Radiokontrastmaterialien sind trijodierte Benzoesäurederivate, die in Lösung eine geringe Menge an freiem Iodid enthalten. Nicht idiosynkratische Reaktionen auf Radiokontrastmedien sind auf direkte toxische oder osmolare Wirkungen zurückzuführen. Die einzige nachteilige Wirkung von Kontrastmittel, die überzeugend auf freies Iodid zurückgeführt werden kann, sind Iodid-Mumps und andere Manifestationen von Jodismus.,
Idiosynkratische (einschließlich allergischer) Reaktionen
Sofortige und nicht sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen nach Kontrastmitteln sind nicht üblich. Kontrastmittel werden jedoch häufig verwendet (schätzungsweise 70 Millionen Verwaltungen weltweit pro Jahr)3 und oft in großen Mengen, so dass Reaktionen ein wichtiges Problem darstellen. Sofortige Reaktionen bestehen aus allergischen Manifestationen wie Pruritus, Erythem, Urtikaria, Angioödem und Anaphylaxie., Nicht unmittelbare Reaktionen (mehr als eine Stunde nach der Verabreichung) sind überwiegend kutan und bestehen aus Urtikaria, Angioödem, makulopapulösem Hautausschlag oder selten schwereren Reaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom.3
Jodierte Kontrastmittel waren früher hypertonische und ionische Lösungen, während neuere Produkte näher an der Isosmolarität liegen und nichtionisch sind. Die Häufigkeit von überempfindlichkeitsähnlichen Reaktionen ist bei nichtionischen, niedrig-osmolaren Kontrastmitteln viel geringer. Es wurde geschätzt, dass eine Anaphylaxie bei einer Häufigkeit von 0,1–0,4% mit ionischen und 0,02–0,04% mit nichtionischen Kontrastmitteln auftritt.,2 Bei hyperosmolaren und ionischen Kontrastmitteln wird angenommen, dass der vorherrschende Mechanismus der Reaktion eine direkte nichtimmunologische Wirkung auf Mastzellen und Basophile oder eine Aktivierung des Komplementsystems ist. Schwere Reaktionen sind mit einer Erhöhung der Histamin-und Mastzelltryptase auf die gleiche Weise wie eine allergische Anaphylaxie verbunden. Diese Reaktionen auf Kontrastmittel wurden früher als „Anaphylaktoid“ bezeichnet, aber der Begriff „nichtallergische Anaphylaxie“ wird jetzt bevorzugt.,
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass ein Anteil der seltenen Fälle von Anaphylaxie zu nichtionischen Kontrastmitteln IgE-vermittelt ist, also eine echte allergische Anaphylaxie. Einige Untersuchungen legen nahe, dass intradermale Tests oder der In-vitro-IgE-Nachweis in diesen Fällen nützlich sein könnten, aber dies ist ein sich entwickelnder Bereich. Die Rolle des Jodatoms (als Teil des jodierten Molekülkomplexes) ist in diesen Fällen unbekannt. Es ist jedoch bekannt, dass keiner von 23 Patienten mit dokumentierter Kontrastempfindlichkeit auf subkutanes Natriumiodid reagierte.,
Risikofaktoren für Überempfindlichkeit
Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Patienten mit einer Allergie gegen Meeresfrüchte zwar ein etwas höheres Risiko besteht, auf Kontrastmittel zu reagieren, eine Meeresfrüchteallergie jedoch kein spezifischer Risikofaktor ist. Es ist im Allgemeinen eine Nahrungsmittelallergie, die das Risiko erhöht, ebenso wie schweres Heuschnupfen oder Asthma, was darauf hinweist, dass der atopische Zustand der Risikofaktor ist, nicht die Allergie selbst. Eine große Fall-Kontroll-Studie ergab, dass das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma und die Verwendung von Betablockern Risikofaktoren für schwere Reaktionen waren., Obwohl das Odds Ratio für Anaphylaxie zwischen 7 und 20 liegt, bleibt das absolute Risiko bei diesen Patienten relativ gering.4 Das Vorhandensein dieser Risikofaktoren allein sollte nicht ausreichen, um die Verabreichung von Kontrastmitteln zu kontraindizieren, sondern sollte Vorsicht signalisieren. Der einzige wesentliche Risikofaktor für schwere unmittelbare Reaktionen auf Kontrastmittel ist die Vorgeschichte einer früheren schweren Reaktion, dies kann jedoch eine relative oder absolute Kontraindikation sein (siehe Tabelle 1). Systemische Mastozytose ist theoretisch ein weiterer signifikanter Risikofaktor., Ob diese Risikofaktoren gleichermaßen für ionische und nichtionische Kontrastmittel gelten, ist nicht erwiesen, aber nichtionische Kontrastmittel weisen in all diesen Fällen eine geringere Häufigkeit von Reaktionen auf.
