las causas comunes de bronquitis incluyen virus que causan el resfriado común y la gripe.la bronquitis, una afección respiratoria común causada por infección o exposición a irritantes, es una de las enfermedades más comunes para las que los pacientes buscan atención médica.1,2 se caracteriza por la inflamación de las membranas mucosas de los bronquios 1-3 y se clasifica como aguda o crónica (Tabla 11-3). Según los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación Americana del pulmón, se estima que 10.,1 millón de personas en 42 Estados Unidos fueron diagnosticadas con bronquitis crónica en 20114, 5. aunque la bronquitis crónica puede afectar a personas de cualquier edad, el mayor número de casos reportados se encuentra entre los mayores de 65 años, y la condición afecta al doble de mujeres que hombres.,4,5
se han reconocido varios factores como desencadenantes de la bronquitis, incluida la exposición a irritantes (químicos y contaminantes), pero las causas más comunes de bronquitis aguda incluyen los mismos virus que causan el resfriado común y la gripe.1-3 la infección bacteriana también puede causar bronquitis aguda.1-3 la causa más frecuente de bronquitis crónica es el consumo de tabaco, representando un estimado del 80% al 90% de los casos de bronquitis crónica.,1-3 según la American Lung Association, la bronquitis crónica es uno de los 2 principales tipos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).1,3,5 la mayoría de los individuos con EPOC tienen tanto enfisema como bronquitis crónica.1,3,5,6
la obstrucción de las vías respiratorias en la bronquitis crónica se produce porque la hinchazón y la producción excesiva de moco hacen que los bronquiolos se estrechen más de lo habitual.,7 la bronquitis crónica puede ser una manifestación de un historial de varios ataques de bronquitis aguda, o puede tener un inicio gradual debido a un historial de consumo excesivo de tabaco o inhalación de irritantes como el humo de segunda mano u otros contaminantes.1,2,6,7 el signo más común de bronquitis es la tos, seguida de la posible producción de esputo; la condición parece ocurrir con mayor frecuencia durante los meses de invierno.7,8 otros signos y síntomas comunes de bronquitis se describen en la Tabla 2 en línea.,fiebre de grado w
- posibles sibilancias
- tos crónica y esputo que duran al menos 3 meses
- Aumento de la producción de moco
- El esputo puede ser transparente o amarillento o verdoso dependiendo de la presencia de una infección bacteriana
- disnea, sibilancias
- limpieza frecuente de la garganta
- fatiga
adaptado de las referencias 7 y 8.,control y tratamiento de la bronquitis los principales objetivos en el tratamiento de la bronquitis aguda y crónica son aliviar los síntomas, permitir que el paciente respire más cómodamente y mejorar la calidad de vida en general.
bronquitis aguda
mientras que la bronquitis aguda generalmente se resuelve rápidamente en pacientes sanos, cardiopulmonar u otras condiciones comórbidas pueden exacerbar la condición.1 por lo general, el tratamiento de la bronquitis aguda es sintomático y puede implicar el uso de analgésicos, antipiréticos, antitusivos y/o expectorantes.,la mayoría de los casos de bronquitis aguda son causados por virus; por lo tanto, el uso de antibióticos generalmente no se recomienda.1,2,6 debido al uso excesivo de antibióticos y las preocupaciones continuas sobre los organismos resistentes a los medicamentos, los CDC y otras organizaciones de salud se oponen al uso rutinario de antibióticos en la bronquitis sin complicaciones a menos que el paciente tenga una infección bacteriana.1,8,9 los resultados de un estudio reciente muestran que el uso excesivo de antibióticos en la bronquitis aguda aumentó en un 70% entre 1996 y 2010 a pesar de las directrices de los CDC.,Se debe aconsejar a los pacientes con bronquitis aguda que dejen de fumar, eviten la exposición al humo de segunda mano, implementen buenas técnicas de lavado de manos en la rutina diaria y mantengan las vacunas recomendadas, especialmente la vacuna anual contra la gripe.9
bronquitis crónica
Los objetivos del tratamiento de la bronquitis crónica son aliviar los síntomas, prevenir más complicaciones y retrasar la progresión de la enfermedad.,1,3,9,11-13 la bronquitis crónica puede requerir una combinación de terapias, incluyendo el uso de medicamentos broncodilatadores, esteroides inhalados, antibióticos, vacunas, oxigenoterapia y rehabilitación pulmonar.1,3,9,11 – 13 las dos principales clases de medicamentos utilizados para tratar la bronquitis crónica incluyen broncodilatadores y esteroides.1,9,11-13 los beta-agonistas de acción corta, como el bromuro de ipratropio, se usan a menudo para controlar los broncoespasmos, la disnea y la tos crónica en pacientes estables con bronquitis crónica.,1,9,11 – 13 en algunos casos, se puede emplear un beta-agonista de acción prolongada junto con un corticosteroide inhalado para controlar la tos crónica.1,9,11-13 los resultados de algunos estudios sugieren que el tratamiento con mucolíticos se ha asociado con una pequeña disminución de las exacerbaciones agudas en pacientes con bronquitis crónica.1,14 el uso de antibióticos puede ser necesario para las exacerbaciones de bronquitis crónica causadas por infecciones bacterianas; los antibióticos más comúnmente utilizados incluyen macrólidos, quinolonas y amoxicilina/clavulanato.,1,15,16
