschaft zwischen dem Patienten und dem erfahrenen Schulterchirurgen ab. Die Motivation und das Engagement des Patienten sind wichtige Elemente der Partnerschaft. Patienten sollten ihre Gesundheit optimieren, damit sie für dieses Verfahren in bestmöglichem Zustand sind., Das Rauchen sollte einen Monat vor der Operation abgebrochen und danach mindestens drei Monate lang nicht wieder aufgenommen werden-idealerweise niemals. Dies liegt daran, dass Rauchen die Heilung des Körpers beeinträchtigt. Alle Herz -, Lungen -, Nieren -, Blasen -, Zahn-oder Zahnfleischprobleme sollten vor der Operation behandelt werden. Jede Infektion kann ein Grund sein, die Operation zu verzögern.
Der Schulterchirurg des Patienten muss sich aller gesundheitlichen Probleme bewusst sein, einschließlich Allergien und nicht verschreibungspflichtiger und verschreibungspflichtiger Medikamente. Einige davon müssen möglicherweise geändert oder gestoppt werden., Zum Beispiel können Aspirin und entzündungshemmende Medikamente die Art und Weise beeinflussen, wie die Blutgerinnsel. Die Haut um die Schulter muss sauber und frei von Wunden und Kratzern sein.
Vor der Operation sollten Patienten die Einschränkungen, Alternativen und Risiken einer Operation berücksichtigen. Die Patienten sollten auch erkennen, dass das Ergebnis der Operation zu einem großen Teil von ihren Bemühungen in der Rehabilitation nach der Operation abhängt.
Der Patient muss planen, bis zu zwölf Wochen nach der Schulterreparatur weniger funktionsfähig als üblich zu sein., Heben, Schieben, Ziehen und einige Aktivitäten des täglichen Lebens können die Reparatur belasten. Während dieser Zeit kann es schwierig sein, übliche Arbeiten oder Aufgaben auszuführen. Pläne für notwendige Hilfe müssen vor der Operation gemacht werden. Für Menschen, die alleine oder ohne Hilfe leben, sollten Vorkehrungen für die Hilfe zu Hause im Voraus getroffen werden.
Der Schulterchirurg sollte alle Fragen zur Operation oder zur Erholungsphase beantworten.
Kosten
- die Chirurgengebühr und
- die Krankenhausgebühr.,
Einen erfahrenen Chirurgen zu finden
Eine Operation wegen Instabilität ist ein technisch anspruchsvolles Verfahren, das idealerweise von einem erfahrenen Schulterchirurgen in einem medizinischen Zentrum durchgeführt wird, das daran gewöhnt ist, diese Verfahren mindestens mehrmals im Monat durchzuführen. Die Patienten sollten sich nach der Anzahl der Instabilitätsreparaturen erkundigen, die der Chirurg jedes Jahr durchführt, und nach der Anzahl dieser Verfahren, die jedes Jahr im medizinischen Zentrum durchgeführt werden.,
Chirurgen, spezialisiert auf Schulter Instabilität Chirurgie kann durch University Schools of Medicine County Medical Societies State orthopedic Societies oder Berufsgruppen wie die American Shoulder and Elbow Surgeons Society, die ein weltweites Verzeichnis von Schulter und Ellenbogen Chirurgen auf ihrer Website bietet.
Eine Operation wegen Schulterinstabilität wird häufig in einem großen medizinischen Zentrum durchgeführt, das diese Verfahren regelmäßig durchführt. Diese Zentren verfügen über Operationsteams und Einrichtungen, die speziell für diese Art von Operation entwickelt wurden., Sie haben auch Krankenschwestern und Therapeuten, die es gewohnt sind, Patienten bei ihrer Genesung von dieser Art von Operation zu unterstützen.
Technische Details
Schulterinstabilitätschirurgie ist ein hochtechnologisches Verfahren; Jeder Schritt spielt eine entscheidende Rolle für das Ergebnis. Nachdem das Anästhetikum verabreicht und die Schulter vorbereitet wurde, wird ein kosmetischer Einschnitt in eine natürliche Hautfalte an der Vorderseite der Schulter vorgenommen, wie in Abbildung 16 gezeigt.
