Las preparaciones de sal ferrosa (sulfato ferroso, gluconato ferroso y fumarato ferroso) son igualmente tolerables. (Grado de recomendación: A, basado en un ensayo controlado aleatorizado.,) Los preparados de hierro de liberación controlada causan menos náuseas y dolor epigástrico que el sulfato ferroso convencional (grado de recomendación: A, basado en ensayos controlados aleatorios), aunque las tasas de interrupción entre las 2 formulaciones de hierro fueron similares. El sulfato ferroso sigue siendo el tratamiento estándar de primera línea de la anemia por deficiencia de hierro dada su tolerabilidad general, efectividad y bajo costo.,
resumen de datos probatorios
Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en 1496 sujetos examinó las tasas de efectos secundarios de 3 formulaciones de sal de hierro utilizando dosis iguales de hierro elemental (tabla).1 las tasas de efectos secundarios gastrointestinales (GI) no fueron significativamente diferentes. La tasa de efectos secundarios en el grupo de sulfato ferroso (23%) fue significativamente diferente de la del grupo placebo (14%); por lo tanto, por cada 11 pacientes tratados con sulfato ferroso, 1 paciente tendría efectos secundarios GI atribuibles a la sal de hierro (número necesario para dañar = 11).,
dos formulaciones-preparaciones de hierro de liberación controlada y complejos de polisacárido – hierro-disminuyen la cantidad de hierro presentada al tracto gastrointestinal proximal. Tres ensayos aleatorizados grandes evaluaron la tolerabilidad de los preparados de hierro de liberación controlada en comparación con el sulfato ferroso.2-4 El único estudio doble ciego encontró una menor tasa de náuseas y dolor epigástrico en la formulación de hierro de liberación controlada entre 1376 donantes de sangre que recibieron 200 mg/día de hierro elemental (3,3% vs 6,4%, p < .05, NNH = ~32).,2 Un ensayo aleatorizado no Ciego de 543 pacientes adultos no anémicos que tomaron 50 mg/día de hierro elemental también encontró una tasa más baja de efectos secundarios relacionados con el estómago en el grupo de liberación controlada (12.2% vs 27.2%, p < .001, NNH = ~7).3 Sin embargo, ninguno de los 3 estudios mostró una diferencia en las tasas de interrupción entre las 2 formulaciones de hierro. Las tasas comparativas de estreñimiento entre los ensayos fueron contradictorias.
dos ensayos aleatorizados pequeños, no ciegos, de complejos polisacáridos–hierro reportaron resultados contradictorios., Un estudio de 159 sujetos encontró menos sujetos que interrumpen el complejo polisacárido-hierro tomado con las comidas que el sulfato ferroso tomado con el estómago vacío.5 Un estudio de 60 sujetos que tomaron ambas preparaciones con el estómago vacío no encontró diferencias en las tasas de efectos secundarios.6 dos estudios pequeños, aleatorizados y ciegos no encontraron diferencia en las tasas de efectos secundarios gastrointestinales entre el hierro carbonílico y el sulfato ferroso.,7,8
TABLA
Representante promedio de los precios al por mayor* para diversas formulaciones de suplementos de hierro
| suplemento de Hierro grupo | Genérico o de marca | Dosis | Costo de 1 mes de curso |
|---|---|---|---|
| sales Ferrosas | sulfato Ferroso (genérico) | Tablet: 325 mg po tid | $0,63 a $5.11 (90 tabletas) |
| fumarato Ferroso (genérico) | Tablet: 300 mg (99 mg de hierro) po oferta | $1.,80 (60 tabs) | |
| Ferrous gluconate (generic) | Tablet: 325 mg (36 mg iron) po tid | $2.70 to $5.00 (90 tabs) | |
| Controlled-release | Slow FE (Novartis) | Tablet: 160 mg (50 mg iron) po tid | $18.92 (90 tabs) |
| Ferro-Grad-500 (Abbott) | Tablet: 105 mg iron po bid | $31.84 (60 tabs) | |
| Polysaccharide–iron complex | Niferex-150 (Schwarz Pharma) | Capsule: 150 mg iron po qd | $10.,50 (30 cápsulas) |
| hierro carbonílico | Feosol (SmithKline Beecham) | comprimido: 50 mg de hierro po tid | $18.38 (90 tabletas) |
| * 2001 Drug Topics, libro rojo. Las dosis diarias dadas aquí entregan 150 a 210 mg de hierro elemental y son para comparar los costos promedio. La dosis real debe ajustarse de acuerdo con la necesidad calculada de sustitución de hierro y los resultados de la monitorización de laboratorio., |
recomendaciones de otros
La Hematología Clínica de Wintrobe9 y la hematología Williams 10 recomiendan el sulfato ferroso como la preparación oral estándar de hierro, y afirman que las afirmaciones de una mejor tolerabilidad de una preparación oral de hierro sobre otra no han sido corroboradas.