Tabell 2: paraneoplastiska syndrom relaterade till långvarig prognos


Neurologic syndromes
 
Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS)
 
Positive for anti-Hu antibody
 
Positive for anti-collapsing-response mediator protein 5 (CRMP5) antibody*
 
Dermatologic syndromes
 
Bazex syndrome*
 


 Table 2: Paraneoplastic syndromes related to prolonged prognosis

Stäng

paraneoplastiska syndrom endokrina syndrom

bland de paraneoplastiska endokrina syndromen är de tre vanligaste syndromen humoral hyperkalcemi av malignitet (HHM), syndrom av olämplig utsöndring av antidiuretiskt hormon (SIADH) och Cushings syndrom ., Patienter med dessa syndrom rapporterades ha en dålig prognos.

HHM: majoriteten av HHM-fallen orsakas av utsöndring av parathyroidhormonrelaterat protein (PTHrP) av tumörceller. HHM finns vanligtvis hos individer med en signifikant tumörbörda . Medianöverlevnadstid (MST) av 59 patienter med hyperkalcemi var 3,8 månader, vilket var signifikant kortare än för patienter utan hyperkalcemi (9,5 månader, p<0,001) . En ännu kortare MST (endast 27 dagar) rapporterades också ., En annan studie visade att patienter med serum PTHrP nivåer av >150 pmol⁄L (n=16) var associerade med kortare överlevnad (MST: 1.4 jämfört med 5,4 månader, p<0.015) .SIADH är den främsta orsaken till hyponatremi hos patienter med småcellig lungcancer (SCLC). Patienter med SCLC och hyponatremi har en kortare överlevnad än patienter med normala serumnatriumnivåer . I en analys av 453 patienter med SCLC var MST 11, 2 månader hos patienter med normala natriumnivåer, jämfört med 7, 1 månader hos patienter med hyponatremi (p=0, 0001) ., Hyponatremi hos patienter med omfattande sjukdom (ED) –SCLC identifierades som en oberoende dålig prognostisk faktor (p=0, 012; relativ risk: 1, 31) . Dessutom rapporterades det att underlåtenhet att normalisera hyponatremi genom kemoterapi var förknippad med sämre överlevnad .

cushings syndrom: de Flesta patienter med cushings syndrom orsakas av SCLC hade ED med en kort MST (4 månader) . I en studie på 454 patienter med SCLC hade 23 patienter (4, 5%) Cushings syndrom. Svarsfrekvensen för kemoterapi var endast 46% och MST var endast 3, 57 månader ., I en annan studie på 840 patienter med SCLC hade 14 patienter (1, 6%) som uppvisade ektopisk ACTH-produktion en liknande låg svarsfrekvens (21%) och MST (5, 5 månader) .

Paraneoplastiska hematologiska syndrom

Paraneoplastiska hematologiska syndrom är ofta asymtomatiska och oftast upptäcks efter diagnos av cancer, typiskt med avancerad sjukdom, och är förknippade med en dålig prognos.,

Tumörrelaterad leukocytos( neutrofili): MST av 33 patienter med tumörrelaterad leukocytos var anmärkningsvärt kortare än för patienter med leukocytos orsakad av infektion eller benmärgsmetastas (4,6 vs 15,5 månader, p<0,005) . En annan studie visade också en signifikant skillnad i överlevnad mellan patienter med och utan leukocytos (1, 9 mot 9, 5 månader, p<0, 001) ., I en poolad analys av mer än 1000 patienter visade sig leukocytos vara en signifikant negativ prognostisk faktor för total överlevnad hos patienter med avancerad icke–småcellig lungcancer . Dessutom var MST hos patienter med hyperkalcemi och leukocytos signifikant kortare än hos patienter med enbart hyperkalcemi (1,5 respektive 3,8 månader) .trombocytos definieras vanligtvis som ett trombocytantal som överstiger 400 000 mm3., Överlevnaden hos patienter med trombocytos rapporterades vara signifikant kortare än hos patienter utan trombocytos . I en studie med 611 patienter med lungcancer var MST hos patienter med respektive utan trombocytos 7, 5 respektive 10, 1 månader (p=0, 0029) . Multivariata analyser visade att trombocytos var en oberoende prognostisk faktor .,

paraneoplastisk koagulopati

Trousseaus syndrom: flera definitioner av Trousseaus syndrom kan hittas, allt från den klassiska ”förekomsten av migrerande tromboflebit med visceral cancer” till helt enkelt ”karcinominducerad koagulopati” eller ”malignitetsrelaterad tromboembolism” . Dålig överlevnad hos patienter med Trousseaus syndrom i lungcancer rapporterades . MST efter tromboembolismens början var 22,4 veckor . Risken att dö efter en venös trombotisk händelse ökade med tre gånger .,

