vanliga orsaker till bronkit inkluderar virus som orsakar förkylning och influensa.
bronkit, ett vanligt respiratoriskt tillstånd som orsakas av infektion eller exponering för irriterande ämnen, är en av de vanligaste sjukdomarna för vilka patienter söker medicinsk vård.1,2 Det kännetecknas av inflammation i slemhinnorna i luftrören 1-3 och klassificeras som antingen akut eller kronisk (tabell 11-3). Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och American Lung Association, uppskattningsvis 10.,1 miljoner individer i 42 USA diagnostiserades med kronisk bronkit i 2011,4, 5 även om kronisk bronkit kan påverka individer i alla åldrar, är det högsta antalet rapporterade fall bland de 65 år och äldre, och tillståndet påverkar dubbelt så många kvinnor som män.,4,5
en mängd olika faktorer har erkänts som utlösare för bronkit, inklusive exponering för irriterande ämnen (kemisk och förorening), men de vanligaste orsakerna till akut bronkit inkluderar samma virus som orsakar förkylning och influensa.1-3 bakteriell infektion kan också orsaka akut bronkit.1-3 den vanligaste orsaken till kronisk bronkit är tobaksbruk, vilket motsvarar uppskattningsvis 80% till 90% av kroniska bronkitfall.,1-3 enligt American Lung Association är kronisk bronkit en av de 2 huvudtyperna av kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol).1,3,5 de flesta individer med KOL har både emfysem och kronisk bronkit.1,3,5,6
luftvägsobstruktion vid kronisk bronkit uppstår eftersom svullnad och överdriven slemproduktion gör att bronkiolerna blir smalare än vanligt.,7 kronisk bronkit kan vara en manifestation av en historia av flera akuta bronkitattacker, eller det kan ha en gradvis start på grund av en historia av tung tobaksanvändning eller inandning av irriterande ämnen som secondhand rök eller andra föroreningar.1,2,6,7 det vanligaste tecknet på bronkit är hosta, följt av möjlig sputumproduktion; tillståndet verkar förekomma oftast under vintermånaderna.7,8 andra vanliga tecken och symtom på bronkit beskrivs i online-tabell 2.,W-grade feber
- möjlig väsande
- kronisk hosta och sputum som varar i minst 3 månader
- ökad slemproduktion
- Sputum kan vara klar eller gulaktig eller grönaktig beroende på närvaron av en bakteriell infektion
- dyspné, väsande andning
- frekvent clearing av halsen
- trötthet
anpassad från Referenser 7 och 8.,
hantera och behandla bronkit
de viktigaste målen vid behandling av både akut och kronisk bronkit är lindra symtom, gör det möjligt för patienten att andas mer bekvämt, och förbättra den totala livskvaliteten.
akut bronkit
medan akut bronkit i allmänhet löser sig snabbt hos friska patienter kan kardiopulmonala eller andra comorbida tillstånd förvärra tillståndet.1 typiskt är behandling av akut bronkit symptomatisk och kan medföra användning av analgetika, antipyretika, hostdämpande medel och/eller slemlösande medel.,
de flesta fall av akut bronkit orsakas av virus; därför är användningen av antibiotika vanligtvis inte rekommenderas.1,2,6 på grund av överanvändning av antibiotika och pågående bekymmer om läkemedelsresistenta organismer motsätter sig CDC och andra hälsoorganisationer den rutinmässiga användningen av antibiotika i okomplicerad bronkit om patienten inte har en bakteriell infektion.1,8,9 Resultat från en nyligen genomförd studie visar att förskrivningen av antibiotika vid akut bronkit ökade med 70 procent mellan 1996 och 2010, trots att CDC-riktlinjerna.,10
patienter med akut bronkit bör rådas att sluta röka, undvika exponering för passiv rökning, genomföra bra handtvättstekniker i dagliga rutiner och upprätthålla rekommenderade vaccinationer, särskilt det årliga influensavaccinet.9
kronisk bronkit
målen för behandling av kronisk bronkit är att lindra symtom, förhindra ytterligare komplikationer och långsam progression av sjukdomen.,1,3,9,11 – 13 kronisk bronkit kan kräva en kombination av terapier, inklusive användning av bronkodilaterande läkemedel, inhalerade steroider, antibiotika, vacciner, syrebehandling och lungrehabilitering.1,3,9,11-13 de två stora läkemedelsklasser som används för att behandla kronisk bronkit inkluderar bronkodilatorer och steroider.1,9,11-13 kortverkande beta-agonister som ipratropiumbromid används ofta för att kontrollera bronkospasmer, dyspné och kronisk hosta hos stabila patienter med kronisk bronkit.,1,9,11-13 i vissa fall kan en långverkande beta-agonist i kombination med en inhalerad kortikosteroid användas för att kontrollera kronisk hosta.1,9,11-13 resultat från vissa studier tyder på att behandling med mukolytika har associerats med en liten minskning av akuta exacerbationer hos patienter med kronisk bronkit.1,14 användningen av antibiotika kan behövas för kroniska bronkit exacerbationer orsakade av bakteriella infektioner; de mest använda antibiotika inkluderar makrolider, kinoloner och amoxicillin/klavulanat.,1,15,16
