la terapia de apoyo es el pilar del tratamiento de la toxicidad del litio. La protección de las vías respiratorias es crucial debido a la emesis y el riesgo de aspiración. Las convulsiones se pueden controlar con benzodiazepinas, fenobarbital o propofol.

descontaminación GI

se puede intentar el lavado gástrico si el paciente se presenta dentro de una hora de la ingestión.,

El litio es un catión monovalente que no se une al carbón; por lo tanto, el carbón activado no tiene ningún papel. Sin embargo, podría considerarse la posibilidad de utilizar carbón activado en caso de exposición a co-ingestantes. El médico también debe ser consciente de que la toxicidad aguda del litio puede producir vómitos y precipitar la aspiración de carbón activado.

la irrigación intestinal completa con lavado de polietilenglicol puede ser eficaz para prevenir la absorción del litio de liberación prolongada.,

debido a su similitud con el potasio, se ha propuesto el uso de sulfonato de poliestireno sódico como método para eliminar el litio. Sin embargo, se ha reportado hipopotasemia y los estudios aún no han mostrado evidencia definitiva de beneficio. En una revisión retrospectiva se observó una posible disminución de la semivida de litio con la administración de sulfonato de poliestireno sódico en pacientes que presentaban toxicidad crónica por litio. Sin embargo, se desconoce si esto fue clínicamente relevante o si el resultado del paciente mejoró.,

el beneficio de la descontaminación temprana del tracto digestivo con sulfonato de poliestireno sódico, irrigación intestinal completa o ambos se demostró en un estudio retrospectivo de 59 casos de intoxicación aguda por litio en pacientes en tratamiento a largo plazo. En comparación con los 44 pacientes en los que la descontaminación se retrasó más de 12 horas o no se realizó, los 15 pacientes que se sometieron a la descontaminación temprana tuvieron un riesgo significativamente menor de intoxicación grave (odds ratio, 0,21; P = 0,049), independientemente de la dosis de litio ingerida o del nivel sérico de litio.,

eliminación mejorada

El Pilar del tratamiento es la fluidoterapia. El objetivo de la administración de solución salina es restaurar la tasa de filtración glomerular (TFG), normalizar la producción de orina y mejorar el aclaramiento de litio.

El litio se dializa fácilmente debido a la solubilidad en agua, el bajo volumen de distribución y la falta de unión a proteínas.

La hemodiálisis está indicada para pacientes que tienen insuficiencia renal y no pueden eliminar el litio., También está indicado en pacientes que no pueden tolerar la hidratación, como aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o enfermedad hepática, y debe considerarse en pacientes que desarrollen signos graves de neurotoxicidad, como alteraciones mentales profundas y convulsiones. Un nivel absoluto de 4 mEq/L en Toxicidad aguda y un nivel de 2,5 mEq/L en toxicidad crónica en pacientes con síntomas también deben considerarse para la hemodiálisis, aunque las directrices para la hemodiálisis basadas en los niveles solos son controvertidas.,

El grupo de trabajo sobre tratamientos extracorpóreos en intoxicaciones recomienda el tratamiento extracorpóreo en casos graves de intoxicación por litio. El grupo recomienda realizar tratamiento extracorpóreo en pacientes con :

  • insuficiencia renal y niveles de litio > 4.0 mEq/L
  • disminución de la conciencia, convulsiones o arritmias potencialmente mortales, independientemente de los niveles de litio
  • los niveles son > 5.,0 mEq/L, Se observa confusión significativa, o el tiempo esperado para reducir los niveles a < 1.0 mEq/L es más de 36 horas

El tratamiento extracorpóreo debe continuar hasta que se observe mejoría clínica o los niveles desciendan a < 1.0 mEq/L. si los niveles no son fácilmente medibles, los tratamientos extracorpóreos deben continuarse durante un mínimo de 6 horas.

debido a que se han documentado elevaciones de rebote postdiálisis en los niveles de litio, se ha defendido la hemofiltración venovenosa continua (CVVH).,

Los pacientes que ya están en diálisis peritoneal deben continuar con ella mientras esperan hemodiálisis o CVVH.,div>