se han realizado pocos estudios sobre los resultados del tratamiento de las fracturas y dislocaciones esternales traumáticas y, hasta la fecha, no se han publicado ensayos controlados aleatorizados. La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión fueron estudios de caso, con solo dos estudios transversales y dos estudios de cohorte disponibles. Los estudios de caso carecen de un enfoque metodológico aleatorio o consecutivo y, por lo tanto, son propensos a sesgos de selección y publicación., Dado que los estudios de casos suelen informar sobre pacientes notables y resultados del tratamiento, sus resultados no reflejan los hallazgos en una población general de pacientes. Cabe destacar que en la presente revisión, la mayoría de los estudios fueron de mala calidad, con una puntuación media de calidad total de 6,7 sobre 16. Por esta razón, los resultados de esta revisión deben interpretarse cuidadosamente.
en total, se incluyeron en esta revisión 16 estudios con 191 pacientes. La mayoría de los pacientes sufrieron lesiones asociadas (73%) y fueron sometidos a cirugía (89%)., Todos los pacientes mostraron cicatrización esternal y / o estabilidad esternal, con una tasa de complicaciones de solo 3%.
debido a la limitada investigación disponible, faltan pautas de tratamiento estandarizadas para las fracturas y dislocaciones esternales traumáticas. En particular, la información sobre las indicaciones de tratamiento conservador y quirúrgico y los resultados del tratamiento a largo plazo, tanto en términos de resultado funcional como de calidad de vida relacionada con la salud, podría mejorar significativamente el tratamiento de estas lesiones.,
en la literatura se ha publicado una revisión sistemática que reporta el tratamiento quirúrgico de las fracturas esternales . La revisión actual evaluó tanto el tratamiento quirúrgico como el conservador, así como el tratamiento de las dislocaciones esternales. Además, se incluyeron más estudios en esta revisión (16 en comparación con 12 estudios en la revisión de Harston et al.) .
Las fracturas y luxaciones esternales son lesiones raras, lo que fue confirmado por la revisión actual. Los estudios incluidos comprendieron solo 354 pacientes (de los cuales se pudieron analizar 191 pacientes) en un período total de estudio de 56 años y 3 meses., Aunque solo se incluyeron pacientes mayores de 18 años en esta revisión, un estudio notificó un rango de edad de 17 a 54 años. Dado que la edad media de los pacientes era de 33 años, decidimos no excluir este estudio de nuestro análisis.
de acuerdo con la literatura , la lesión esternal ocurrió principalmente en pacientes varones jóvenes y la mayoría de las fracturas se localizaron en el cuerpo esternal. Dado que uno de los estudios incluidos evaluó exclusivamente las fracturas de manubrio y no notificó datos de resultados para pacientes con otras fracturas esternales , la incidencia de fracturas de manubrio podría estar sobreestimada en nuestro análisis.,
en la literatura, la mayoría de las fracturas esternales ocurren como lesiones aisladas y se tratan de forma conservadora . Sin embargo, en esta revisión, la mayoría de los pacientes (89% de todos los pacientes y 85% de los pacientes con una fractura esternal aguda) recibieron tratamiento quirúrgico. Muchos estudios incluidos informaron que algunos de sus pacientes recibieron tratamiento conservador, pero no incluyeron este grupo de tratamiento conservador en el seguimiento. Además, solo el 22% de los pacientes en el análisis actual sufrieron una lesión esternal aislada., Esta sobrerrepresentación de pacientes tratados quirúrgicamente y politraumáticos podría explicarse por la falta de inclusión consecutiva de pacientes y seguimiento completo en series de casos. Además, el sesgo de publicación podría haber causado la subrepresentación de los pacientes tratados de manera conservadora en la literatura.
fractura no Unión es una entidad rara en fracturas esternales, con una incidencia de < 1% en la literatura . Sin embargo, el 23% de nuestra población de pacientes fue tratada por fractura no Unión., Esta diferencia podría explicarse por el hecho de que la mayoría de los pacientes en esta revisión fueron tratados quirúrgicamente, y la no Unión esternal generalmente se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico .
en ningún estudio se notificaron comorbilidades subyacentes en sus pacientes. Por lo tanto, aunque esta revisión se centró en el tratamiento de las fracturas y luxaciones esternales traumáticas, fue imposible evaluar si los pacientes padecían osteoporosis u otras enfermedades óseas subyacentes.,
casi todos los pacientes tratados quirúrgicamente fueron sometidos a fijación esternal con placas (83%) o una combinación de placas con injerto óseo (16%). Estudios Anteriores han demostrado que el recubrimiento esternal proporciona más estabilidad y una mejor función de la pared torácica, así como una menor probabilidad de no Unión y una mejor curación ósea, en comparación con los cables . Si bien Harston encontró que el 32% de todos los pacientes se sometieron a fijación quirúrgica con alambres, parece que los cirujanos han adoptado cada vez más las ventajas biomecánicas del enchapado., El injerto óseo se utiliza a menudo para el tratamiento de la fractura sin Unión, debido a sus propiedades osteoinductivas . De hecho, la mayoría de los pacientes que recibieron injerto óseo (70%) fueron tratados por no Unión, mientras que en los otros pacientes, el injerto óseo se utilizó para la fusión adicional entre la placa y el hueso después de la dislocación esternal.
