Stroke (Español)

Ischemic stroke is treated by removing obstruction and restoring blood flow to the brain. El único medicamento aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el accidente cerebrovascular isquémico es el activador del plasminógeno tisular (TPA), que debe administrarse dentro de un período de tres horas desde el inicio de los síntomas para que funcione mejor., Desafortunadamente, solo el 3 – 5 por ciento de los que sufren un accidente cerebrovascular llegan al hospital a tiempo para ser considerados para este tratamiento, y el uso real de tPA es considerablemente menor. Este medicamento conlleva un riesgo de aumento de la hemorragia intracraneal y no se utiliza para el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Las intervenciones quirúrgicas basadas en Microcatéter para el accidente cerebrovascular pueden incluir el uso de un microcatéter pequeño, administrado a través de un catéter guía más grande insertado en la ingle a través de una pequeña incisión., Una Microguía se utiliza para navegar por el microcatéter hasta el sitio de la obstrucción en el cerebro. La medicación trombolítica, tal como tPA, se puede entonces administrar directamente al trombo que ocluye. Este tipo de tratamiento, que administra medicamentos trombolíticos intraarterialmente, es más específico que el tPA IV (intravenoso) y, en consecuencia, puede requerir dosis significativamente menores de medicamentos. El plazo para poner en práctica este tipo de intervención es también significativamente (el doble) más largo que el de la APT IV. En general, solo los centros de Atención Integral de accidentes cerebrovasculares ofrecen este tipo de tratamiento.,

El Merci Retriever, aprobado en 2004 por la FDA, es un dispositivo en forma de sacacorchos utilizado para ayudar a eliminar los coágulos de sangre de las arterias de los pacientes con accidente cerebrovascular. Se hace una pequeña incisión en la ingle del paciente, en la que se introduce un pequeño catéter hasta que llega a las arterias del cuello. En el cuello, se guía un catéter pequeño dentro del catéter más grande a través de las arterias hasta el cerebro, hasta que llega al coágulo cerebral. Un alambre recto dentro del pequeño catéter sale más allá del coágulo y se enrolla automáticamente en forma de sacacorchos., Se tira de nuevo en el coágulo, el sacacorchos girando y agarrando el coágulo. Un globo se infla en la arteria del cuello, cortando el flujo sanguíneo, por lo que el dispositivo puede extraer el coágulo del cerebro de manera segura. El coágulo se extrae a través del catéter con una jeringa.

Penumbra es también un dispositivo de sistema basado en microcatéter, que funciona por un principio de aspiración. Fue aprobado por la FDA en 2008.

los dispositivos Stentriever son la nueva generación de dispositivos de embolectomía para accidentes cerebrovasculares., Todavía están en una fase de investigación, pero trabajan rompiendo el coágulo ocluyente, combinado con aspiración o retirada.

Los medicamentos utilizados para ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo (especialmente aquellos que han experimentado un accidente cerebrovascular previo o isquémico) se dividen en dos categorías principales: anticoagulantes y agentes antiagregantes plaquetarios.

Los anticoagulantes diluyen la sangre y previenen la coagulación. La heparina actúa rápidamente y se administra por vía intravenosa o subcutánea (debajo de la piel) mientras el paciente está hospitalizado., La warfarina de acción más lenta Se puede administrar por vía oral y se usa durante un período más largo. Debido a que estos medicamentos afectan la capacidad de la sangre para coagularse, requieren una estrecha supervisión por parte de un médico.

Los antiagregantes plaquetarios previenen la agregación plaquetaria. Las plaquetas son células especializadas en la sangre que inician un proceso de curación. Grandes cantidades de plaquetas se agrupan para formar un coágulo, que a veces puede bloquear una arteria o desprenderse, viajar a través del torrente sanguíneo y bloquear una arteria más pequeña., Los medicamentos antiagregantes plaquetarios hacen que las plaquetas sean menos pegajosas y menos propensas a formar coágulos, lo que reduce el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes que han tenido AIT o accidente cerebrovascular isquémico previo.