Risikofaktoren für nicht unmittelbare Reaktionen sind ein erhöhtes Serumkreatinin, eine Arzneimittelallergie oder Kontaktüberempfindlichkeit in der Vorgeschichte und frühere nicht unmittelbare Reaktionen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass frühere nicht unmittelbare Reaktionen auf Kontrastmittel das Risiko einer Anaphylaxie auf Kontrastmittel erhöhen.,
Eine Kontaktallergie in der Vorgeschichte gegen jodierte Antiseptika ist keine spezifische Kontraindikation für die Verabreichung von Kontrastmitteln, kann jedoch das Risiko einer nicht unmittelbaren Reaktion in gleichem Maße wie jede andere Kontaktüberempfindlichkeit leicht erhöhen. Eine Anaphylaxie von Povidon-Jod in der Vorgeschichte kontraindiziert die Verwendung von Kontrastmitteln nicht, da die Struktur von Povidon mit oder ohne Jod der von Kontrastmitteln nicht ähnlich ist und keine Kreuzreaktivität nachgewiesen wurde.,
Engmaschige Beobachtung
Hohe Bereitschaft
Nicht-ionische Niedrig-Osmolarität-Kontrastmittel verwenden, wenn
nicht Routine
Vorherige milde moderate nicht-unmittelbare Hautreaktion auf Kontrastmittel
Nicht-ionische Niedrig-Osmolarität-Kontrastmittel verwenden, wenn nicht Routine†
† Risiko einer Anaphylaxie wahrscheinlich nicht erhöht
‡ Schlagen Sie vor, einen Immunologen zu konsultieren
Verwendung von Kontrastmitteln bei Patienten mit Risikofaktoren
Bei der Vorbereitung eines Patienten für ein Verfahren mit Kontrastmitteln sollte die Risikofaktorbewertung die Frage nach einer schweren Nahrungsmittelallergie umfassen, Medikamentenallergie, Asthma, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Betablocker und frühere Reaktionen auf Kontrastmittel., Managementstrategien in Gegenwart dieser Risikofaktoren können umfassen:
- genaue Beobachtung und Bereitschaft zur Behandlung einer Reaktion
- mit nichtionischen Kontrastmitteln mit geringer Osmolarität (falls dies noch nicht Routine ist)
- Prämedikation (siehe Kasten).
Es gibt eine Reihe von Fallberichten über eine Prämedikation, die eine nachfolgende Anaphylaxie nicht verhindern, 5, so dass in einigen Fällen Kontrastmittel vermieden werden sollten. Andere diagnostische tests können besser geeignet sein.,
Box – Prämedikation
| Cetirizin 10 mg | 
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nach 12 Stunden wiederholen |
| Prednisolon 25 mg | ||
| Ranitidin 150 mg | ||
| Dieses Regime wird am Tag vor und am Tag des Eingriffs verabreicht. Es wird auch am Tag nach dem Eingriff gegeben, wenn es eine Geschichte der verzögerten Reaktion gibt. | ||