vissa studier har dragit slutsatsen att de mest effektiva åtgärderna för att hantera kronisk bronkit är rökavvänjning och undvikande av irriterande ämnen,särskilt tobaksrök.1,9,11,13 vissa patienter med kronisk bronkit kan kräva lungrehabilitering (där patienten lärs övningar och andra sätt att underlätta andningen), kompletterande syrebehandling och livsstilsförändringar som att sluta röka, få gott om vila och undvika irriterande ämnen som aerosolsprayer, damm och kemikalier.,Eftersom kronisk bronkit kan öka en patients risk för lunginfektion, bör patienter uppmuntras att få en årlig influensavaccination; för att skydda mot lunginflammation bör patienterna också överväga pneumokockvaccination.1,17,18
Nyligen Godkända Läkemedel
I augusti 2014, FDA godkänt olodaterol (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim) inandning av spray, en långverkande beta2-agonist bronkdilaterande indicerat för behandling av luftflödet obstruktion av patienter med KOL, inklusive kronisk bronkit och/eller emphysema19 (Online Tabell 3)., Denna långsiktiga underhållsmedicin administreras en gång dagligen. De vanligaste rapporterade biverkningarna är nasofaryngit, övre luftvägsinfektion, urinvägsinfektion, hosta, yrsel, diarré, ryggsmärta och artralgi.,19
TABLE 3: PHARMACOLOGIC THERAPIES FOR BRONCHITIS
| Drug Class | Indication | Examples |
| Antitussives/expectorants | These agents are used to treat minor cough resulting from bronchial and throat irritation., För patienter med kronisk bronkit rekommenderas centrala hostdämpande medel som kodein och dextrometorfan endast för kortvarig symptomatisk lindring av hosta. |
· dextrometorfan, kodein (hostdämpande) · Guaifenesin (slemlösande) |
| bronkdilaterare | Bronkdilatatorer hjälper till att lindra symtomen på kronisk bronkit genom att koppla av och öppna luftpassagen i lungorna.,eterol (Serevent Diskus) · Formoterol (Performist, Foradil) · Arformoterol (Brovana) · Olodaterol (Striverdi Respimat) Anticholinergics · Tiotropium (Spiriva) · Ipratropium (Atrovent HFA) · Aclidinium (Tudorza Pressair) · Umeclidinium (Incruse Ellipta) Xanthine derivatives · Theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theochron) |
|
| Long-acting bronchodilator/corticosteroid combinations | Combination therapy is suggested when a patient’s symptoms remain uncontrolled with bronchodilator monotherapy., | · Budesonide/formoterol (Symbicort) · Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) · Fluticasone/vilanterol (Breo Ellipta) |
| Beta-adrenergic agonist/anticholinergic agent combinations | These agents offer the quick onset of a beta-adrenergic agonist with the prolonged action of an anticholinergic agent., | · Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) · Ipratropium/albuterol (DuoNeb, Combivent Respimat) |
| Systemic corticosteroids | For patients with an acute exacerbation of chronic bronchitis, a short course of systemic corticosteroid therapy is sometimes administered; studies report positive results., | · Methylprednisolone · Prednisone |
| Inhaled corticosteroids | An inhaled corticosteroid may provide symptom relief in some patients. | · Budesonide (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler) |
| Phosphodiesterase-4 inhibitors | These anti-inflammatory drugs are used for acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease., De har visat sig minska exacerbationer, lindra dyspné och förbättra lungfunktionen. | · Roflumilast (Daliresp) |
| analgetika/antipyretika | dessa medel är fördelaktiga för att ge symptomatisk lindring av trötthet, sjukdom och feber i samband med sjukdom., | · Ibuprofen · Acetaminophen · Naproxen |
| Antibiotics | Occasionally, antibiotics are used to treat chronic bronchitis exacerbations caused by bacterial infections. Broad-spectrum antibiotics are often the choice. | · Penicillin · Cephalosporins · Fluoroquinolones · Macrolides · Sulfonamides · Tetracyclines |
Adapted from references 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.,
i April 2014 godkände FDA också umeclidinium inhalationspulver (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), en långverkande muskarinantagonist monoterapi, en typ av bronkodilator som också kallas en långverkande antikolinerg.20 Det är indicerat för långtidsbehandling av luftflödesobstruktion en gång dagligen hos patienter med KOL, inklusive kronisk bronkit och/eller emfysem.20 Det finns som ett pulver för inandning via en plastinhalator.De vanligaste rapporterade biverkningarna är hosta, artralgi, övre luftvägsinfektion och nasofaryngit.,20
apotekarens Roll
apotekare kan vara en instrumental resurs för patienter med bronkit via medicinsk rådgivning, hålla dem à jour med ny utveckling inom behandling och hantering av bronkit, och uppmuntra dem att följa deras rekommenderade terapi. Under kuseling bör patienter utbildas om korrekt användning av inhalationsanordningar för att säkerställa lämplig dosleverans., Om en patient fortfarande röker, apotekare bör betona vikten av rökavvänjning och uppmuntra patienten att diskutera möjliga rökavvänjning terapier med sin primära vårdgivare. Studier visar att 50% av patienterna med kronisk bronkit som har en historia av rökning inte längre kommer att hosta efter 1 månad rökavvänjning och 80% kommer inte längre att hosta efter 2 månader. 12 patienter bör också påminnas om att äta en balanserad kost och få gott om vila när det behövs. För mer information, se Online-Tabell 4 och besöka ClinicalTrials.,gov till http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+Kronisk%22.