Paraneoplastiska neurologiska syndrom

förekomsten av anti–hu–antikroppar (Hu-Ab) var associerad med begränsat sjukdomsstadium (59,3% mot 38,6%, p=0,047), fullständigt svar på behandlingen (55,6% mot 19,6%, p<0,001) och längre överlevnad (14,9 mot 10,2 månader, p=0,018). Dessutom rapporterades spontan regression av SCLC med Hu–Ab utan behandling, vilket tyder på ett immunsvar riktat mot både cancer och nervsystemet ., Intressant rapporterades också en signifikant längre MST hos patienter med SCLC och collapsing–response mediator protein 5 (CRMP5) –Ab (n=21) jämfört med patienter med Hu–Ab (n=196) (52, 5 mot 11, 53 månader, p=0, 01) . En annan studie rapporterade dock ingen skillnad i överlevnad mellan CRMP5– positiva och –negativa patienter . Ytterligare studier behövs för att bestämma hur CRMP5-Ab påverkar prognosen för SCLC. I nästan 80% av patienterna antedas paraneoplastiskt neurologiskt syndrom diagnosen lungcancer ., Tidig upptäckt av ockult lungcancer har potential att dramatiskt förlänga överlevnaden. Symtomen på Paraneoplastiska neurologiska syndrom, såsom förvirring och demens, kan dock begränsa lämpliga standardterapier för lungcancer, vilket i vissa fall leder till kortare överlevnad.

