resumen
la ruptura uterina espontánea es una emergencia obstétrica potencialmente mortal que conlleva un alto riesgo para la madre y el feto. La ruptura uterina espontánea en el embarazo temprano es una complicación muy rara y se produce generalmente en el útero cicatrizado. Las anomalías uterinas son una de las razones de la ruptura uterina espontánea sin cicatrices en el embarazo temprano. Los obstetras deben considerar este diagnóstico cuando una paciente embarazada presenta abdomen agudo al inicio del embarazo., Presentamos un caso de ruptura uterina espontánea a las 12 semanas de gestación en multigravida de 24 años con anomalía uterina que se presenta como abdomen agudo. Nuestro diagnóstico preoperatorio fue embarazo ectópico. La laparotomía de emergencia confirmó una ruptura uterina espontánea. La anomalía uterina es un factor de riesgo para la ruptura uterina espontánea en el embarazo temprano. Los signos clínicos de ruptura uterina en el embarazo temprano son inespecíficos y deben distinguirse de las emergencias abdominales agudas.
1., Introducción
la ruptura de un útero gestante es una de las complicaciones potencialmente mortales asociadas a la práctica obstétrica . Hay varios factores de riesgo asociados con la ruptura uterina (UR), pero el más común es una cesárea previa. La ruptura uterina no cicatrizada (UUR) es un evento raro que generalmente ocurre al final del embarazo o durante el trabajo de parto. Los factores de riesgo para URU incluyen paridad alta, anomalías placentarias y anomalía uterina., UUR durante el embarazo, especialmente antes del final del segundo trimestre, ocurre relativamente raramente y se asocia con alta mortalidad y morbilidad tanto para el feto como para la madre.
aquí reportamos un caso de ruptura uterina espontánea sin cicatrices (SUUR) al inicio del embarazo, en una mujer con útero bicornio.
2. Reporte de caso
mujer de 24 años ingresada en nuestro Departamento con amenorrea de 3 meses y dolor abdominal repentino, severo y generalizado y sangrado vaginal de 2 horas de duración., Su primer embarazo resultó en aborto a las 8 semanas gestacionales, pero no se realizó ningún procedimiento quirúrgico. En el examen físico, el paciente estaba pálido con una frecuencia del pulso de 130 latidos por minuto (LPM) y una presión arterial de 80/40 mmHg. El abdomen estaba sensible. El examen de ultrasonido reveló un embarazo consistente de 12 semanas, latido fetal negativo en el área tuboovariana izquierda y líquido libre en la bolsa de Douglas. La concentración de hemoglobina fue de 7 g / dL. Debido a signos vitales inestables, se compararon dos unidades de sangre evaluada y el paciente fue trasladado de urgencia al quirófano., Nuestro diagnóstico preoperatorio fue embarazo ectópico. La laparotomía reveló hemoperitoneo de 1 litro. La inspección posterior mostró un útero bicornio y una ruptura uterina fundal de 2 cm en la parte izquierda del útero (Figura 1). En el abdomen, se encontró un feto consistente de 12 semanas de embarazo. Se retiraron los productos de la concepción y se realizó reparación uterina con un tamaño de sutura de 1 vicryl. La recuperación postoperatoria de la paciente fue sin incidentes y fue dada de alta en su tercer día postoperatorio., Se aconsejó a la paciente sobre la necesidad de ser atendida por cesárea electiva en embarazos posteriores.
La ruptura uterina en la parte izquierda de la bicornuate útero.
3. Discusión
La RU se observa generalmente en asociación con cicatrices uterinas, ya sea al final del embarazo o durante el trabajo de parto . Los Uru del primer y primer trimestre del segundo trimestre son muy raros, y solo hay unos pocos casos en la literatura que describen los Uru del primer y primer trimestre del segundo trimestre ., En nuestro caso, la UUR ocurrió en la duodécima semana de embarazo.
aunque una cesárea previa es un factor de riesgo importante para la RU, en pacientes con útero no cicatrizado, la paridad alta (≥4 nacimientos) es un factor de riesgo importante. Otros factores de riesgo para la URU incluyen placentación anormal, anomalías uterinas, maniobras obstétricas, malpresencias, expresiones uterinas excesivas, legrado, uso indebido de oxitocina , divertículos uterinos y uso crónico de corticosteroides , mientras que algunos casos no tienen una causa obvia ., En nuestro caso, la anomalía uterina puede estar implicada en la UR, porque la paciente tenía un útero bicornuado y no había otros factores de riesgo obvios. Singh y Jain y Kahyaoglu et al. UUR reportada previamente con anomalía uterina en el primer trimestre . Se han reportado algunos casos de RU en el primer trimestre sin factores de riesgo previos y como resultado de placenta percreta .
los signos clínicos de UR en el embarazo temprano son inespecíficos y deben distinguirse de las emergencias abdominales agudas. El dolor Abdominal, el sangrado vaginal y los vómitos son hallazgos clásicos., Los diagnósticos diferenciales son sangrado del cuerpo lúteo, embarazo heterotrópico o ectópico y embarazo molar Con invasión secundaria . El diagnóstico diferencial más relevante es el embarazo ectópico . A veces el ultrasonido tiene un valor limitado y la cirugía urgente es necesaria para prevenir secuelas catastróficas. Se necesita una laparoscopia o laparotomía de emergencia para el diagnóstico correcto y para permitir que se lleve a cabo el tratamiento necesario. El diagnóstico precoz y correcto y el manejo adecuado son necesarios para disminuir las altas tasas de mortalidad y morbilidad materna y fetal asociadas a la RU., En nuestro caso, nuestro diagnóstico inicial fue embarazo ectópico, y realizamos una laparotomía de emergencia después de juzgar que la instrumentación laparoscópica era deficiente y debido a la inestabilidad de los signos vitales de la paciente.
UUR generalmente ocurre en el segmento inferior (la parte más débil) del útero . Si la parte de ruptura es el fondo de ojo, como en nuestro caso, el diagnóstico a menudo se retrasa porque la hemorragia no se revela inmediatamente, ya que la sangre se acumula en el espacio intraperitoneal .
la intervención quirúrgica temprana suele ser la clave para el tratamiento exitoso de la UR., El tratamiento dependerá principalmente de la extensión de la lesión, la paridad, la edad y el estado del paciente, y la experiencia del cirujano. Aunque en el pasado se ha sugerido la histerectomía para el manejo terapéutico, estudios recientes han demostrado que la sutura puede realizarse con ligadura de trompas bilateral o sutura sin ligadura de trompas en mujeres que desean preservar la fertilidad con un riesgo de recurrencia de UR evaluado entre 4 y 19% en un embarazo posterior . Por esta razón, se debe aconsejar a la paciente sobre la necesidad de someterse a una cesárea en todos los embarazos futuros., En nuestro caso realizamos sutura uterina sin ligadura de trompas porque nuestra paciente no tenía hijos previos.
4. Conclusión
En conclusión, UUR en el embarazo temprano es un evento raro y potencialmente catastrófico. Las anomalías uterinas son una de las razones del UUR. El caso actual destaca la anomalía uterina como factor de riesgo para la RU espontánea en el primer trimestre del embarazo. Los signos clínicos de UR en el embarazo temprano son inespecíficos y deben distinguirse de otras emergencias abdominales agudas.,
Abreviaturas
| HORA: | Unscarred ruptura uterina |
| SUUR: | Espontánea unscarred ruptura uterina |
| UR: | ruptura Uterina. |
Conflicto de Intereses
El autor declara que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.