bokhylla (Svenska)

diagnos av akut tunntarmsobstruktion

diagnosen av de flesta fall av tarmobstruktion kan göras baserat på klinisk presentation och initial vanlig röntgen av buken. Luminala kontraststudier, datortomografi (CT-skanning) och ultraljud (US) används i vissa fall. När diagnosen tarmobstruktion är underhållen, ska plats, svårighetsgrad och etiologi bestämmas. Viktigast är differentieringen mellan enkel och komplicerad obstruktion.,

tidigare kirurgisk och medicinsk historia kan belysa SBO: s etiologi. I avsaknad av tidigare operation och någon uppenbar orsak, eller i närvaro av kliniskt förvirrande klinisk bild, intussusception, MD, gall stone ileus och neoplasmer är misstänkta. De fyra kardinala symptomen på tarmobstruktion är smärta, kräkningar, obstipation/absolut förstoppning och distention. Obstipation, förändring i tarmvanor, fullständig förstoppning och Bukspänning är de dominerande symptomen i LBO. Kräkningar uppträder sent under sjukdomens gång., Å andra sidan ses smärta, kräkningar och distention vanligen i sbo. Smärtan är kolik i naturen och blir tråkig sent under SBO. Kräkningar är ett uttalat symptom i hög sbo. Vomitus är bilious eller halvsmält mat i hög SBO och fekulant i låg sbo. Obstipation och förstoppning är närvarande i varierande grad. ”Tumbling sbo” beskriver intermittenta symtom på obstruktion som ses hos patienter med gallsten ileus. Dessa episoder motsvarar sten impaktion, efterföljande frisättning och reobstruktion., Gallsymptom är närvarande före obstruktionen i 20-56% av fallen. Intermittent partiell tarm obstruktiva symptom är också suggestiva av intussusception.

förekomsten av strypning/kallbrand i SBO kan inte alltid på ett tillförlitligt sätt uteslutas eller bekräftas även i händerna på den mest erfarna läkaren (3) (grad C). Fyra klassiska fynd används ofta som indikatorer på kvävning: takykardi, lokaliserad buksmärta eller smärta, leukocytos och feber., Frånvaron av dessa fyra tecken indikerar enkel obstruktion, utvecklingen av någon av indikatorerna ökar indexet för misstanke om kvävning, och närvaron av flera kliniska parametrar är korrekt i 70% sbo med kvävning.

vanlig röntgen av buken är det mest värdefulla initiala diagnostiska testet vid akut sbo. Denna avbildningsmetod ger informationsdiagnostik av SBO i 50-60% av fallen och ger tillräckligt med information som behövs för kliniskt beslutsfattande (4, 5) (Tabell II). I 20-30% är de radiografiska resultaten tvetydiga och i 10-20% är normala., De typiska luftvätskenivåerna som ses i dilaterad tarm proximal till obstruktionen kan vara frånvarande i hög SBO, sluten slingobstruktion eller sen obstruktion. Låggradig obstruktion är svår att bedöma med vanlig röntgen i buken.

intraluminala kontraststudier (uppföljning av tunntarmen, enteroklys, barium lavemang) används i vissa kliniska situationer., Tunntarmsuppföljning (SBFT) indikeras när: 1) klinisk presentation av tarmobstruktion är förvirrande; 2) vanlig röntgen av buken är icke-diagnostisk och 3) Svar på icke-operativ hantering är otillräcklig, och mer diagnostisk noggrannhet behövs för att hjälpa till i beslutsfattandet, dvs att fortsätta med icke-kirurgisk behandling eller tillgripa kirurgisk ingrepp., Studien är särskilt indicerad när en studie av medicinsk behandling är berättigad: postoperativ eller adynamisk ileus, partiell SBO, malign SBO (karcinomatos, intraabdominal återkommande eller metastatisk cancer), strålnings enterit, återkommande lim SBO och SBO vid Crohns sjukdom. Tunntarmen uppföljning (SBFT) skiljer adynamic ileus från mekanisk SBO. I adynamic ileus oral kontrast flyttar till kolon i 4-6 timmar. I fullständig mekanisk SBO kontrast visar vidgade SB och stannar vid platsen för obstruktion i en timme eller mindre, och i partiell SBO transiteringstid av färgämnet förlängs., Vid karcinomatos noteras flera punkter av obstruktion med sammanslagning av kontrast. I gallsten ileus, SBFT detekterar galla enteric fistel och fyllning defekt (motsvarande den påverkade gallsten) i tunntarmen. En näbbliknande punkt av obstruktion eller en massa är suggestiv av intussusception.

