Aktuelle Behandlung und Ergebnisse von traumatischen sternal fractures–a systematic review

Wenige Studien durchgeführt wurden, die auf die Behandlung Ergebnisse traumatischen sternal Frakturen und Luxationen und bisher keine randomisierten kontrollierten Studien wurden veröffentlicht. Die meisten Studien, die in diese Überprüfung einbezogen wurden, waren Fallstudien, wobei nur zwei Querschnittsstudien und zwei Kohortenstudien zur Verfügung standen. Fallstudien haben keinen randomisierten oder konsekutiven methodischen Ansatz und sind daher anfällig für Auswahl-und Publikationsverzerrungen., Da Fallstudien typischerweise über bemerkenswerte Patienten und Behandlungsergebnisse berichten, spiegeln ihre Ergebnisse nicht die Ergebnisse in einer allgemeinen Patientenpopulation wider. Insbesondere in der aktuellen Überprüfung waren die meisten Studien von schlechter Qualität mit einem durchschnittlichen Gesamtqualitätswert von 6, 7 von 16. Aus diesem Grund sollten die Ergebnisse dieser Überprüfung sorgfältig interpretiert werden.

Insgesamt wurden 16 Studien mit 191 Patienten in diese Überprüfung einbezogen. Die Mehrheit der Patienten litt an assoziierten Verletzungen (73%) und wurde operiert (89%)., Alle Patienten zeigten eine sternale Heilung und / oder sternale Stabilität mit einer Komplikationsrate von nur 3%.

Aufgrund der begrenzten verfügbaren Forschung fehlen standardisierte Behandlungsrichtlinien für traumatische Sternalfrakturen und Dislokationen. Insbesondere Informationen über konservative und chirurgische Behandlungsindikationen und langfristige Behandlungsergebnisse, sowohl hinsichtlich des funktionellen Ergebnisses als auch der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, könnten die Behandlung dieser Verletzungen erheblich verbessern.,

In der Literatur wurde eine systematische Überprüfung veröffentlicht, die über die chirurgische Behandlung von Sternalfrakturen berichtete . Die aktuelle Überprüfung bewertete sowohl die chirurgische als auch die konservative Behandlung sowie die Behandlung von sternalen Dislokationen. Außerdem wurden mehr Studien in diese Überprüfung aufgenommen (16 im Vergleich zu 12 Studien in der Überprüfung von Harston et al.) .

Sternale Frakturen und Dislokationen sind seltene Verletzungen, was durch die aktuelle Überprüfung bestätigt wurde. Die eingeschlossenen Studien umfassten nur 354 Patienten (davon 191 Patienten konnten analysiert werden) in einen Gesamt-Zeitraum von 56 Jahren und 3 Monaten., Obwohl nur Patienten über 18 Jahre in diese Überprüfung einbezogen wurden, berichtete eine Studie über eine Altersgruppe von 17-54 Jahren. Da das Durchschnittsalter der Patienten 33 Jahre betrug, haben wir beschlossen, diese Studie nicht von unserer Analyse auszuschließen.

Laut Literatur traten Sternalverletzungen meist bei jungen männlichen Patienten auf und die meisten Frakturen befanden sich am Sternalkörper. Da eine der eingeschlossenen Studien ausschließlich Manubrialfrakturen untersuchte und keine Ergebnisdaten für Patienten mit anderen Sternalfrakturen berichtete , könnte die Inzidenz von Manubrialfrakturen in unserer Analyse überschätzt werden.,

In der Literatur tritt die Mehrzahl der Sternenfrakturen als isolierte Verletzungen auf und wird konservativ behandelt . In dieser Überprüfung wurde jedoch die Mehrheit der Patienten (89% aller Patienten und 85% der Patienten mit einer akuten Sternalfraktur) chirurgisch behandelt. Viele eingeschlossene Studien berichteten, dass einige ihrer Patienten konservativ behandelt wurden, diese konservative Behandlungsgruppe jedoch nicht in die Nachsorge einbezogen wurde. Darüber hinaus erlitten nur 22% der Patienten in der aktuellen Analyse eine isolierte Sternalverletzung., Diese Überrepräsentation von chirurgisch behandelten und Polytrauma-Patienten könnte durch das Fehlen einer aufeinanderfolgenden Patienteneingliederung und einer vollständigen Nachsorge in Fallserien erklärt werden. Auch Publikationsverzerrungen könnten die Unterrepräsentation konservativ behandelter Patienten in der Literatur verursacht haben.

