La investigación sobre tratamientos para los trastornos del control de impulsos se ha centrado en gran medida en el uso de terapia cognitiva conductual y medicamentos. La terapia cognitiva conductual puede ayudar a una persona a aprender a relajarse, lidiar con el estrés, combatir los pensamientos negativos y prevenir comportamientos dañinos. En estudios pequeños, este tipo de tratamiento ha demostrado ser eficaz para la cleptomanía, el juego patológico, la tricotilomanía y los problemas de sexualidad compulsiva., Aunque ningún estudio ha investigado todavía tratamientos psicoterapéuticos para el trastorno explosivo intermitente, la terapia cognitiva conductual es a menudo un tratamiento eficaz para problemas de ira similares. También hay poca investigación que sugiera qué tratamientos son los mejores para la piromanía, aunque un estudio ayudó a los niños a dejar de prender incendios al hacerles trazar la relación entre sus sentimientos, niveles de estrés y acciones.
además de los tratamientos mencionados anteriormente, los programas de 12 pasos pueden proporcionar apoyo a las personas que están tratando de controlar los comportamientos impulsivos., Dos de estos programas son Gamblers Anonymous, para personas con comportamientos de juego, y sex and Love Addicts Anonymous para personas que luchan con la sexualidad compulsiva.
Los antidepresivos, como fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), Sertralina (Zoloft) y venlafaxina (Effexor), a menudo se han utilizado para tratar la tricotilomanía, la cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente y el juego patológico. El medicamento antipsicótico olanzapina (Zyprexa) también ha mostrado cierta eficacia en el tratamiento de la tricotilomanía.,
terapia cognitiva conductual para trastornos de control de impulsos
La terapia cognitiva conductual (TCC) es una forma de tratamiento que combina elementos de la terapia cognitiva y la terapia conductual. La terapia cognitiva examina la forma en que los pensamientos de las personas sobre sí mismas, los demás y el mundo afectan su salud mental. La terapia conductual investiga la forma en que las acciones de las personas influyen en sus propias vidas y sus interacciones con los demás. Al combinar los dos, la TCC examina la forma en que las personas pueden cambiar sus pensamientos y comportamientos para mejorar sus vidas.,
el tratamiento de TCC para muchos trastornos de control de impulsos a menudo se compone de siete pasos:
- Realizar una evaluación y proporcionar educación
- Desarrollar habilidades de reducción del estrés
- desafiar los pensamientos angustiantes
- prevenir comportamientos dañinos
- Desarrollar habilidades de regulación emocional y tolerancia a la angustia
- Desarrollar habilidades de afrontamiento específicas para problemas
- prevenir recaídas
1. Realizar una evaluación y proporcionar educación
el primer paso del tratamiento con TCC para un trastorno de control de impulsos es realizar una evaluación., Esto puede ayudar a identificar la naturaleza exacta y las consecuencias del problema. Para muchas personas, puede ser útil llenar un cuestionario, como una tabla de pérdidas, que identifica las consecuencias negativas de los comportamientos de la persona en varios aspectos de su vida.
del mismo modo, podría ser útil para la persona explorar sus metas y valores con el fin de visualizar una vida más satisfactoria en el futuro, una vez que el problema está controlado., O podría ser útil crear una lista de pros y Contras para comenzar el tratamiento, con el fin de asegurarse de que la persona está verdaderamente comprometida a cambiar sus comportamientos.
una vez que las personas han sido diagnosticadas con un problema de control de impulsos en particular, es importante que entiendan la naturaleza básica y las causas del problema (como se destacó anteriormente), así como las demandas del tratamiento, particularmente que la terapia cognitiva conductual es un tratamiento interactivo que requiere que la persona haga trabajo fuera de la sesión de terapia.
2., Desarrollar habilidades de reducción de estrés
el segundo paso del tratamiento para los trastornos de control de impulsos es aprender habilidades de reducción de estrés. Las personas con trastornos de control de impulsos a menudo experimentan tensión o ansiedad antes de cometer sus comportamientos dañinos. Las habilidades para reducir el estrés pueden ayudar a aliviar estos sentimientos y proporcionar una intervención más saludable. Hay una variedad de diferentes técnicas que una persona puede aprender. Aquí se incluyen cuatro de los más importantes. Todas estas técnicas incluyen centrarse en la respiración abdominal lenta y rítmica, que a menudo produce una sensación de calma.,
la primera habilidad de relajación que se enseña es la relajación muscular progresiva. Implica un ajuste de siete segundos y la liberación de grupos musculares específicos de la cabeza a los pies, con énfasis en notar la diferencia entre la sensación de tensión y la sensación relajada.
la segunda habilidad de relajación es aprender a liberar la tensión muscular sin tensar primero los músculos. Esto se hace centrando la atención en los músculos y visualizando la tensión que se libera.,
la tercera habilidad es la relajación controlada por la señal, en la que se enseña a una persona a relajar su cuerpo diciendo una palabra relajante, como «paz» o «relajarse», con cada exhalación lenta.
y, finalmente, la cuarta habilidad de relajación es la visualización de lugares especiales. Esta habilidad enseña a la persona a imaginar un lugar de seguridad y comodidad en su imaginación. La persona puede ir a este «lugar seguro mental» siempre que se sienta abrumada por sentimientos angustiosos.