Dieser Einschnitt ermöglicht den Zugang zur Naht zwischen dem Deltoid und den Hauptmuskeln der Pectoralis., Das Aufteilen dieser Naht ermöglicht den Zugang zur Schulter, ohne den wichtigen Deltamuskel zu lösen oder zu beschädigen, der für einen erheblichen Teil der Schulterkraft verantwortlich ist. Das gesamte Narbengewebe wird aus dem Raum unter dem Deltoid entfernt.
Die Sehne des Subscapularis-Muskels ist eingeschnitten (siehe Clip 6 – Subscapularis – Inzision) und bietet einen hervorragenden Zugang zum Inneren des Schultergelenks und einen Blick auf die Ablösung des Labrums und der Bänder von der Glinoid-Buchse (siehe Clip 7-Bankart Repair), wie in Abbildung 17 gezeigt.,
Ziel der Reparatur ist es, das Labrum und die Bänder wieder sicher an dem Bereich zu befestigen, aus dem sie gerissen wurden. Dies geschieht durch Aufrauhen der Kante der Glenoid-Buchse (siehe Clip 8 – Raue Lippe) und Bohren von Randlöchern durch die Lippe im Bereich des Risses (siehe Clip 9 – Glenoid-Löcher). Das Führen einer Naht (chirurgischer Faden) durch diese Löcher (siehe Clip 10 – Glenoid – Naht) und dann durch das abgelöste Labrum und die Bänder (siehe Clip 11-Labrum-Naht) stellt die Anatomie der Schulter und die Tiefe der Glenoid-Buchse wieder her, wenn die Naht gebunden ist, wie in Abbildung 18 gezeigt.,
Am Ende der Reparatur wird die Subscapularis-Sehne anatomisch repariert, wie in Abbildung 18 und Clip 12 – Subscapularis-Reparatur gezeigt.
Ein kosmetischer Verschluss des Hauteinschnitts wird durchgeführt, Verbände werden angelegt und der Arm wird in eine Schlinge gelegt.
Anästhetikum
Schulterinstabilitätsoperation kann unter einer Vollnarkose oder einem Plexus brachialis-Nervenblock durchgeführt werden. Ein Plexus brachialis Block kann mehrere Stunden nach der Operation Anästhesie bieten. Der Patient möchte möglicherweise seine Präferenzen vor der Operation mit dem Anästhesisten besprechen.,
Länge der chirurgischen Reparatur bei Schulterverrenkungen
Der Eingriff dauert normalerweise etwa eine Stunde, aber die präoperative Vorbereitung und die postoperative Genesung können dieser Zeit mehrere Stunden hinzufügen. Die Patienten verbringen oft zwei Stunden im Aufwachraum und etwa zwei Tage im Krankenhaus nach der Operation.
Schmerz-und Schmerzmanagement
Die Wiederherstellung von Komfort und Funktion nach einer Schulterinstabilitätsoperation dauert viele Monate an., Schulterinstabilitätschirurgie ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff, der das Schneiden der Haut, die Entfernung von Narbengewebe und das Nähen von Sehnen und Knochen beinhaltet. Der Schmerz von dieser Operation wird durch das Anästhetikum und durch Schmerzmittel verwaltet. Unmittelbar nach der Operation werden häufig starke Medikamente (wie Morphin oder Demerol) durch Injektion verabreicht. Innerhalb eines Tages oder so sind orale Schmerzmittel (wie Hydrocodon oder Tylenol mit Codein) in der Regel ausreichend.
Zunächst wird Schmerzmittel in der Regel intravenös oder intramuskulär verabreicht., Manchmal wird eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verwendet, damit der Patient das Medikament nach Bedarf verabreichen kann. Hydrocodon oder Tylenol mit Codein werden oral eingenommen. Intravenöse Schmerzmittel werden normalerweise nur für den ersten oder zweiten Tag nach dem Eingriff benötigt. Orale Schmerzmittel werden normalerweise nur für die ersten zwei Wochen nach dem Eingriff benötigt.