  1. Mazzone pj, Arroliga AC. Endokrina paraneoplastiska syndrom i lungcancer. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9: 313-320.
  2. Hiraki En, Ueoka H, Takata jag, Gemba K, Bessho En, Segawa Y, et al. Hyperkalcemi-leukocytos syndrom i samband med lungcancer. Lungcancer., 2004; 43: 301-307.
  3. Takai E, Yano T, Iguchi H, Fukuyama Y, Yokoyama H, Asoh H, et al. Tumörinducerad hyperkalcemi och parathyroidhormonrelaterat protein i lungkarcinom. Cancer. 1996; 78: 1384-1387.
  4. Hiraki En, Ueoka H, Bessho En, Segawa Y, Takigawa N, Kiura K, et al. Paratyroidhormonrelaterat protein mätt vid första besöket är en indikator på benmetastaser och överlevnad hos lungkarcinompatienter med hyperkalcemi. Cancer. 2002; 95: 1706-1713.
  5. Hansen O, Sørensen p, Hansen KH., Förekomsten av hyponatremi i SCLC och inluens på prognos: En retrospektiv studie av 453 patienter behandlade i en enda institution under en 10-årsperiod. Lungcancer. 2010; 68: 111-114.
  6. Brutto AJ, Steinberg SM, Reilly JG, Bliss DP Jr, Brennan J, Le PT, et al. Atrial natriuretisk faktor och arginin vasopressinproduktion i tumörcellinjer från patienter med lungcancer och deras förhållande till serumnatrium. Cancer Res. 1993; 53: 67-74.
  7. Petereit C, Zaba O, Teber jag, Grohé C. . Pneumologie. 2011; 65: 565-571.
  8. Collichio FA, Woolf PD, Brower M., Hantering av patienter med småcellig karcinom och syndromet av ektopisk kortikotropinsekretion. Cancer. 1994; 73: 1361-1367.
  9. Shepherd FA, Laskey J, Evans WK, Goss PE, Johansen E, Khamsi F. Cushings syndrom i samband med ektopisk kortikotropinproduktion och småcellig lungcancer. J Clin Oncol. 1992; 10: 21-27.
  10. Delisle L, Boyer MJ, Kr D, Killinger D, Payne D, Yeoh JL, et al. Ektopisk kortikotropin syndrom och småcellig karcinom i lungan. Kliniska egenskaper, resultat och komplikationer. Arch Praktikant Med. 1993; 153: 746-752.
  11. PELOSOF LC, Gerber de., Paraneoplastiska syndrom: ett tillvägagångssätt för diagnos och behandling. Mayo Clin Proc. 2010; 85: 838-854.
  12. Kasuga I, Makino s, Kiyokawa H, Katoh H, Ebihara Y, Ohyashiki K. Tumörrelaterad leukocytos är kopplad till dålig prognos hos patienter med lungkarcinom. Cancer. 2001; 92: 2399-2405.
  13. Mandrekar SJ, Schild SE, Hillman SL, Allen KL, Märken RS, Mailliard JA, et al. En prognostisk modell för avancerad stadium icke-mindre celllungcancer. Poolad analys av North Central Cancer Treatment Group studier. Cancer. 2006; 107: 781-792.,
  14. Aoe K, Hiraki En, Ueoka H, Kiura K, Tabata M, Tanaka M, et al. Trombocytos som en användbar prognostisk indikator hos patienter med lungcancer. Andning. 2004; 71: 170-173.
  15. Pedersen lm, Milman N. prognostisk signifikant trombocytos hos patienter med primär lungcancer. Eur Respir J. 1996; 9: 1826-1830.
  16. Gislason T, Nõu E. sedimenteringshastighet, leukocyter, trombocytantal och hemoglobin i bronkialkarcinom: en epidemiologisk studie. J Respir Dis. 1985; 66: 141-146.
  17. Arki A. Trousseaus syndrom: flera deinitioner och flera mekanismer. Blod., 2007; 110: 1723-1729.
  18. Kanemoto K, Matsuno Y, Kagohashi K, Satoh H, Ohtsuka M, Sekizawa K. . Nihon Kokyuki System Som Är Vanligast Zasshi. 2002; 40: 863-868.
  19. Blom JW, Osanto S, Rosendaal FR. Risken för venös trombotisk händelse hos patienter med lungcancer: högre risk för adenokarcinom än skivepitelcancer. J Tromb Hemost. 2004; 2: 1760-1765.
  20. Maddison ’ S, Newsom-Davis J, Kvarnar KR, Souhami RL. Gynnsam prognos i Lambert-Eaton myasthenic syndrom och småcellig lungcancer. Lancet. 1999; 353: 117-118.,
  21. Wirtz PW, Lang B, Graus F, van den Maagdenberg ÄR, Saiz En, de Koning Gans PA, et al. P / q-typ kalciumkanalantikroppar, Lambert-Eaton myasthenic syndrom och överlevnad i småcellig lungcancer. J Neuroimmunol. 2005; 164: 161-165.
  22. Maddison P, Lang B. paraneoplastisk neurologisk autoimmunitet och överlevnad vid småcellig lungcancer. J Neuroimmunol. 2008; 201-202: 159-62.
  23. Graus F, Dalmou J, Reñé R, Tora M, Malats N, Verschuuren JJ, et al. Anti-hu-antikroppar hos patienter med småcellig lungcancer: förening med fullständigt svar på Terapi och förbättrad överlevnad., J Clin Oncol. 1997; 15: 2866- 2872.
  24. Hirano S, Nakajima Y, Morino E, Fujikura Y, Mochizuki M, Takeda Y, et al. Ett fall av spontan regression av småcellig lungcancer med progression av paraneoplastisk sensorisk neuropati. Lungcancer. 2007; 58: 291-295.
  25. Mawhinney E, Gray OM, McVerry F, McDonnell GV. Paraneoplastisk sensorimotorisk neuropati associerad med regression av småcellig lungkarcinom. BMJ mål rep. 2010; 2010.
  26. Gill s, Murray N, Dalmau J, Thiessen B. paraneoplastisk sensorisk neuronopati och spontan regression av småcellig lungcancer. Kan J Neurol Sci., 2003; 30: 269-271.
  27. Honnorat J, Cartalat-Carel S, Ricard D, Camdessanche JP, Carpentier AF, Rogemond V, et al. Onco-neurala antikroppar och tumörtyp bestämma överlevnad och neurologiska symtom i paraneoplastiska neurologiska syndrom med Hu eller CV2/CRMP5 antikroppar. Neurokirurgisk Psykiatri. 2009; 80: 412-416.
  28. Monstad SE, Drivsholm L, Skeie GÅ, Aarseth JH, Vedeler CA. CRMP5 antikroppar hos patienter med småcellig lungcancer eller tymom. Cancer Immunol Immunother. 2008; 57: 227-232.
  29. Honnorat J, Antoine JC. Paraneoplastiska neurologiska syndrom., Orphanet J Sällsynta Dis. 2007; 2: 22.