discusión
En general, las escalas de dolor mostraron una correlación significativa que fue moderada a fuerte, excepto entre la EVA y WBFPS en niños de 4 años. La concordancia entre las puntuaciones observadas en las parcelas de Bland-Altman fue moderada, con aproximadamente una quinta parte de todos los niños presentando más de 2 puntos de diferencia entre las mediciones en la EVA y las escalas de dolor facial., La concordancia fue mayor entre las dos escalas de dolor facial, que comparten un sistema métrico común, así como un continuo de expresiones faciales a pesar de haberse desarrollado por separado.4 casi el 30% de los niños de 4 años presentaron más de 2 puntos de diferencia entre el VAS y el WBFPS. Esto debería incitar a la cautela sobre las posibles limitaciones de estas escalas cuando se trata de niños pequeños.
Se esperaba que las escalas mostraran algún grado de correlación ya que las escalas faciales pueden ser consideradas como escalas analógicas visuales, y el hecho de que las escalas faciales están estrechamente relacionadas entre sí., También puede haber habido algún sesgo en los resultados debido a la presentación secuencial en lugar de aleatoria de las escalas a los niños.
en nuestra experiencia, los niños tuvieron más dificultad para comprender el uso de la EVA que el de los FFPS y FPS-R. nuestros valores del coeficiente de correlación fueron sistemáticamente inferiores a los observados por Hicks y coles4,quienes compararon el FPS-R y la EVA utilizando una metodología similar. En ese estudio la correlación global fue muy fuerte (r = 0,92), y se mantuvo fuerte en el análisis de grupos de edad (grupo de edad: 4-6 años, r = 0,93; 7-9 años, r = 0,87; 10-12 años, r = 0.,90). Nuestros resultados fueron similares a los obtenidos por Soyannwo y coles5,que compararon la escala analógica visual y la escala de calificación verbal en 100 adultos nigerianos, y observaron una correlación moderada entre ambas escalas (r = 0,68).
Las preguntas surgen sobre la validez racial de las escalas de dolor facial, ya que la expresión del dolor puede diferir entre los tipos étnicos dependiendo de la forma en que una cultura fomenta o desalienta la expresión del dolor, pero también en el fenotipo facial., La validez racial de las escalas de dolor ha sido estudiada en minorías étnicas seleccionadas en países occidentales y más raramente en países no occidentales. Los resultados de estos estudios son contradictorios. En un estudio de 95 niños Jordanos6,se encontró que tres herramientas de evaluación del dolor (la ficha de póker, las caras y las escalas de descripción de palabras) tenían suficiente confiabilidad de prueba-retest y validez convergente establecida por análisis de correlación. Sin embargo, no se realizó ningún análisis de concordancia., Al comparar las escalas visual analógica, box numérica, Hewer y McGill verbal Descriptiva en 40 mujeres adultas en Zimbabue7, los autores encontraron que las escalas no estaban correlacionadas en mujeres que tenían menos de siete años de educación. Sin embargo, el estudio fue limitado por su tamaño muestral.
el presente estudio sugiere que las tres escalas de dolor investigadas tienen suficiente validez convergente y concordancia para el uso clínico en niños tailandeses, pero que las discrepancias entre las escalas de dolor son esperables en una proporción significativa de niños., Estas herramientas pueden ser utilizadas para evaluar la intensidad del dolor en niños tailandeses, pero con precaución y juicio clínico por parte del examinador, especialmente con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, si se quiere considerar un uso generalizado, se necesita más investigación para una validación transcultural adecuada, ya que estas escalas pueden necesitar ser refinadas o modificadas para uso regional.