Schmerzmittel können sehr stark und wirksam sein. Ihre richtige Verwendung liegt im Ausgleich ihrer schmerzlindernden Wirkung und ihrer anderen weniger wünschenswerten Wirkungen., Eine gute Schmerzkontrolle ist ein wichtiger Teil des postoperativen Managements.
Schmerzmittel können Schläfrigkeit, Langsamkeit der Atmung, Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase und des Darms, Übelkeit, Erbrechen und allergische Reaktionen verursachen. Patienten, die in der jüngeren Vergangenheit erhebliche Betäubungsmittel eingenommen haben, können feststellen, dass übliche Dosen von Schmerzmitteln weniger wirksam sind. Für einige Patienten ist es eine Herausforderung, den Nutzen und die Nebenwirkungen von Schmerzmitteln auszugleichen. Patienten sollten ihren Chirurgen benachrichtigen, wenn sie zuvor Schwierigkeiten mit Schmerzmitteln oder Schmerzmitteln hatten.,
Krankenhausaufenthalt
Nach der Operation verbringt der Patient etwa eine Stunde im Aufwachraum. Ein Drainagerohr wird manchmal verwendet, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Operationsbereich zu entfernen. Der Abfluss wird normalerweise am zweiten Tag nach der Operation entfernt. Bandagen bedecken den Einschnitt. Sie werden normalerweise am zweiten Tag nach der Operation gewechselt.,
Krankenhausentlassung
Patienten werden entlassen, sobald:
- der Einschnitt ist trocken
- die Schulter fühlt sich wohl mit oralen Schmerzmitteln
- Der Patient kann die Bewegungsübungen durchführen
- Der Patient fühlt sich wohl mit den Plänen für die Schulterverwaltung und
- die Heimunterstützungssysteme für den Patienten sind vorhanden.
Die Entladung erfolgt normalerweise am zweiten Tag nach der Operation.
Patienteneinschränkungen
Eine frühe, geschützte Bewegung nach einer Schulterinstabilitätsoperation ist hilfreich, um eine optimale Schulterfunktion zu erreichen., Abhängig von der Art des Eingriffs verschreibt der Chirurg häufig einige sanfte Bewegungsübungen innerhalb eines begrenzten Bewegungsbereichs.
Das Gehen und die Verwendung des Arms für sanfte Aktivitäten (mit dem Ellbogen an der Seite) werden oft kurz nach der Operation gefördert, aber der Chirurg sollte für die Besonderheiten jedes einzelnen Falles konsultiert werden.
Mit dem operierten Arm sind oft schonende Tätigkeiten des täglichen Lebens erlaubt. Das Heben von Gegenständen, die schwerer als eine Tasse Kaffee sind, oder das Verwenden des Arms für kraftvolle Aktivitäten müssen jedoch je nach Eingriff sechs bis zwölf Wochen dauern.,
Der Chirurg möchte häufig zwei oder drei Wochen nach der Operation die Beweglichkeit der Schulter überprüfen, um sicherzustellen, dass die Schulter nicht zu steif geworden ist.
Das Management der Einschränkungen des Patienten erfordert eine Vorausplanung, um die Aktivitäten des täglichen Lebens während der Erholungsphase zu erreichen. Patienten benötigen möglicherweise etwa einen Monat nach der Operation Unterstützung bei den Selbstpflegeaktivitäten des täglichen Lebens, des Einkaufs und des Fahrens.
Die Wiederherstellung von Komfort und Funktion nach einer Schulterinstabilitätsoperation dauert viele Monate nach der Operation an., Eine Verbesserung bei einigen Aktivitäten kann bereits nach drei Monaten erkennbar sein. Mit anhaltender Anstrengung machen die Patienten bis zu einem Jahr nach der Operation Fortschritte.
Physiotherapie
Ein progressives Rehabilitationsprogramm nach einer Instabilitätsoperation ist entscheidend für eine optimale Schulterfunktion.
