PMC (Čeština)

PREZENTACE

žena dítě se narodil v 38. týdnu těhotenství, porodní hmotnost 2.625 kg na gravida 2 para 2 vdaná 34-rok-stará matka. Těhotenství bylo popsáno jako „nerovnoměrné“ a matka byla skupina B streptococcus negativní. Narození bylo spontánním vaginálním porodem a bylo“nekomplikované“. Zdá se, že ošetřovatelství bylo zahájeno “ s určitými obtížemi „a vyžadovalo“ značnou pomoc “ od konzultanta laktační sestry., Navzdory problémům s ošetřovatelstvím byly dítě a matka propuštěny po dvou dnech v nemocnici. Hmotnost výboje byla 2,355 kg-ztráta hmotnosti 0,270 kg od narození. Matka dostala přísné pokyny, aby ošetřovala alespoň každé 3 hodiny, a následná schůzka po propuštění byla provedena po dobu sedmi dnů po propuštění. Žádné následné sledování domácí péče však nebylo uspořádáno.

přibližně dva až tři dny po propuštění dítě vyvinulo purulentní oční výtok a bylo přijato do rodinného lékaře asi sedmého dne., Byly předepsány antibiotické oční kapky a matce bylo řečeno, aby si domluvila schůzku, pokud se situace zhoršila nebo se nezlepšila. Dítě začalo kýchat a kašlat, mělo rostoucí neochotu ošetřovat A stalo se docela podrážděným.

matka uvedla, že dítě bylo „ne močení dobře od začátku“, ale i přes to, že hmotnost byla vlastně 2.55 kg na den sedm, zisk 0.195 kg po propuštění.

v den 14 života bylo dítě přivedeno k rutinnímu sledování na žádost rodinného lékaře. Dítě vážilo 1.,845 kg v té době a objevil se“ skomírající “ podle rodinného lékaře. Dítě bylo okamžitě převezeno na pediatrické oddělení místní komunitní nemocnice, kde byl autor požádán, aby dítě viděl po konzultaci.

dítě se zdálo výrazně zbytečné (Obrázek 1) s klinickým důkazem těžké dehydratace. Byla letargická, s sténáním dechů, které byly mělké; dechová rychlost byla 48 dechů / min. Srdeční frekvence byla 180 až 200 tepů/min a reagovala na stimulaci slabým sténáním. Krevní tlak se pokusil, ale nemohl být dosažen., Monitorování saturace kyslíkem se pokusilo, ale se špatnou perfuzí (kapilární náplň přibližně 4 s) bylo obtížné dosáhnout. Doplňkový kyslík byl proto profylakticky podáván a dítě bylo umístěno pod sálavým teplem. Dítě je barva byla nažloutlou, přední fontanelle byl malý, ale potopené, a tam byl označen stanování kůže s vrásčitou vzhled a nedostatku podkožního tuku.

břicho bylo člunkové. Víčka dítěte spolu s výpotek (kultury bylo provedeno), ale tam byl žádný zjevný výtok z nosu. Neurologicky byla extrémně letargická, se slabým výkřikem a výraznou hypotonií. Rektální teplota v té době byla 36°C.,

intravenózní linka byla zahájena krátce poté, a, současně, krev byla odebrána pro kulturu, elektrolytů, močoviny (dusíku močoviny v krvi), kreatinin, bilirubin, jaterní testy, náhodné glukózy v krvi, kompletní krevní obraz a vápníku. Výsledky testů byly vráceny do 10 až 15 minut (testy byly potvrzeny v laboratoři, kde byly opakovány) (Tabulka 1).

před získáním krevních výsledků byla podána intravenózní dávka cefotaximu 115 mg spolu s ampicilinem 115 mg., A minibolus 10 mL/kg fyziologického roztoku byl podáván více než asi 10 až 15 minut, současně se zahájením 5% roztoku dextrózy s 0.45% fyziologickém roztoku těsně nad údržba. Chlorid draselný 20 MEq / L byl přidán po první prázdnotě. Jakmile byly získány počáteční výsledky krve, byl podán druhý minibol normálního fyziologického roztoku a miniboly se opakovaly, dokud nebyla dosažena hemodynamická stabilita.

měření elektrolytů bylo opakováno spolu s měřením arteriálního krevního plynu přibližně 3 hodiny po prvním výsledku., Je třeba poznamenat, že měření arteriálních krevních plynů byly neúspěšně pokusil s počáteční krevní testy. Výsledky opakovaných krevních prací jsou uvedeny v tabulce 1.

Jednou hemodynamicky stabilní, dítě byl převezen do terciární instituce pro další řízení, vzhledem k tomu obavy z možných komplikací a řízení výzev, které byly očekávané s touto kojence.

přibližně po 18 h po přenosu se krevní kultura vrátila pozitivní na e coli. Moč byla latexová aglutinace negativní a kultura negativní., V terciární instituci byl perfomován páteřní kohoutek a byl negativní (jasný). Oční tampon rostl velké množství biotypu Haemophilus influenzae III, beta-laktamázy pozitivní.

v terciární nemocnici bylo dítě rehydratováno nad 48 až 72 hodin a hypernatrémie se během několika dnů pomalu korigovala. Při propuštění byl sodík 144 mmol/L, chlorid 110 mmol/L, draslík 4.5 mmol/L, močovina 1,5 mmol/L a kreatininu 25 mmol/L. získala 10-ti denní kurz ampicilin a cefotaxim pro Gram-negativní sepse. Byla propuštěna domů z terciární nemocnice ve Formuli.,

sledování: dítě bylo velmi pečlivě sledováno autorem a vývojovým týmem v místním rehabilitačním centru v následujících dvou a půl letech. S ohledem na její vývoj neexistovaly žádné obavy, protože se zdálo, že je vhodná pro věk v mnoha vývojových oblastech a ve skutečnosti pokročila v některých jejích vývojových doménách.