tabell 4: utbildningsresurser om bronkit
ms Terrie är en klinisk apotekare och medicinsk författare baserad i Haymarket, Virginia.
1. Fayyaz J, Olade SN, Lessnau K-D. Bronkit. Medscape webbplats. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDgtb3ZlcnZpZXcjYTAxMDE=&cookieCheck=1. Uppdaterad Mars 28, 2014. Nås Oktober 6, 2014.
2. American Lung Association. Trender i KOL (kronisk bronkit och emfysem): sjuklighet och dödlighet. American Lung Association hemsida. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. uppdaterad Mars 2013., Nås Oktober 6, 2014.
3. Kronisk bronkit. PDRhealth.com webbplats. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. nås oktober 6, 2014.
4. Freid VM, Bernstein AB, Bush A. flera kroniska tillstånd bland vuxna i åldern 45 år och äldre: trender under de senaste 10 åren. Centra för sjukdomskontroll och förebyggande webbplats. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. uppdaterad 31 juli 2012. Nås Oktober 6, 2014.
5. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) faktablad. American Lung Association hemsida. www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html., Uppdaterad Maj 2014. Nås Oktober 6, 2014.
6. Vad är KOL? National Heart, Lung och Blood Institute webbplats. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. uppdaterad 31 juli 2013. Nås Oktober 6, 2014.
7. Vad är kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol)? American Thoracic Society webbplats. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. nås oktober 6, 2014.
8. Vilka är tecken och symtom på bronkit? National Heart, Lung och Blood Institute webbplats. www.nhlbi.nih.,gov / Hälsa / Hälsa-ämnen/ämnen/brnchi / tecken.HTML. Uppdaterad 1 Maj 2009. Nås Oktober 6, 2014.
9. Bronkit (bröstet kallt). Centra för sjukdomskontroll och förebyggande webbplats. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. Uppdaterad 30 September 2013. Nås Oktober 6, 2014.Barnett ML, Linder JA. Antibiotikum förskrivning för vuxna med akut bronkit i USA, 1996-2010. JAMA. 2014;311(19):2020-2022.
10. Braman SS. Kronisk hosta på grund av kronisk bronkit: ACCP evidensbaserad klinisk praxis riktlinjer. Kista. 2006;129(Suppl 1):104S-115S.
11. Davis CP., Kronisk bronkit. MedicineNet.com webbplats. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Uppdaterad 26 November, 2013. Nås Oktober 6, 2014.
12. Braman SS. Kronisk hosta på grund av akut bronkit: ACCP evidensbaserad klinisk praxis riktlinjer. Kista. Jan 2006;129(Suppl 1):95S-103S.
13. Poole PJ, Svart ART.NR. Mukolytiska medel för kronisk bronkit eller kronisk obstruktiv lungsjukdom. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2:CD001287.
14. Budey MM, Weidemann HP. Akut bakteriell exacerbation av kronisk bronkit., Cleveland Clinic website. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Accessed October 6, 2014.
15. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007;29(6):1127-1137.
16. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Merck Manuals website. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.,HTML. Uppdaterad Juni 2014. Nås Oktober 6, 2014.
17. Lever med kronisk bronkit. National Heart, Lung och Blood Institute webbplats. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html.uppdaterad 1 maj 2009. Nås Oktober 6, 2014.
18. FDA godkänner Boehringer Ingelheims Striverdi® Respimat® (olodaterol) inhalationsspray för underhållsbehandling av kol. Boehringer Ingelheims hemsida. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-maintenance-treatment-copd.html. Uppdaterad 1 Augusti 2014. Nås Oktober 6, 2014.
19. GSK erhåller godkännande för Incruse™ Ellipta® (umeclidinium) i USA för behandling av KOL., GlaxoSmithKline website. http://us.gsk.com/en-us/media/press-releases/2014/gsk-receives-approval-for-incruse-ellipta-umeclidinium-in-the-us-for-the-treatment-of-copdandnbsp/. Updated April 30, 2014. Accessed October 6, 2014.
20. Mosenifar Z, Harrington A, Nikhanj NS, et al. Chronic obstructive pulmonary disease treatment & management. Medscape website. http://emedicine.medscape.com/article/297664-treatment. Updated September 25, 2014. Accessed October 6, 2014.