Enteroclysis (tunntarmen) är en bariuminfusionsstudie som möjliggör noggrann undersökning av slemhinnemönster, distensibilitet och motilitet hos enskilda tarmslingor. Den är överlägsen SBFT och har större diagnostiskt utbyte (steg C)., Enteroclysis används när SBFT är ofullständigt för partiell SBO och är värdefull vid diagnos av tumörer, intussusception, strikturer, strålnings enterit och ibland Crohns sjukdom. Ett ”sträckt vår” utseende med intermittenta stora tjocka koncentriska ringar i motsats till fina ringar i närheten föreslår närvaron av vaskulär kompromiss i intussusception. Enteroclysis kan tyda på huruvida en blypunkt är godartad (orsakar längre och permanent intussusception) eller malign (kort och övergående intussusception)., En kombination av förtjockade valvulae conniventes mucosal veck som mäter större än 2 mm, väggmålning förtjockning (väggtjocklek större än 2 mm när intilliggande tarmslingor är parallella för minst 4 cm under kompression) är de vanligaste egenskaperna som noteras i strålning enterit. Andra fynd inkluderar, enstaka eller flera stenoser av varierande längder, stenoser på plats eller ursprung sinus eller fistel, och sammanväxningar som framgår av konstant vinkling av tarmslingor och relativ fixitet inom bäckenet., Det finns också sammanslagning av barium som representerar bariumfyllda, Matta slingor av terminal ileum där enskilda slingor inte är urskiljbara eller är mukosala veck urskiljbara. I Crohns sjukdom finns en kombination av förtjockade valvulae conniventes, stenoser, bihålor, fistlar, diskreta sprickor sår, längsgående sår, cobblestoning, hoppa över skador och asymmetrisk inblandning.

barium lavemang är inte känslig vid diagnos av SBO utom i distala sbo där LBO maskerar som sbo., Barium (eller gastrografin, en vattenlöslig hyperosmolär kontrast) lavemang används oftare i LBO att differentiera pseudo-obstruktion från mekanisk obstruktion, bekräfta diagnosen tarmvred, och intussusception, och exakt bestämma platsen för obstruktion (steg C).

ultraljud (US) är ett värdefullt diagnostiskt verktyg vid utvärdering av akut buk när den används selektivt. Det är användbart vid diagnos av gallsten ileus, intussusception, bäckensjukdom och gallblåsersjukdom, och kan hjälpa till med uteslutning av SBO., I gallsten ileus, oss avslöjar sjuka gallblåsan (GB), gas i GB eller gallgångarna eller båda, och vätskefyllda tarmar som kan följas till stenen i tarmen. Närvaron av stenar i GB kommer att ändra det planerade operativa förfarandet vid behandling av gallsten ileus. I intussusception avslöjar oss det diagnostiska ”måltecknet”, en massa med sonolucent periferin (på grund av edematös tarm) och ett starkt hyperekoiskt centrum (från komprimerat centrum av intussusception)., Paralytisk ileus skiljer sig från mekanisk SBO genom närvaron av peristaltisk rörelse som lätt observeras av oss. Placeringen av obstruktion bestäms genom analys av dilaterade tarmslingor när det gäller plats och valvulae conniventes. Adhesion anses vara orsaken till SBO när det inte finns någon uppenbar orsak till obstruktion.

datortomografi (CT-skanning) framträder som ett värdefullt verktyg vid hantering av tarmobstruktion., Det bekräftar diagnosen, skiljer mellan mekanisk och funktionell obstruktion, ger information om orsak och plats för obstruktion och hjälper till att skilja mellan enkel och komplicerad SBO (steg C). Dessutom kan datortomografi diagnostisera andra sjukdomstillstånd (6, 7) (tabell III). Därför hjälper datortomografi i beslutsfattandet för tidig kirurgisk ingrepp, och förhindrar fördröjning i behandlingen. Datortomografi kan ge falska positiva resultat och kan vara svårt att tolka när kolonavvikelser orsakar övervägande SB-dilatation., CT-skanning kan inte identifiera plats och orsak till obstruktion exakt i 18% av fallen. Vidare kan datortomografi inte förutsäga vem som kommer att dra nytta av konservativ behandling vid partiell SBO. I dessa situationer är SBFT eller enteroclysis mer användbara.

endoskopi spelar en central roll i den inledande hanteringen och den definitiva behandlingen av LBO., Koloskopi är både diagnostisk och terapeutisk i fall av kolon pseudo-obstruktion, sigmoid kolon tarmvred och neoplasmer.