Fraktur Non-Union ist eine seltene Entität bei Sternenfrakturen mit einer Inzidenz von < 1% in der Literatur . Nichtsdestotrotz wurden 23% unserer Patientenpopulation wegen Fraktur behandelt nicht-Union., Dieser Unterschied könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass die Mehrheit der Patienten in dieser Überprüfung chirurgisch behandelt wurde und sternale Nicht-Union im Allgemeinen als Indikation für eine chirurgische Behandlung angesehen wird .

Nicht eine Studie berichtete über zugrunde liegende Komorbiditäten bei ihren Patienten. Obwohl sich diese Überprüfung auf die Behandlung traumatischer sternaler Frakturen und Dislokationen konzentrierte, war es daher unmöglich zu beurteilen, ob Patienten an Osteoporose oder anderen zugrunde liegenden Knochenerkrankungen litten.,

Fast alle chirurgisch behandelten Patienten wurden einer sternalen Fixierung mit Platten (83%) oder einer Kombination von Platten mit Knochentransplantat (16%) unterzogen. Frühere Studien haben gezeigt, dass die sternale Beschichtung im Vergleich zu Drähten mehr Stabilität und eine bessere Funktion der Brustwand sowie eine verringerte Wahrscheinlichkeit einer Nichtverbreitung und einer verbesserten Knochenheilung bietet . Während Harston feststellte, dass 32% aller Patienten einer chirurgischen Fixierung mit Drähten unterzogen wurden, scheinen Chirurgen zunehmend die biomechanischen Vorteile der Beschichtung angenommen zu haben., Knochentransplantat wird oft für die Behandlung von Fraktur nicht-Union verwendet, aufgrund seiner osteoinduktiven Eigenschaften . In der Tat wurden die meisten Patienten, die ein Knochentransplantat erhielten (70%), wegen Nicht-Union behandelt, während bei den anderen Patienten ein Knochentransplantat zur zusätzlichen Fusion zwischen Platte und Knochen nach sternaler Dislokation verwendet wurde.

In übereinstimmung mit den Ergebnissen von Harston et al. , operative Behandlung von sternalen Frakturen und Dislokationen scheint sicher und wirksam zu sein. Alle Patienten in diesem Test zeigten (Fraktur -) Heilung und/oder sternale Stabilität., Nur 3% der Patienten litten an Behandlungskomplikationen und 1% musste erneut operiert werden. Harston et al. festgestellt, dass 19% der chirurgisch behandelten Patienten an Komplikationen litten. Dieser hohe Prozentsatz könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass die Entfernung der Osteosynthese als Komplikation definiert wurde. In der aktuellen Kritik, die Autoren der eingeschlossenen Studien nicht scheinen, um zu prüfen, Entfernung der Osteosynthese eine Komplikation, da die Entfernung gemeldet wurde getrennt von Komplikationen und die Gründe für die Entfernung wurden oft nicht angegeben.,

Nur 21 Patienten waren in der konservativen Behandlungsgruppe dieser überprüfung. Von diesen Patienten wurden 11 durch passive Reduktion ihrer Sternalverletzung behandelt und zehn Patienten erhielten eine unbekannte nicht-chirurgische Behandlung. Obwohl alle Patienten in der konservativen Behandlungsgruppe eine Frakturheilung erreichten und keiner an Komplikationen litt, konnten die Behandlungsmethoden nicht verglichen werden. Darüber hinaus ist die Gruppe zu klein, um die Ergebnisse zu verallgemeinern.,