3., El tercer paso del tratamiento de la TCC para los trastornos de control de impulsos es aprender varias habilidades cognitivas de afrontamiento que desafían y corrigen los pensamientos angustiosos. Estos pensamientos a menudo causan sentimientos de tristeza o ansiedad, así como comportamientos impulsivos. En el nivel más observable están los pensamientos automáticos. Estos son pensamientos críticos que las personas piensan y se dicen a sí mismas que a menudo sabotean su sentido de felicidad. Dos ejemplos de pensamientos automáticos podrían ser «no merezco que me pase nada bueno» y » ¿por qué molestarse en intentarlo? Voy a fracasar.,»Una persona puede ser consciente o completamente inconsciente de tener un pensamiento como este. Sin embargo, en ambos casos el resultado es que la persona se siente triste o ansiosa.
gran parte del tratamiento de la TCC para los trastornos de control de impulsos se dedicará a identificar y reevaluar este tipo de pensamientos. Esto se puede hacer con el uso de un registro de pensamiento. El registro de pensamientos ayuda a la persona a buscar evidencia que apoye y contradiga estos pensamientos. Luego, lo más importante, ayuda a la persona a crear un pensamiento más equilibrado., Por ejemplo, si la persona que lucha con el juego compulsivo tuvo el pensamiento » ¿Por qué molestarse en tratar de parar? Simplemente voy a fallar», el registro de pensamiento ofrecería evidencia de que este pensamiento es cierto y ejemplos de que no es cierto en la vida de la persona.
el registro de pensamientos también ayuda a la persona a identificar diferentes tipos de distorsiones cognitivas, estilos de pensamiento poco útiles que generan esos pensamientos automáticos., Por ejemplo, la generalización excesiva implica hacer conclusiones negativas amplias sobre la vida basadas en situaciones limitadas, y minimizar y aumentar implica descontar los aspectos positivos y ampliar los aspectos negativos de la vida.
al evaluar la evidencia y las distorsiones cognitivas, el objetivo del registro de pensamientos es ayudar a la persona a encontrar un pensamiento nuevo y más equilibrado y aliviar los sentimientos angustiosos, como la tristeza o la ansiedad. En este ejemplo, tal vez un pensamiento más equilibrado sería «a pesar de que no hago todo perfectamente, todavía soy capaz de parar cuando me comprometo plenamente con ello.,»Y en lugar de sentirse excesivamente ansioso, como un 8 en una escala de 1 a 10, tal vez este pensamiento más nuevo ayudará a la persona a sentirse menos ansiosa, digamos solo un 5 de 10.
a medida que el trabajo sobre desafiar los pensamientos automáticos continúa, una persona que usa un registro de pensamientos generalmente comenzará a notar temas comunes entre sus pensamientos. Estos temas a menudo apuntan a creencias básicas más profundas y firmemente arraigadas sobre uno mismo que hacen que la persona sea más vulnerable a los comportamientos impulsivos., Estas creencias básicas, a menudo llamadas esquemas, incluyen pensamientos como «soy un fracaso», «no valgo nada» y «no soy digno de ser amado.»Cuando se encuentran estas creencias básicas, también necesitan ser desafiadas y modificadas usando el registro del pensamiento y otras técnicas.
4. Prevenir comportamientos dañinos
el siguiente paso del tratamiento es evitar que ocurran los comportamientos dañinos. Este paso generalmente incluye un análisis funcional. Un análisis funcional es un examen cercano de los eventos que ocurren justo antes y justo después de que una persona se involucra en un comportamiento impulsivo., De acuerdo con el modelo de TCC, comportamientos como el juego, el robo, el inicio de incendios, tirar del pelo, explotar a otros y la sexualidad compulsiva se mantienen porque de alguna manera son recompensados.
por ejemplo, un hombre que se siente ansioso por una próxima presentación puede encontrarse arrancándose el cabello para calmarse, mientras que una mujer que se siente molesta por su falta de relaciones cercanas puede robar para aliviar los crecientes sentimientos de frustración. En estos ejemplos, los sentimientos de ansiedad y frustración se llaman eventos desencadenantes, porque crean el impulso de cometer el comportamiento., Los efectos secundarios deseados, como el alivio de la presión, son las recompensas que refuerzan los comportamientos y los hacen más propensos a ocurrir en el futuro.
realizar un análisis funcional es muy importante porque ayuda a la persona a identificar tanto los desencadenantes como las Recompensas de los comportamientos, y por lo tanto resalta lo que necesita cambiar en la vida de la persona para llevar un estilo de vida más saludable y seguro.