Instabile Schultern können nach der Operation steif werden. Eine frühe, geschützte Bewegung wird oft vorgeschlagen, um zu verhindern, dass die Schulter steif wird. Die Reparatur muss jedoch vor erneuten Verletzungen geschützt werden. besonders während der Heilungsphase., Daher verschreibt der Chirurg häufig eine begrenzte frühe Bewegung für drei bis sechs Wochen und dann Kräftigungsübungen für einen zweiten sechswöchigen Zeitraum.
Rehabilitationsoptionen
Für Patienten ist es oft am effektivsten, ihre eigenen Übungen so durchzuführen, dass sie häufig, effektiv und bequem durchgeführt werden. Normalerweise weist ein Physiotherapeut oder der Chirurg den Patienten in das Trainingsprogramm ein und treibt ihn mit einer für den Patienten angenehmen Geschwindigkeit voran.
In den ersten sechs Wochen nach der Operation wird der Schwerpunkt auf geschützter Bewegung gelegt., In den zweiten sechs Wochen wird der Schwerpunkt auf Kräftigungsübungen gelegt, damit starke Muskeln die Schulter schützen, wenn sie zu normalen Aktivitäten zurückkehren.
Die folgenden Abbildungen 19 und 20 zeigen Beispiele für einige der Übungen, mit denen nach den ersten sechs Wochen nach der Operation Kraft und Flexibilität entwickelt werden können; Der Chirurg muss jedoch zu den Einzelheiten des jeweiligen Falls konsultiert werden.
Sobald die Bewegungs-und Kraftziele erreicht sind, kann das Trainingsprogramm auf ein minimales Niveau reduziert werden. Eine sanfte Dehnung wird jedoch fortlaufend empfohlen.,
Patienten sind fast immer zufrieden mit der Erhöhung des Bewegungsumfangs, des Komforts und der Funktion, die sie mit dem Trainingsprogramm erreichen. Wenn die Übungen unangenehm, schwierig oder schmerzhaft sind, sollte der Patient den Chirurgen umgehend kontaktieren.,
Stressige Aktivitäten und Aktivitäten mit dem Arm in extremen Positionen müssen vermieden werden, bis die Heilung fast abgeschlossen ist-oft drei Monate nach der Operation.
Im Allgemeinen werden die Übungen am besten vom Patienten zu Hause durchgeführt. Gelegentliche Besuche beim Chirurgen oder Therapeuten können nützlich sein, um den Fortschritt zu überprüfen und das Programm zu überprüfen.
Der Chirurg und Therapeut sollte in der Lage sein, die Informationen über die üblichen Kosten des Rehabilitationsprogramms bereitzustellen. Das Programm ist sehr kostengünstig, da es stark auf Heimübungen basiert.,
Dies ist ein sicheres Rehabilitationsprogramm mit geringem Risiko.
Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten
Im Allgemeinen können Patienten ab zwei bis drei Wochen nach der Operation sanfte Aktivitäten des täglichen Lebens mit dem operierten Arm an der Seite durchführen. Das Gehen mit dem geschützten Arm wird dringend empfohlen. Das Fahren sollte warten, bis der Patient die notwendigen Funktionen bequem und sicher ausführen kann. Dies kann bis zu einem Monat dauern, wenn die Operation an der rechten Schulter wegen der erhöhten Anforderungen an die rechte Schulter zum Schalten durchgeführt wurde.,
Mit Zustimmung ihres Chirurgen können Patienten sechs Wochen nach ihrer Operation häufig zu Aktivitäten wie Schwimmen, Golf und Tennis zurückkehren.
Patienten sollten Aktivitäten vermeiden, die große Auswirkungen haben (Holzhacken, Kontaktsportarten, Sportarten mit hohem Sturzrisiko) oder schwere Lasten (Heben schwerer Gewichte, schwere Widerstandsübungen), bis drei Monate nach der Operation und bis die Schulter eine ausgezeichnete Kraft und Bewegungsfreiheit aufweist-im Wesentlichen entspricht dies der gegenüberliegenden Seite. Auf diese Weise wird das Risiko einer erneuten Verletzung minimiert.,