Obwohl die meisten Studien Informationen über das Auftreten von Komplikationen bei ihren Patienten lieferten, fehlten häufig umfassende Definitionen und Zahlen. Ebenso wurde die Schmerzlinderung oft nicht definiert oder quantifiziert. Nur eine Studie berichtete über eine durchschnittliche Abnahme des Pain Severity Score (PSS) für ihre Patientenpopulation, obwohl die Autoren nicht berichteten, ob die Schmerzlinderung bei allen Patienten individuell auftrat. Daher, für die Analyse von Komplikationen und Schmerzlinderung in dieser Überprüfung, Daten könnten voreingenommen oder unvollständig sein., Bemerkenswerterweise reichte die Follow-up-Dauer von 1 Monat bis 7 Jahren. Einige Komplikationen, wie sternale Nicht-Union, erscheinen später als andere; Daher könnten in einigen Studien Follow-up für Komplikationen unvollständig gewesen sein.

Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 15 Tage, lag jedoch zwischen 3 und 59 Tagen. Nur wenige Studien berichteten über die Aufenthaltsdauer: Die meisten von ihnen berichteten von einem durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von drei bis 12 Tagen, während eine Studie einen längeren durchschnittlichen Aufenthalt von zeigte 31 Tage., Dieser Unterschied könnte durch die Tatsache verursacht werden, dass in der letzteren Studie alle Patienten an assoziierten Verletzungen litten, während in den anderen Studien die Mehrheit der Patienten mit einer isolierten sternalen Fraktur auftrat. Der Unterschied in der Krankenhausverweildauer erklärt werden könnte, indem die Assoziation zwischen die damit verbundenen Verletzungen und die Länge des Krankenhausaufenthaltes in der Literatur gefunden .

Diese systematische Überprüfung hat mehrere Einschränkungen. Erstens haben viele Studien nicht alle primären und sekundären Ergebnisparameter gemeldet., Daher könnte für jeden Ergebnisparameter eine Analyse nur an einer begrenzten Anzahl von Patienten durchgeführt werden; Folglich könnten die Ergebnisse durch die Ergebnisse einer einzelnen Studie stark verzerrt sein. Zweitens waren die meisten in diese Überprüfung einbezogenen Studien Fallreihen von geringer Qualität mit potenzieller Auswahl-und Publikationsverzerrung. Schließlich konnten die in dieser Überprüfung gefundenen positiven Behandlungsergebnisse nicht auf die Allgemeinbevölkerung von Sternalverletzungspatienten hochgerechnet werden., Insbesondere wurden lediglich 191 Patienten in diese Überprüfung einbezogen, wobei nur 21 Patienten konservativ behandelt wurden und 11 Patienten an sternaler Dislokation litten. Darüber hinaus war es unmöglich zu beurteilen, wie viele Patienten, die ursprünglich konservativ behandelt wurden, letztendlich operiert werden mussten. Außerdem konnten Indikationen für eine Operation nicht verifiziert werden.

Zusammenfassend scheinen sowohl die chirurgische als auch die konservative Behandlung traumatischer Sternalfrakturen und Dislokationen sicher und wirksam zu sein., Alle in dieser Studie untersuchten Patienten zeigten eine sternale Heilung, während die berichteten Komplikationsraten nur 3% betrugen. Zu diesem Thema wurden jedoch nur sehr begrenzte Untersuchungen durchgeführt, und nur 191 Patienten konnten in die aktuelle Analyse einbezogen werden. Die verfügbaren Beweise bestehen hauptsächlich aus Fallserien mit niedrigen Werten für die Qualitätsbewertung. Konsekutive Kohortenstudien und randomisierte kontrollierte Studien fehlen, und die Studienergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert werden., Sowohl zusätzliche qualitativ hochwertige Forschung als auch umfassende Informationen aus Patientenregistern sind unerlässlich, um chirurgische Indikationen und Behandlungsergebnisse in den relevanten Patientenpopulationen zu überprüfen.