Los pacientes recibirán un anestésico general o local antes de la cirugía. En este procedimiento, el neurocirujano hace una incisión en la arteria carótida en el cuello y extrae la placa usando una herramienta de disección., La eliminación de la placa se logra ensanchando el pasillo, lo que ayuda a restaurar el flujo sanguíneo normal. La arteria se reparará con suturas o un injerto. El procedimiento completo generalmente toma alrededor de dos horas. Uno puede experimentar dolor cerca de la incisión en el cuello y alguna dificultad para tragar durante los primeros días después de la cirugía. La mayoría de los pacientes son capaces de ir a casa después de uno o dos días y volver al trabajo por lo general dentro de un mes. Los pacientes deben evitar conducir y limitar las actividades físicas durante unas semanas después de la cirugía.,

hay complicaciones potenciales con la cirugía de endarterectomía carotídea, al igual que las hay con cualquier tipo de cirugía. Hay un 1-3 por ciento de riesgo de accidente cerebrovascular después de la cirugía. Otra complicación bastante rara es el reblockage de la arteria carótida, llamado reestenosis. Esto puede ocurrir más tarde, especialmente en los fumadores de cigarrillos. El entumecimiento en la cara o la lengua causado por daño nervioso temporal es una posibilidad, pero poco común. Esto generalmente desaparece en menos de un mes y, en la mayoría de los casos, no requiere ningún tratamiento.,

una forma alternativa y más nueva de tratamiento, la angioplastia carotídea y colocación de STENT (CAS), muestra cierta promesa en pacientes que pueden tener un riesgo demasiado alto para someterse a cirugía. La colocación de un stent carotídeo es un procedimiento neurointervencional en el que se coloca un pequeño tubo delgado de malla metálica dentro de la arteria carótida para aumentar el flujo de sangre bloqueado por placas. El acceso se obtiene a través de una pequeña incisión en la ingle (0,5 cm), pero no se realiza ninguna incisión en el cuello., El stent se inserta después de un procedimiento llamado angioplastia, en el que el médico guía un catéter con punta de balón hacia la arteria bloqueada. El balón se infla y presiona contra la placa, aplanándola y reabriendo la arteria. El stent actúa como un andamio para evitar que la arteria colapse o se cierre de nuevo después de completar el procedimiento.

Hay varias complicaciones potenciales del tratamiento endovascular. El riesgo más grave de la colocación de un stent carotídeo es una embolia causada por una partícula de placa alterada que se libera del sitio., Esto puede bloquear una arteria en el cerebro, causando un accidente cerebrovascular. Estos riesgos se minimizan utilizando pequeños filtros llamados dispositivos de protección embólica junto con la angioplastia y la colocación de STENT. También hay un ligero riesgo de accidente cerebrovascular debido a un pedazo suelto de placa o un coágulo de sangre que bloquea una arteria durante o inmediatamente después de la cirugía. Los riesgos se equilibran con las ventajas de un tiempo de oclusión más corto (10 segundos, en lugar de 30 minutos para la endarterectomía), anestesia más corta y una pequeña incisión en la pierna.,

La Hiperperfusión, o el aumento repentino del flujo sanguíneo a través de una arteria carótida previamente bloqueada y hacia las arterias del cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular hemorrágico. Otras complicaciones incluyen reestenosis y períodos cortos de disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca médicamente tratables. Estos riesgos son similares para CEA y CAS.

El accidente cerebrovascular hemorrágico generalmente requiere cirugía para aliviar la presión intracraneal (dentro del cráneo) causada por el sangrado., El tratamiento quirúrgico para el accidente cerebrovascular hemorrágico causado por un aneurisma o un vaso sanguíneo defectuoso puede prevenir accidentes cerebrovasculares adicionales. La cirugía se puede realizar para sellar el vaso sanguíneo defectuoso y redirigir el flujo sanguíneo a otros vasos que suministran sangre a la misma región del cerebro.

para un paciente con un aneurisma cerebral roto, la eliminación quirúrgica del aneurisma es solo el comienzo. La recuperación de cuidados intensivos para los próximos 10-14 días es la regla, durante el cual una multitud de complicaciones relacionadas con la hemorragia subaracnoidea (has) pueden ocurrir y ocurren., En algún momento durante ese período (a menudo inmediatamente después de la finalización de la cirugía), se realiza una angiografía cerebral o un estudio sustituto para documentar que el aneurisma ha sido eliminado. Los primeros dos a cinco días después de la has representan la mayor amenaza de hinchazón cerebral; en ese momento se utilizan medidas especiales (tanto médicas como quirúrgicas) para disminuir el efecto de la hinchazón en la presión intracraneal. Cerca del final de este período inicial, comienza el período de riesgo de vasoespasmo cerebral retardado y dura la mayor parte de los próximos 14 días., Las infecciones intercurrentes, como la neumonía, son comunes y se puede desarrollar hidrocefalia.