algunos estudios han concluido que las medidas más efectivas para el manejo de la bronquitis crónica son dejar de fumar y evitar los irritantes, especialmente los humos de tabaco.1,9,11,13 algunos pacientes con bronquitis crónica pueden requerir rehabilitación pulmonar (en la que se les enseña al paciente ejercicios y otras formas de aliviar la respiración), terapia de oxígeno suplementario y modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar, descansar mucho y evitar irritantes como aerosoles, polvo y productos químicos.,12 debido a que la bronquitis crónica puede aumentar el riesgo de un paciente de infección pulmonar, se debe alentar a los pacientes a que se vacunen anualmente contra la gripe; para proteger contra la neumonía, los pacientes también deben considerar la vacunación antineumocócica.En agosto de 2014, la FDA aprobó el aerosol para inhalación de olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim), un broncodilatador agonista beta2 de acción prolongada indicado para el tratamiento de la obstrucción del flujo aéreo en pacientes con EPOC, incluida la bronquitis crónica y/o enfisema19 (Tabla 3 en línea)., Este medicamento de mantenimiento a largo plazo se administra una vez al día. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia incluyen nasofaringitis, infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto urinario, tos, mareo, erupción cutánea, diarrea, dolor de espalda y artralgia.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., Para los pacientes con bronquitis crónica, los supresores centrales de la tos como la codeína y el dextrometorfano Se recomiendan solo para el alivio sintomático a corto plazo de la tos. |
· Dextrometorfano, codeína (antitusivos) · Guaifenesina (expectorante) |
| broncodilatadores | los broncodilatadores ayudan a aliviar los síntomas de la bronquitis crónica relajando y abriendo las vías respiratorias en los pulmones.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., Se ha demostrado que disminuyen las exacerbaciones, alivian la disnea y mejoran la función pulmonar. | · Roflumilast (Daliresp) |
| analgésicos/antipiréticos | estos agentes son beneficiosos para proporcionar alivio sintomático de la fatiga, el malestar y la fiebre asociados con la enfermedad., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,en abril de 2014, la FDA también aprobó el polvo para inhalación de umeclidinio (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), un antagonista muscarínico de acción prolongada en monoterapia, un tipo de broncodilatador también conocido como anticolinérgico de acción prolongada.20 está indicado para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo, una vez al día, de la obstrucción del flujo aéreo en pacientes con EPOC, Incluyendo bronquitis crónica y/o enfisema.20 se presenta en forma de polvo para inhalación a través de un inhalador de plástico.20 los efectos adversos más comúnmente reportados incluyen tos, Artralgia, infección del tracto respiratorio superior y nasofaringitis.,20
El papel del farmacéutico
Los farmacéuticos pueden ser un recurso instrumental para los pacientes con bronquitis a través del asesoramiento de medicamentos, manteniéndolos al tanto de los nuevos desarrollos en el tratamiento y manejo de la bronquitis, y alentándolos a adherirse a su terapia recomendada. Durante el couseling, se debe informar a los pacientes sobre el uso adecuado de los dispositivos de inhalación para garantizar la administración de la dosis adecuada., Si un paciente todavía fuma, los farmacéuticos deben enfatizar la importancia de dejar de fumar y alentar al paciente a discutir posibles terapias para dejar de fumar con su proveedor de atención médica primaria. Los estudios muestran que el 50% de los pacientes con bronquitis crónica que tienen antecedentes de tabaquismo ya no toserán después de 1 mes de dejar de fumar, y el 80% ya no toserá después de 2 meses. 12 también se debe recordar a los pacientes que deben seguir una dieta equilibrada y descansar mucho cuando sea necesario. Para obtener más información, consulte la Tabla 4 en línea y visite ClinicalTrials.,gov at http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis, + Chronic % 22.tabla 4: Recursos Educativos sobre bronquitis la Sra. Terrie es farmacéutica clínica y escritora médica con sede en Haymarket, Virginia.
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2. American Lung Association (En Inglés). Tendencias en EPOC (bronquitis crónica y enfisema): morbilidad y mortalidad. American Lung Association website (en inglés). www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. actualizado en marzo de 2013., Consultado El 6 De Octubre De 2014.3. Bronquitis crónica. PDRhealth.com sitio web. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. Consultado el 6 de octubre de 2014.
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20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.