La preocupación surge de tanta información sobre las vitaminas, especialmente en Internet. He tenido un número de pacientes mencionar una miríada de afirmaciones que escuchan sobre estas sustancias, y a menudo estas afirmaciones son completamente falsas o tan exageradas que me han llevado a investigar más este tema.
Una búsqueda de Medline En acné y vitaminas produjo menos de 30 artículos, sin embargo, cuando estas mismas palabras fueron «Googled» en una búsqueda avanzada (limitando los resultados) hubo más de 3,900 visitas., Los pacientes que revisan estas opciones desafortunadamente piensan que representan datos de la medicina basada en la evidencia.
Este mes, revisaré el papel de las vitaminas en el tratamiento del acné. Además de destacar algunos ítems con eficacia propuesta, discutiré qué sucede cuando los pacientes toman vitaminas en exceso.
El exceso de vitamina
La vitamina A se ha asociado durante mucho tiempo con el tratamiento del acné.,1 Isotre-tinoin y los retinoides tópicos ofrecen formas de administrar medicamentos estructuralmente relacionados con la vitamina A, y en los días anteriores a dichos medicamentos, se usó vitamina A en dosis altas como tratamiento para el acné. Algunos han hipotetizado que una deficiencia de vitamina A podría ser una causa de acné. Un estudio reciente midió el plasma de 200 pacientes jordanos y encontró una disminución significativa en los niveles de vitaminas A y E en pacientes con acné, y estos niveles disminuidos fueron más pronunciados en aquellos que tenían acné severo.2
¿Qué sugiere esto?, Las verdaderas deficiencias vitamínicas son raras en los Estados Unidos. Si otros síntomas están presentes, una historia clínica completa y física pueden ser necesarios y la suplementación dada según sea necesario.
sin embargo, para el tratamiento del acné en este día y edad, la isotretinoína representa una mejora sobre las dosis altas de vitamina A, incluso con todos sus mecanismos reguladores y restricciones. También tenemos grandes retinoides tópicos que evitan todos los efectos secundarios sistémicos de la isotretinoína. En cualquier caso, todavía he visto pacientes tomando altas dosis de vitamina A para tratar su piel.,
de mi propia experiencia en mi clínica, recuerdo haber tratado a una chica pubescente que tenía pérdida difusa de cabello. Su madre, una esteticista, le había estado dando suplementos a largo plazo con grandes dosis de vitamina A. Esto ejemplifica lo que puede suceder cuando los pacientes están mal informados sobre las curas «naturales» para el acné.
Además, el zinc, que discutiremos a continuación, se ha pretendido durante años para ayudar con el acné, tanto por vía tópica como oral.,
un ejemplo inquietante es el caso de un niño de 17 años que, siguiendo el Consejo de su dermatólogo de tomar zinc para su acné, desarrolló hiporcupremia, con anemia, leucopenia y neutropenia resultantes después de 6 a 7 meses de suplementación con zinc.3
el uso prolongado de zinc causó una deficiencia de cobre que luego condujo a las otras condiciones ya enumeradas.
Los síntomas y los valores de laboratorio de este paciente habían vuelto a la normalidad en su visita de seguimiento de 4 meses.
otros ejemplos de exceso incluyen la formación de acné causada por «megadosis» de vitaminas B6 y B12.,4 estas ocurrencias son consistentes con reportes previos de vitamina B12 inyectable causando una erupción acneiforme monomórfica.5
resultados positivos con vitaminas
Sin embargo, se ha demostrado que algunas vitaminas ayudan con el componente inflamatorio del acné.
una combinación de vitaminas de niacinamida (nicotinamida) 750 mg, ácido fólico 0.5 mg, zinc 25 mg y cobre 1.5 mg (puesto en para prevenir la hipocupremia discutido anteriormente), se comercializa como la marca, Tabletas de Nicomida, y también está disponible como un genérico.,
Esta combinación está aprobada por la FDA para el tratamiento de afecciones inflamatorias de la piel, incluido el acné. La tableta se toma dos veces al día, y su efecto secundario más común en mis manos ha sido la alteración gastrointestinal.
este hallazgo es consistente con el reciente ensayo multicéntrico que evaluó este producto combinado, que también encontró que el efecto secundario más común fueron las náuseas (en el 5,5% de los pacientes en el estudio).6 (tenga en cuenta que la nicotinamida y la niacinamida son los mismos compuestos.)
¿qué tan bien funcionan estas sustancias?,
algunos médicos me han preguntado si creo que hay una mejora notable en los pacientes. Tengo algunos pacientes que lo hacen bien con esta medicación. Por lo general, son pacientes con acné inflamatorio leve a moderado, resistentes a la idea de tomar antibióticos sistémicos.
creo que esta combinación funciona mejor junto con medicamentos tópicos. Sin embargo, mi primera opción sistémica para pacientes con acné leve a moderado sigue siendo antibióticos orales.,
un ensayo multicéntrico que comparó la Nicomida sola y en combinación con otros tratamientos, incluidos antibióticos orales, retinoides tópicos y / o peróxido de benzoilo tópico en combinación, pero no con un placebo, confirmó esto.
el estudio produjo datos que mostraron que la adición de un retinoide a la tableta de Nicomida ofreció mejores resultados; mientras que la adición de tópicos adicionales o antibióticos orales no agregó una mejora significativa.6
¿cómo actúa este medicamento?,
una revisión reciente mencionó los mecanismos de acción de la Nicomida en el tratamiento del acné y otras dermatosis inflamatorias. La formulación es sin embargo para inhibir:
• leucocitos de migrar a la piel
• La liberación de enzimas lisosomales de estas células
• transformación linfocítica y producción de anticuerpos
• liberación de aminas vasoactivas. Se ha demostrado que el Zinc solo inhibe la lipasa del Propionibacterium acnes.7
preparaciones tópicas
Las preparaciones tópicas de nicotinamida están disponibles en formulaciones de crema y gel., En la comparación con el gel de clindamicina al 1% (68% de mejoría del paciente), el gel tópico de nicotinamida (85% de mejoría del paciente) mostró una eficacia comparable al antibiótico después de 8 semanas de tratamiento en un estudio de 76 sujetos.8
Este resultado es similar a otro ensayo en el que se encontró que la nicotinamida al 4% produce resultados similares a los del gel de eritromicina al 4%.9
¿qué les decimos a nuestros pacientes?
en mi consulta, les digo a los pacientes que eviten comprar vitaminas para el tratamiento del acné., Esto se debe a que realmente no tenemos los datos para apoyar el uso de estos suplementos, y los retinoides más nuevos representan mejores formas de tratar el acné que las grandes dosis de vitamina A, especialmente cuando las vitaminas se utilizan fuera del ámbito del médico.
si los pacientes están interesados en el» tratamiento vitamínico » para su acné, sugiero la combinación nicotinamida/zinc, ya que esta formulación tiene la aprobación de la FDA para tratar afecciones inflamatorias de la piel. También sugeriría a los pacientes que utilizan tópicos estándar, además de este suplemento oral.,
aunque he enumerado algunos de los principales problemas relacionados con las vitaminas que han surgido en mi clínica, no es una revisión exhaustiva. Sin embargo, creo que esto le dará un lugar para comenzar cuando se le hagan tales preguntas.
En mi próxima columna vamos a discutir tratamientos alternativos / herbales para el acné.