de manera similar, una persona podría crear una cadena de comportamiento, una lista de todas las acciones que tomó antes del comportamiento impulsivo., Esta lista destaca todos los puntos a lo largo del camino en los que la persona podría haber participado en Comportamientos alternativos y más saludables. Luego, la persona puede hacer una lluvia de ideas sobre cuáles podrían ser esas alternativas, con el objetivo de implementarlas en situaciones similares en el futuro. A veces, las técnicas de reducción del estrés pueden ser intervenciones eficaces. En otras ocasiones, una persona podría necesitar otras alternativas. Por ejemplo, una mujer con tricotilomanía podría decidir que es necesario usar mitones en casa cada vez que se sienta a ver la televisión para evitar tirarse el pelo., O un hombre puede llamar a un amigo cuando está frustrado, en lugar de subirse a su coche y conducir a una tienda para que pueda robar.
algunas personas, especialmente aquellas con comportamiento sexual compulsivo, podrían necesitar ayuda para aprender a retrasar su gratificación. Muchas personas tienen problemas para evitar el placer temporal, incluso si conduce a un sufrimiento a largo plazo. Explorar cómo retrasar la gratificación a menudo puede ser útil.
5. Desarrollar habilidades de regulación emocional y tolerancia a la angustia
las personas con trastornos de control de impulsos a menudo sienten que están a merced de sus emociones., Se sienten abrumados por sentimientos angustiosos o sus emociones parecen acumularse en presión. Luego, después de realizar algún tipo de comportamiento impulsivo, se sienten aliviados. Muchas de estas personas podrían beneficiarse de dos técnicas prestadas de la terapia dialéctica del comportamiento: la regulación de las emociones y la tolerancia a la angustia.
Las habilidades de regulación emocional ayudan a las personas a identificar sus emociones de manera más clara y fácil, y les ayudan a lidiar con sus emociones dolorosas en lugar de sentirse abrumadas por ellas., También pueden ayudar a las personas a reducir su vulnerabilidad a las emociones abrumadoras, aumentar sus experiencias de emociones positivas y aprender a ser conscientes de las emociones sin juzgarlas.
Las habilidades de tolerancia al sufrimiento pueden ayudar a una persona a sobrellevar emociones repentinas y abrumadoras de una manera más saludable para que el dolor no conduzca a un sufrimiento a largo plazo. Estas habilidades incluyen técnicas de distracción, técnicas de auto-alivio y aprender a aceptar emociones.
6., Desarrollar habilidades para enfrentar problemas específicos
cada uno de los trastornos de control de impulsos también requerirá que la persona desarrolle habilidades específicas para enfrentar problemas.
por ejemplo, las personas con sexualidad compulsiva podrían necesitar desarrollar habilidades sociales, habilidades de comunicación y habilidades de efectividad interpersonal para crear relaciones más saludables.
Las personas con tricotilomanía necesitarán desarrollar respuestas competitivas, que son actividades que les ayudan a evitar arrancarse el cabello e interrumpir sus hábitos una vez que comienzan., Por ejemplo, la persona podría practicar apretando una pelota con fuerza mientras mira la televisión para evitar tirarse el pelo sin rumbo fijo.
Las personas que luchan con el trastorno explosivo intermitente pueden practicar el uso de habilidades de relajación y habilidades cognitivas de afrontamiento en situaciones que les hacen enojarse. Al principio, la persona puede practicar estas habilidades imaginando situaciones que típicamente provocan ira; sin embargo, la persona debe comenzar a usar estas habilidades en situaciones que producen ira en vivo tan pronto como sea posible.,
del mismo modo, las personas que luchan con otros trastornos del control de los impulsos pueden necesitar practicar habilidades específicas, como imaginarse a sí mismas afrontando eficazmente situaciones estresantes y luego usar esas mismas habilidades en situaciones reales. Como se mencionó anteriormente, un estudio de la piromanía mostró que el desarrollo de una conciencia de los sentimientos, pensamientos y comportamientos puede ayudar a reducir los resultados indeseables.
7. Prevent Relapse
finalmente, el último paso en el tratamiento de la TCC para los trastornos del control de impulsos es prevenir la recaída., Este paso ocurre una vez que una persona ha sido capaz de controlar sus comportamientos impulsivos. Según los principales investigadores sobre prevención de recaídas, la recaída ocurre con mayor frecuencia cuando las personas se colocan en situaciones de alto riesgo. Por ejemplo, para una persona con una adicción al juego, ir a Las Vegas sería una situación de alto riesgo. Para una persona con sexualidad compulsiva, ir a un club de striptease sería una situación de alto riesgo. Y para una persona con ganas de robar, ir a ciertas tiendas puede ser una situación de alto riesgo., En estas situaciones, la recaída es probable si la persona carece de las habilidades para lidiar con esas situaciones. Por lo tanto, las situaciones de alto riesgo deben evitarse al principio del tratamiento, y si la persona decide entrar en una situación de alto riesgo más tarde, debe hacer un plan de afrontamiento.