en correspondencia con los hallazgos de Harston et al. , el tratamiento quirúrgico de fracturas y dislocaciones esternales parece ser Seguro y efectivo. Todos los pacientes en esta revisión mostraron cicatrización (fractura) y/o estabilidad esternal., Solo el 3% de los pacientes sufrieron complicaciones del tratamiento y el 1% necesitó una nueva operación. Harston et al. se encontró que el 19% de los pacientes tratados quirúrgicamente sufrieron complicaciones. Este alto porcentaje podría explicarse por el hecho de que la extirpación de la osteosíntesis se definió como una complicación. En la revisión actual, los autores de los estudios incluidos no parecen considerar la extirpación de la osteosíntesis como una complicación, ya que la extirpación se informó por separado de las complicaciones y las razones para la extirpación a menudo no se especificaron.,
solo 21 pacientes fueron incluidos en el grupo de tratamiento conservador de esta revisión. De estos pacientes, 11 fueron tratados por reducción pasiva de su lesión esternal y diez pacientes recibieron tratamiento no quirúrgico desconocido. Aunque todos los pacientes del grupo de tratamiento conservador alcanzaron la curación de la fractura y ninguno sufrió complicaciones, los métodos de tratamiento no pudieron compararse. Además, el grupo es demasiado pequeño para generalizar los resultados.,
a pesar de que la mayoría de los estudios proporcionaron información sobre la ocurrencia de complicaciones en sus pacientes, a menudo faltaban definiciones y números completos. Del mismo modo, el alivio del dolor a menudo no se definió ni cuantificó. Solo un estudio informó una disminución promedio en la puntuación de gravedad del dolor (PSS) para su población de pacientes, aunque los autores no informaron si todos los pacientes experimentaron alivio del dolor individualmente. Por lo tanto, para el análisis de las complicaciones y el alivio del dolor en esta revisión, los datos podrían estar sesgados o incompletos., En particular, la duración del seguimiento osciló entre 1 mes y 7 años. Algunas complicaciones, como la no Unión esternal, aparecen más tarde que otras; por lo tanto, en algunos estudios, el seguimiento de las complicaciones podría haber sido incompleto.
la duración media de la estancia hospitalaria fue de 15 días, pero varió de 3 a 59 días. Solo unos pocos estudios informaron la duración de la estancia: la mayoría de ellos informaron una estancia hospitalaria media de tres a 12 días, mientras que un estudio demostró una estancia media prolongada de 31 días., Esta diferencia podría ser causada por el hecho de que en este último estudio, todos los pacientes sufrieron lesiones asociadas, mientras que en los otros estudios, la mayoría de los pacientes presentaron una fractura esternal aislada. La diferencia en el tiempo de internación hospitalaria podría ser explicada por la asociación entre lesiones asociadas y tiempo de internación encontrada en la literatura .
Esta revisión sistemática tiene varias limitaciones. En primer lugar, muchos estudios no reportaron todos los parámetros primarios y secundarios., Por lo tanto, para cada parámetro de resultado, el análisis podría realizarse solo en un número limitado de pacientes; en consecuencia, los resultados podrían estar muy sesgados por los resultados de un estudio individual. En segundo lugar, la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión fueron series de casos de baja calidad, con posible sesgo de selección y publicación. Finalmente, los resultados positivos del tratamiento encontrados en esta revisión no pudieron extrapolarse a la población general de pacientes con lesión esternal., Lo más notable es que solo 191 pacientes fueron incluidos en esta revisión, con solo 21 pacientes tratados de forma conservadora y 11 pacientes con dislocación esternal. Además, fue imposible evaluar cuántos pacientes que inicialmente recibieron tratamiento conservador finalmente requirieron cirugía. Además, no se pudieron verificar las indicaciones para la cirugía.
en conclusión, tanto el tratamiento quirúrgico como el conservador de las fracturas y luxaciones esternales traumáticas parecen ser seguros y eficaces., Todos los pacientes evaluados en esta revisión mostraron curación esternal, mientras que las tasas de complicaciones reportadas fueron tan bajas como 3%. Sin embargo, se han realizado muy pocas investigaciones sobre este tema y solo 191 pacientes pudieron ser incluidos en el análisis actual. La evidencia disponible consiste principalmente en series de casos con puntuaciones bajas en la evaluación de la calidad. Faltan estudios de cohortes consecutivos y ensayos controlados aleatorizados y los resultados del estudio deben interpretarse con precaución., Tanto la investigación adicional de alta calidad como la información exhaustiva de los registros de pacientes son esenciales para verificar las indicaciones quirúrgicas y los resultados del tratamiento en las poblaciones de pacientes relevantes.