las posturas anormales de la mano
el enfoque de esta presentación de caso, sin embargo, está en la observación inusual de sus manos cerradas. Por lo tanto, tenemos que dar un paso atrás. During the second psychiatric consultation on day 23 after admission, he was observed clutching his hands onto the side rails of the bed. Con algo de ayuda logró soltar los rieles, pero sus manos todavía estaban apretadas., Cuando se le preguntó si podía extender sus cuatro dedos cubitales, solo logró una ligera extensión activa de ellos, lo suficiente como para permitir que el médico inspeccionara y palpara sus palmas. On the four later psychiatric consultations, he no longer held onto the side rails. Ambas manos a partir de ahora se recuestan sobre el edredón con las muñecas en flexión palmar, la izquierda con más fuerza que la derecha. Sus cuatro dedos cubitales estaban completamente flexionados dando la impresión de puños apretados (Fig. 1).
El paciente puños apretados visto desde diferentes ángulos
Durante estos últimos exámenes, aún era incapaz de abrir sus manos de forma voluntaria. Tampoco podía extender sus muñecas. En las pruebas para la extensión pasiva de las articulaciones de la muñeca, las articulaciones interfalángicas proximales y distales, y las articulaciones metacarpofalángicas de sus cuatro dedos cubitales solo se permitió una ligera extensión. Sus pulgares, sin embargo, podrían estar completamente extendidos, aunque con cierta resistencia.,
durante la extensión de sus cuatro dedos cubital hubo una resistencia que aumentó proporcionalmente a la fuerza aplicada por el examinador, dándole una «sensación elástica.»Además, había una hinchazón sin picaduras en el dorso de su mano izquierda y la parte inferior del brazo. La extensión pasiva de sus dedos permitía examinar sus palmas. No había signos visibles o palpables de contractura de Dupuytren en ninguno de los lados. Tampoco había signos de traumas en las manos., Sin embargo, tenía pequeñas heridas en la fosa cubiti izquierda causadas por jeringas y catéteres venosos periféricos asociados con análisis de sangre e infusiones intravenosas. Este podría haber sido el culpable de la hinchazón antes mencionada.
el estudio neurológico no reveló ninguna patología orgánica plausible.
Los intentos de tratar las manos apretadas fueron obsoletos ya que nuestro paciente no pudo cooperar de ninguna manera. Sin embargo, aceptó una aplicación paliativa de órtesis de mano que contrarrestaba la flexión de la muñeca en cierta medida durante la última semana de su vida., According to information from family members he had had normal function of his hands prior to this hospital stay. Tenían una teoría de que el hecho de sostener sus manos agarradas a los rieles laterales era su intento de evitar caerse o ser sacado de su cama. Nuestro propio paciente no podía explicar por qué sus manos estaban apretadas. He had no pain in his hands, but he confirmed having more or less continuous anxiety during all six psychiatric consultations. Todo intento de movilización para sacarlo de la cama fracasó, ya que se resistió verbalmente, gritando y físicamente.,
en el día 42, un médico junior del Departamento de Cirugía de la mano respondió a una solicitud para examinar a nuestro paciente. Después de discutir el caso con sus colegas superiores, la doctora no pudo concluir sobre ningún trastorno orgánico plausible. Recomendó poner un poco de material aislante entre las yemas de los dedos y Las Palmas de las manos para evitar la maceración y las heridas. También sugirió repetir el examen neurológico en caso de que mejorara.
una autopsia concluyó que la causa de muerte fue neumonía por aspiración. Además, se encontró un infarto antiguo en el puente y la médula oblonga., Además, hubo engrosamientos discretos de los vasos sanguíneos e infartos perivasculares viejos y pequeños consistentes con el estado lacunar en el cerebro. Sus familiares nunca habían observado ni escuchado que nuestro paciente reportara síntomas compatibles con ictus o insultos cerebrales antes del curso actual de la enfermedad.