ilustración de Joel y Sharon Harris
La Vaginitis, por su definición más simple, es la inflamación de la vagina. La Vaginitis no es, sin embargo, una condición simple. Su fisiopatología es poco conocida, prohibiendo nuestra capacidad de tratarla específicamente. Este artículo es una revisión de lo que sabemos sobre esta afección común, con sugerencias para el diagnóstico y el tratamiento.
formas de VAGINITIS
dos formas de vaginitis se reconocen en los perros-juvenil, o cachorro, vaginitis y vaginitis de inicio adulto.,
¿Qué hay de nuevo en la vaginitis canina?
dentro del mundo en rápida expansión de nuevos diagnósticos veterinarios, medicamentos y otras modalidades terapéuticas, es posible que se sorprenda al saber que lo último sobre esta condición no ha cambiado en más de una década.
Los editores de dvm360 preguntaron a la autora de este artículo, la Dra. Margaret Root Kustritz, si podíamos actualizar el texto con los últimos hallazgos a partir de abril de 2019. ¿Su respuesta?, Aparte de unos pocos informes de casos publicados y artículos de revisión en los últimos 10 años, no ha habido nuevos avances en relación con la identificación y el tratamiento de la vaginitis canina y, lamentablemente, tampoco hay nuevas investigaciones. El Dr. Root Kustritz dice que los veterinarios se beneficiarían de nuevos estudios, como la investigación de alergias, incontinencia urinaria y otras posibles causas subyacentes de vaginitis, junto con nuevas opciones de tratamiento apropiadas, para arrojar nueva luz sobre este trastorno frustrante y común.,
así que hasta que esa investigación reciba fondos, puede obtener información actualizada sobre el manejo de perros con vaginitis, o simplemente reafirmar lo que ya sabe, en este artículo.
La vaginitis juvenil es la inflamación vaginal y los signos clínicos asociados en perras que aún no han sufrido pubertad. No se ha reportado predisposición a la raza. La mayoría de los perros afectados muestran signos clínicos mínimos o nulos; la secreción mucoide escasa en los labios vulvares se describe con mayor frecuencia., A menudo, este flujo es un hallazgo incidental en un examen físico de rutina, visto como flujo blanquecino-amarillo que pega los labios vulvares. Algunas perras pueden exudar un volumen lo suficientemente grande de descarga para ser de preocupación para el propietario, y algunas perras pueden lamer la vulva.
La vaginitis de inicio en adultos es mucho más común en perras esterilizadas que en las intactas. La edad al inicio de los signos clínicos es variable, y no se ha reportado predisposición a la raza. En el 80-90% de los casos, la queja que se presenta es secreción vulvar de mucoide a purulenta.,1,2 las siguientes quejas más comunes son lamido vulvar, polaquiuria e incontinencia urinaria.2 ocasionalmente, los perros tienen signos clínicos asociados con una enfermedad concurrente (por ejemplo, diabetes mellitus o enfermedad hepática) que exacerba la vaginitis.
Descripción diagnóstica
Figura 1. Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis canina (haga clic para ampliar).Varias condiciones fisiológicas y patológicas en los perros pueden ser evidenciados por la descarga vulvar y lamiendo vulvar. Tales condiciones fisiológicas incluyen estro, parto y lochia posparto., Estas afecciones patológicas pueden deberse al aparato reproductor (por ejemplo, síndrome de remanente ovárico, piometra o piometra de muñón uterino, vaginitis, neoplasia vaginal, un cuerpo extraño vaginal como una cola de zorro), al aparato urinario (por ejemplo , incontinencia urinaria, infección del tracto urinario, neoplasia del tracto urinario) o a una afección sistémica (por ejemplo, brucelosis canina, infección por herpesvirus canino, coagulopatía, atopia).
Las pruebas diagnósticas son las mismas para vaginitis juvenil y de inicio en adultos., Estas pruebas incluyen un examen citológico de células epiteliales vaginales y flujo vaginal, cultivos bacterianos vaginales y de orina y pruebas de sensibilidad antimicrobiana, análisis de orina, un examen vaginal digital y vaginoscopia (Figura 1). Perros juveniles, que generalmente tienen leve, vaginitis autolimitada, no puede requerir un examen completo.