antes de la cirugía, la ubicación exacta de la hemorragia subaracnoidea o aneursym se identifica a través de imágenes de angiografía cerebral. Una operación para» sujetar » el aneurisma se realiza haciendo una craneotomía (abriendo el cráneo quirúrgicamente) y aislando el aneurisma del torrente sanguíneo normal. Además, se puede realizar una craneectomía, un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa parte del cráneo y se deja temporalmente, para ayudar a aliviar el aumento de la presión intracraneal.,

uno o más clips de titanio diminutos con mecanismos de resorte se aplican a la base del aneurisma, lo que le permite desinflarse. El tamaño y la forma de los clips se seleccionan en función del tamaño y la ubicación del aneurisma. Los Clips son permanentes, permanecen en su lugar y generalmente proporcionan una cura duradera para el paciente. La angiografía se utiliza para confirmar la exclusión del aneurisma de la circulación cerebral y la preservación del flujo normal de sangre en el cerebro.,

los procedimientos Neurointervencionales para el aneurisma cerebral comparten las ventajas de no hacer incisión en el cráneo y un tiempo de anestesia que a menudo es dramáticamente más corto que para la craneotomía y el recorte microquirúrgico.

en la embolización endovascular de microcoil, se coloca una aguja en la arteria femoral de la pierna y se inserta un pequeño catéter. Utilizando la guía de rayos x, el catéter se avanza a través del sistema arterial del cuerpo a uno de los cuatro vasos sanguíneos que alimentan el cerebro., Un microcatéter más pequeño se introduce en el aneurisma, y una vez colocado correctamente, un filamento de alambre delgado o «bobina» se introduce en el aneurisma. La bobina flexible de platino está diseñada para adaptarse a la forma del aneurisma. Se introducen bobinas adicionales en el aneurisma para cerrarlo desde el interior. Esto evita el flujo de sangre hacia el aneurisma al causar la formación de un coágulo en el interior.

el enrollado asistido por balón utiliza un pequeño catéter con balón para ayudar a mantener la bobina en su lugar., Aunque se ha demostrado en varios estudios que esto aumenta los riesgos, las innovaciones en curso en esta tecnología relativamente nueva han ayudado a mejorar su eficacia. La combinación de stent y bobinado utiliza un pequeño tubo de malla cilíndrica flexible que proporciona un andamio para el bobinado. El stent intracraneal y otras innovaciones son bastante nuevas, y la tecnología endovascular está en constante desarrollo. Estos complementos permiten que el bobinado se considere para aneurismas cerebrales que pueden no tener una forma ideal para el bobinado convencional.,

La recuperación y la rehabilitación se encuentran entre los aspectos más importantes del tratamiento de accidentes cerebrovasculares. Como regla general, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares están asociados con alguna recuperación, cuya extensión es variable. En algunos casos, las áreas no dañadas del cerebro pueden realizar funciones que se perdieron cuando ocurrió el accidente cerebrovascular. La rehabilitación incluye fisioterapia, logopedia y Terapia Ocupacional. Este tipo de recuperación se mide en meses o años.

• La fisioterapia implica el uso de ejercicio y otros medios físicos (p. ej.,, masaje, calor) y puede ayudar a los pacientes a recuperar el uso de sus brazos y piernas y prevenir la rigidez muscular en pacientes con Parálisis Permanente.
• La terapia del habla puede ayudar a los pacientes a recuperar la capacidad de hablar.
• La terapia ocupacional puede ayudar a los pacientes a recuperar la función independiente y volver a aprender las habilidades básicas (por ejemplo, vestirse, preparar una comida y bañarse).

los tratamientos modernos para el ictus isquémico y hemorrágico han alcanzado un estado avanzado de desarrollo en la era moderna de la tecnología digital y de dispositivos., Los tratamientos neurointervencionales permiten procedimientos quirúrgicos en el cerebro sin la necesidad de abrir el cráneo quirúrgicamente y proporcionan excelentes alternativas de tratamiento para todas las formas de accidente cerebrovascular y enfermedad cerebrovascular. Estos desarrollos son oportunos, que ocurren en una época en que la incidencia de accidentes cerebrovasculares está en aumento a medida que la población envejece.

la AANS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto o médico al que se haga referencia en estas hojas informativas para pacientes. Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico., Cualquier persona que busque asesoramiento o asistencia Neurocirugía específica debe consultar a su neurocirujano, o localizar uno en su área a través de la herramienta en línea Encuentre un neurocirujano certificado por la Junta de la AANS.