• ¿cuándo cubre Medicare la atención hospitalaria de rehabilitación?
  • ¿Cómo puede un médico tratante ayudarme a obtener cobertura de Medicare para servicios hospitalarios de rehabilitación?

para obtener más información, siga uno de los enlaces a continuación o desplácese hacia abajo en la página.,, si cumplen con los siguientes criterios:

  1. El médico del paciente certifica que la hospitalización para rehabilitación es médicamente necesaria; y
  2. El paciente requiere un programa de rehabilitación multidisciplinario relativamente intenso; y
  3. El programa de rehabilitación es proporcionado por un equipo multidisciplinario coordinado; y
  4. El objetivo del programa de rehabilitación es mejorar la capacidad del paciente para funcionar de la manera más independiente posible; y
  5. la atención se brinda en un centro certificado por Medicare que tiene disponibilidad las 24 horas del día de un médico.,

consejos de Promoción:

  1. resiste límites arbitrarios en la cobertura. Por ejemplo, no acepte afirmaciones de que la cobertura de Medicare no se puede obtener si el paciente necesita menos de 3 horas por día de terapia física y ocupacional, o que la rehabilitación hospitalaria para ciertas condiciones (es decir. debajo de las amputaciones de rodilla o parálisis de la extremidad superior) no es cubrible. El Estatuto y las regulaciones de Medicare no incluyen tales restricciones., En la práctica, los jueces de Derecho Administrativo otorgarán cobertura si se puede demostrar que el paciente necesitaba un programa de rehabilitación multidisciplinario y coordinado proporcionado por un equipo de profesionales que no estaba realmente disponible en un centro de enfermería especializada o en forma ambulatoria.
  2. será útil tener éxito en la apelación si el paciente necesita supervisión médica cercana (es decir, disponibilidad las 24 horas del día de un médico y/o enfermera con capacitación o experiencia en rehabilitación).
  3. no es necesario esperar que la atención devuelva al paciente a su nivel previo de función., Es suficiente si el objetivo y el resultado son que el paciente se adapte a su discapacidad y / o realice un progreso que sea de valor práctico para el individuo.
  4. El médico tratante del paciente siempre es la clave para obtener los beneficios de Medicare. Si es posible, obtenga una declaración del médico explicando por qué la rehabilitación hospitalaria para pacientes hospitalizados es médicamente necesaria y que el programa de rehabilitación necesario no está realmente disponible en un centro de enfermería especializada o en forma ambulatoria.,
  5. no esté satisfecho con una determinación de Medicare que limita la cobertura de manera irrazonable y no permita que el paciente renuncie a la atención médica necesaria. Apelar por los beneficios que el paciente merece. Tomará algún tiempo, pero los beneficios probablemente se ganarán al final.,

el beneficio de rehabilitación hospitalaria para pacientes hospitalizados

La cobertura de Medicare para hospitalización incluye el pago de los servicios generalmente disponibles en un hospital; Cama y comida, servicios de enfermería y otros servicios relacionados, uso de instalaciones hospitalarias, servicios sociales médicos, medicamentos, suministros y equipos, artículos o servicios de diagnóstico o terapéuticos y servicios médicos o quirúrgicos proporcionados por ciertos internos y residentes. Sección 1361 de la Ley de Medicare, 42 U. S. C., En el apartado e) del artículo 1395x se define específicamente a los hospitales como instituciones que ofrecen servicios de rehabilitación y atención de enfermedades agudas. En virtud de este artículo de la ley, los hospitales incluyen las instituciones que prestan «servicios terapéuticos para el diagnóstico, tratamiento y atención médicos de personas lesionadas, discapacitadas o enfermas, o servicios de rehabilitación para la rehabilitación de personas lesionadas, discapacitadas o enfermas».,»

criterios de cobertura y derechos de apelación

hay ciertos requisitos que deben cumplirse para que un paciente reciba cobertura de Medicare para rehabilitación hospitalaria. Estos requisitos incluyen:

  • El médico debe certificar que el paciente necesita hospitalización para rehabilitación.
  • El hospital debe ser un centro certificado por Medicare.,
  • El paciente hospitalizado debe requerir una rehabilitación multidisciplinaria relativamente intensa proporcionada por un equipo coordinado de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, patólogos del habla y el lenguaje, enfermeras y/u otros profesionales supervisados por un médico con experiencia o capacitación en Medicina de rehabilitación.
  • la atención debe ser razonable y necesaria y no estar realmente disponible en un nivel inferior de atención.,

históricamente, la administración de Medicare ha interpretado restrictivamente estos requisitos de cobertura y ha negado o limitado injustamente la cobertura para pacientes con ciertos diagnósticos (es decir, amputados por debajo de la rodilla) o con ciertos planes de tratamiento (es decir, menos de 3 horas por día de terapia física y ocupacional). Por lo tanto, a menudo se ha denegado erróneamente la cobertura para la rehabilitación hospitalaria de pacientes hospitalizados. Sin embargo, las apelaciones de las denegaciones de rehabilitación hospitalaria para pacientes hospitalizados a menudo son exitosas.,

artículos y actualizaciones

  • Los pacientes necesitan terapia – Medicare Payment Systems Create Barriers 12 de diciembre de 2019
  • nueva hoja informativa disponible – Medicare Inpatient Rehabilitation Hospital / Facility Coverage In Light of Jimmo v., Sebelius 11 de abril de 2019
  • CMS aclara que la «regla» de 3 horas no debe excluir la atención hospitalaria de rehabilitación para pacientes hospitalizados cubierta por Medicare 15 de marzo de 2018
  • se reafirma el valor de la atención hospitalaria de rehabilitación para pacientes hospitalizados 18 de mayo de 2016
  • Saga de una apelación de Hospital para pacientes hospitalizados: aviso y uso de días de reserva de por vida y comentarios sobre el estado de observación 21 de mayo de 2015
  • 11, 2014
  • centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados y centros de enfermería especializada: vive la diferencia!, 31 de julio de 2014

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