examen Citológico
la Figura 2. El examen citológico de un espécimen vaginal de un perro con vaginitis revela células epiteliales vaginales no cornificadas y células polimorfonucleares (tinción de Wright modificada; 100X)., Un examen citológico del epitelio vaginal en perros con vaginitis revela células epiteliales no cornificadas (Figura 2). El flujo Vaginal generalmente aparece de mucoide a mucopurulento en el examen citológico. En una encuesta realizada a 15 perros con vaginitis, el 33% tenía descarga mucoide, el 20% tenía descarga mucopurulenta y el 27% tenía descarga purulenta.1 ocasionalmente, los perros con inflamación vaginal no tienen flujo vulvar.1,2 rara vez, la descarga es teñida de sangre; sin embargo, la descarga hemorrágica verdadera no se ha descrito en perros con vaginitis sin complicaciones.,1,2
cultivo bacteriano Vaginal
cualquier componente infeccioso de la vaginitis se considera secundario a alguna causa subyacente de inflamación ya que las bacterias más comúnmente cultivadas de perros con vaginitis son la flora normal de la vagina, que se originan en la piel y en el recto (Tabla 1).3-6 debido a que la vagina no es estéril, interpretar los resultados del cultivo con precaución y hacer que el laboratorio cuantifique el crecimiento bacteriano. Un resultado de cultivo significativo es el crecimiento moderado a pesado (3+ a 4+) de una o dos especies bacterianas., Recoger muestras de cultivo con un instrumento largo y protegido, si es posible.7 el cultivo bacteriano aeróbico es suficiente porque las especies de micoplasma y Ureaplasma no se han cultivado más comúnmente de perros con vaginitis que los perros fro4m sin antecedentes de enfermedad del tracto reproductivo, y la vaginitis fúngica en perros es rara en América del Norte.8,9
El análisis de orina y el cultivo bacteriano
Las infecciones urinarias y la vaginitis son a menudo simultáneas.2 Lastis son frecuentemente causadas por bacterias que ascienden desde la uretra distal y el área circundante.,10 es fácil ver cómo el crecimiento excesivo de la flora vaginal podría causar infecciones urinarias y, por el contrario, cómo la orina infectada que pasa a través de la vagina podría causar vaginitis.11 el diagnóstico de una infección urinaria requiere la recolección de orina directamente del tracto urinario, ya que las muestras de captura libre estarán contaminadas con contenido vaginal. Se recomienda recolectar orina por cistocentesis para análisis de orina y cultivo bacteriano aeróbico.
examen vaginal Digital
es importante realizar un examen vaginal digital en todos los perros con signos clínicos de vaginitis., Las anomalías anatómicas vaginales (descritas a continuación) son un problema subyacente común en perros con vaginitis de inicio en adultos. Las estenosis vaginales o septos se pueden detectar mediante examen vaginal digital en el 88% de los casos.12,13
Vaginoscopia
La Vaginoscopia puede ayudar a diagnosticar anomalías anatómicas vaginales y evaluar el grado de eritema de la mucosa vaginal. Si bien los vaginoscopios se comercializan para perros, su longitud y el diámetro de sus orificios de visualización son similares a los de los conos de otoscopio grandes., Por lo tanto, un cono de otoscopio grande es adecuado para la vaginoscopia, revelando anomalías vaginales visibles con un vaginoscopio en el 96% de los casos.12,13
Las anomalías vaginales descritas en perros incluyen:
- estenosis, que son estrechamientos circunferenciales de la bóveda vaginal. Estos estrechamientos se encuentran más comúnmente solo craneal a la papila uretral.
- septos vaginales, que son pilares o paredes de tejido dentro de la vagina.,
ambas anomalías resultan de la disolución anormal de las porciones apropiadas de los conductos pareados paramesonéfricos (müllerianos) o de la Unión anormal de los conductos paramesonéfricos con el seno urogenital caudal.
no se ha notificado la incidencia de anomalías vaginales en perros. La evidencia anecdótica sugiere que muchos perros con anomalías vaginales no tienen enfermedad genitourinaria. Un estudio intentó crear una medida objetiva del grado de estenosis basada en mediciones de la vagina y el vestíbulo a partir de vaginogramas.,14 Este estudio no abordó específicamente a los perros con vaginitis, pero, en general, mostró que los perros con estenosis vaginales graves y enfermedad asociada del tracto genitourinario tenían una respuesta pobre a cualquier modalidad de tratamiento.14
la mucosa vaginal debe ser del mismo color rosado rosado que las membranas mucosas orales sanas. Si bien la vaginitis no puede diagnosticarse sin evidencia de inflamación vaginal, tenga en cuenta que algunas pruebas de diagnóstico (por ejemplo, hisopo vaginal, vaginoscopia) causan fácilmente eritema vaginal y que algunos perros tienen mucosa vaginal marcadamente eritematosa sin otra evidencia de vaginitis., En una encuesta realizada a ocho perros, cuatro de los cuales eran perros control y cuatro de los cuales tenían vaginitis clínica, dos de los perros normales tenían eritema leve a moderado de la mucosa vaginal. Tres de los ocho perros desarrollaron eritema secundario a pruebas diagnósticas.15
debido a que la recolección de muestras citológicas o de cultivo puede inducir eritema, es posible que tenga la tentación de hacer vaginoscopia primero., Sin embargo, la vaginoscopia requiere lubricación para introducir el instrumento, por lo que la vagina puede ser adulterada por el lubricante o por células o escombros empujados hacia la bóveda vaginal con el vaginoscopio, creando un cambio artificial en otras pruebas diagnósticas. Prefiero recoger todas las otras muestras primero y realizar la vaginoscopia después, reconociendo que pueden haber ocurrido cambios artificiales.
La Vaginoscopia también le ayuda a evaluar el flujo presente en la bóveda vaginal; lesiones vesiculares (p. ej. observadas con infección por herpesvirus canino) o folículos linfoides (p. ej., visto como un indicador inespecífico de inflamación); 16,17 acumulación de orina, que se puede identificar mejor mediante la realización de vaginoscopia en pacientes recostados y parados9; masas; y objetos extraños.
otras pruebas diagnósticas importantes
finalmente, un estudio completo para la vaginitis en perros, especialmente aquellos con enfermedad de inicio adulto, incluye realizar pruebas serológicas para la brucelosis canina, que puede exhibirse como secreción vulvar mucopurulenta18 persistente,y descartar la enfermedad sistémica mediante la realización de un hemograma completo y un perfil químico sérico.,
la infección por herpesvirus canino en perras prepúberes o perras adultas esterilizadas se asocia con lesiones vesiculares o firmes en las superficies de la mucosa, incluida la vagina, y sin otros signos clínicos.16,17 desafortunadamente, las pruebas para la infección por herpesvirus canino son imprecisas y no son clínicamente útiles, por lo que esta infección solo puede sospecharse después de que se hayan descartado otras causas.19
Tratamiento de la VAGINITIS
Cómo tratar a un perro afectado depende de la forma de vaginitis presente. A continuación se presenta un resumen de las terapias sugeridas basadas en los hallazgos diagnósticos.,
vaginitis Juvenil
en la mayoría de las perras con vaginitis juvenil, los exámenes físicos y citológicos revelan flujo vaginal de mucoide a mucopurulento y eritema leve en la bóveda vaginal, y los cultivos bacterianos vaginales no revelan crecimiento significativo. La mayoría de los casos se resolverán espontáneamente con el tiempo, y la terapia conservadora es la norma. Si los únicos signos clínicos son los que se encuentran incidentalmente, el tratamiento no es necesario. La descarga excesiva o el lamido vulvar y el crecimiento marcado de bacterias aerobias de una muestra vaginal justifican la terapia antibiótica apropiada., Los perros pueden beneficiarse de una limpieza dos veces al día de la zona del perivulvar con toallitas para bebés o un limpiador ótico sin alcohol.9 no se ha notificado que las duchas vaginales, o el enrojecimiento de la bóveda vaginal, sean una terapia efectiva en perros con vaginitis juvenil.
una pregunta común es: «¿se debe permitir que los perros con vaginitis juvenil pasen por un ciclo estral antes de la ovariohisterectomía?»Ningún estudio ha evaluado si esto sería beneficioso., En un estudio retrospectivo que describió a siete perros con vaginitis juvenil que quedaron intactos, tres mejoraron después de un ciclo estral, uno mejoró después de dos ciclos estrales y tres no mostraron ningún cambio después de múltiples ciclos estrales, pero tuvieron resolución posterior a los 3 años de edad.2 estos resultados sugieren que pueden no ser los cambios hormonales y los cambios epiteliales vaginales asociados del estro los que resuelven la vaginitis, pero que el aumento de la inmunocompetencia de un perro con la madurez puede ser de beneficio., El aumento conocido de la incidencia de neoplasia mamaria en perras que quedan intactas es un fuerte incentivo para no dejar perras intactas como tratamiento para la vaginitis a menos que estén presentes signos clínicos graves.
vaginitis de inicio en adultos
los problemas primarios más comunes reportados en perros con vaginitis sontis, reportados en 26% a 60% de los casos; anomalías anatómicas vaginales, reportadas en 20% a 36% de los casos; y enfermedad sistémica, reportada en 15% de los casos.1,2
tenga en cuenta que en la mayoría de las perras (73% en un estudio) La vaginitis se resuelve independientemente de la terapia utilizada.,2 he tenido éxito en pedirle a los propietarios que lleven un registro en un calendario cuando los signos clínicos son evidentes. Este registro objetivo permite mejor al propietario y al veterinario determinar la frecuencia y gravedad de los signos clínicos y monitorear el progreso de la terapia.
infecciones bacterianas. En algunos perros, es difícil saber si la vaginitis causó una infección urinaria o si una infección urinaria causó vaginitis. Cultivos bacterianos concurrentes de muestras de bóveda vaginal obtenidas mediante el uso de un hisopo vaginal guardado y una muestra de orina recogida por cistocentesis puede permitir localizar la enfermedad en el momento de la presentación.,
El tratamiento para una infección urinaria se basa en el cultivo bacteriano de la orina y las pruebas de sensibilidad antimicrobiana. El crecimiento significativo de muestras de cultivos bacterianos vaginales también incita a la terapia antibiótica adecuada. No se recomienda el tratamiento empírico. Especies de micoplasma organismos y Escherichia coli pueden surgir en la vagina durante el inadecuado tratamiento antibiótico, fuertemente argumentando contra el uso indiscriminado de antibióticos.20
anomalías anatómicas. Las anomalías vaginales son una causa subyacente común de vaginitis, posiblemente porque la anomalía permite que la orina se acumule e irrite la mucosa vaginal., La acumulación de orina se evidencia mejor por la incontinencia urinaria posicional (pérdida de orina cuando el perro cambia de posición, como cuando surge o salta), o identificado por la vaginoscopia. Se desconoce la relevancia de las anomalías vaginales en ausencia de acumulación de orina. La reparación quirúrgica de las anomalías vaginales depende del tipo y la extensión de la anomalía presente.
incontinencia urinaria. En la mayoría de los casos, se presume que la incontinencia urinaria asociada con vaginitis es la incontinencia del mecanismo del esfínter uretral, anteriormente llamada incontinencia urinaria con respuesta al estrógeno. Tratamiento con dietilestilbestrol (0.,1 a 0,2 mg / kg por vía oral, dosis máxima = 1 mg) una vez al día durante cinco días, disminuyendo a dos veces por semana, o fenilpropanolamina (1 a 1,5 mg/kg por vía oral) dos o tres veces al día puede ser beneficioso en algunas perras.
dermatitis Perivulvar o perivascular. No se ha notificado una vulva atrófica o juvenil con pliegues cutáneos excesivos como causa primaria de vaginitis en ausencia de dermatitis perivulvar concurrente. Los perros con sobrepeso con incontinencia urinaria son propensos a la dermatitis perivascular debido a los pliegues excesivos de la piel perivulvar y la humedad persistente y escaldadura de la orina., En un estudio, 18 perros con vaginitis tuvieron una resolución completa de los signos clínicos después de la vulvoplastia (episiplastia).21
enfermedad sistémica. La enfermedad concurrente se puede identificar después de realizar un recuento sanguíneo completo y un perfil químico sérico. Los perros con vaginitis sin complicaciones generalmente tienen resultados normales.2,22 tratar cualquier enfermedad sistémica subyacente, como la diabetes mellitus o el hiperadrenocorticismo, primero, y si la vaginitis no se resuelve, tratar como para la vaginitis idiopática.
vaginitis idiopática., Muchos perros tienen vaginitis idiopática, por lo que se han descrito varias terapias sintomáticas. Los agentes estrogénicos como el dietilestilbestrol pueden ayudar a controlar la incontinencia urinaria subclínica y pueden mejorar el movimiento de los glóbulos blancos en la bóveda vaginal y aumentar la elasticidad de la pared vaginal. No utilice dietilestilbestrol en perros que no han alcanzado la altura adulta completa, ya que puede causar el cierre prematuro de la física de los huesos largos. La fenilpropanolamina también puede ayudar a controlar la incontinencia urinaria subclínica.,
El examen histológico de las biopsias de la pared vaginal sugiere que muchos perros con vaginitis clínica tienen infiltración linfoplasmacítica de la pared como un componente de la inflamación.9 por lo tanto, la terapia con glucocorticoides puede ser beneficiosa en algunas perras. Para evitar exacerbar un problema que probablemente ya angustie al propietario, no uso glucocorticoides en perros con incontinencia urinaria.
al igual que en perros jóvenes, no se ha notificado que la ducha vaginal sea una terapia eficaz para la vaginitis en perras esterilizadas adultas.,
finalmente, he tenido algún éxito con difenhidramina o hidroxizina en perros con signos clínicos de vaginitis y antecedentes o hallazgos clínicos sugestivos de atopia concurrente (Figura 1).
conclusión
una mejor identificación de las condiciones conocidas como factores primarios en perros con vaginitis, como anomalías anatómicas vaginales, enfermedad sistémica concurrente y, potencialmente, atopia, permitirá a los profesionales comprender y tratar la vaginitis. La mayoría de la terapia para la vaginitis es sintomática porque la mayoría de los casos son idiopáticos., La Vaginitis puede ser frustrante para los propietarios y veterinarios por igual, por lo que es mejor ser honesto con los clientes sobre nuestra comprensión limitada de sus causas y nuestra incapacidad para predecir cuándo y si los signos clínicos se resolverán. Encuentro que la mayoría de los clientes se adhieren a mis recomendaciones si los planes de diagnóstico y tratamiento se explican a fondo.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, dact
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St. Paul, MN 55108
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