Abstract

va prezentam un caz de spontană de col uterin, retrofaringieni, și emfizem mediastinal produce într-o anterior tineri sănătoși de sex masculin, care este descris primul caz în Arabia Saudită. Pacientul a fost internat în secție pentru observarea, monitorizarea semnelor vitale, analgezie și antibiotice profilactice. Pacientul a fost ținut sub observație timp de 8 zile., În acest timp, dureri de gât îmbunătățit treptat, fără episoade de desaturare de oxigen sau deteriorarea semn vital. Pacientul a fost ulterior externat cu dureri persistente foarte ușoare. La două săptămâni după externare, pacientul a fost văzut în ambulatoriu și a fost lipsit de simptome. Emfizemul subcutanat spontan rămâne o prezentare rară întâlnită în departamentul de urgență. Investigațiile și tratamentul necesar pentru astfel de pacienți nu au un consens între autori. Deși majoritatea cazurilor raportate au descris un curs necomplicat, este nevoie de orientări clare privind protocolul de management.,

1. Introducere

emfizemul este descris în limba greacă ca o umflare sau inflație. Este folosit de obicei în terminologia medicală pentru a descrie boala pulmonară cronică în care aerul este prins în interiorul plămânilor. Acest termen, totuși, este folosit și pentru a descrie o colecție de aer într-un spațiu limitat în organism, ca în emfizemul cervical, subcutanat sau mediastinal. Emfizemul subcutanat este raportat în literatura de specialitate ca primar sau secundar altor etiologii, cum ar fi chirurgia , procedurile dentare , trauma, boala pulmonară sau procesul infecțios ., Incidența emfizemului spontan care apare în mediastin , cervical sau retrofaringian a fost menționată anterior în literatura de specialitate. Cu toate acestea, apariția emfizemului spontan și care implică simultan toate cele trei spații menționate a fost rareori descrisă în literatura de specialitate .

2. Prezentarea cazului

prezentăm un caz al unui bărbat de 21 de ani care s-a prezentat la Departamentul de urgență plângându-se de dureri de gât. Durerea începuse cu o seară înainte de prezentare, la câteva ore după ridicarea obiectelor grele., Durerea a fost în gâtul anterior și în pieptul superior, înjunghierea în natură, continuă, crește atunci când se mișcă capul, se află plat și cu respirație profundă. Pacientul nu a avut antecedente de traume, astm, odinofagie sau disfagie. Nu are comorbidități sau intervenții chirurgicale anterioare. Pacientul a menționat istoricul fumatului ocazional de narghilea.

la examinare, pacientul a fost stabil din punct de vedere vital. Arăta bine, așezat confortabil pe patul camerei de urgență, fără dificultăți de respirație sau umflături aparente ale feței sau gâtului. Saturația oxigenului a fost menținută la 99% pe aerul din cameră., Examinarea gâtului a arătat traheea centrală, sensibilitatea gâtului anterior și crepitația sub piele. Nu există mase palpabile, ganglioni limfatici sau țesut tiroidian. Endoscopia a fost efectuată în cavitatea nazală, nazofaringe, orofaringe și laringe, care nu au prezentat îngustarea sau edemul căilor respiratorii. Examinarea toracică și cardiovasculară a fost de neimaginat, cu excepția sensibilității în peretele toracic anterior.investigațiile de sânge, inclusiv hemoleucograma completă și profilurile renale și hepatice, au arătat rezultate în limite normale., Tomografia computerizată (CT) a gâtului și a pieptului cu contrast a arătat subcutanat difuz, țesut moale și emfizem intermuscular al capului și gâtului care înconjoară spațiile cervicale viscerale, carotide, retrofaringiene și posterioare, ajungând până la mediastinul anterior, provocând pneumomediastin ușor. Nu există leziuni pneumotorax, traheale, laringiene sau esofagiene, așa cum se arată în (Figura 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., (b) emfizem în spațiul retrofaringian cu extensie parafaringiană. (c) emfizemul se extinde și în spațiul mediastinal, iar unele buzunare de aer sunt văzute retrosternal.

pacientul a fost internat în secție pentru observarea, monitorizarea semnelor vitale, analgezie și antibiotice profilactice. Pacientul a fost ținut sub observație timp de 8 zile. În acest timp, durerea gâtului sa îmbunătățit treptat, fără episoade de desaturare a oxigenului sau deteriorare a semnelor vitale. Pacientul a fost ulterior externat cu dureri persistente foarte ușoare., La două săptămâni după externare, pacientul a fost văzut în ambulatoriu și a fost lipsit de simptome. Gâtul Lateral și radiografiile toracice posteroanterior la prezentare și 2 săptămâni mai târziu sunt prezentate în figurile 2 și 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Discuție

emfizemul subcutanat a fost descris în literatura de specialitate începând cu sfârșitul anilor 1910 de Berkeley și Coffen ; apoi, Meyer și Lucke au descris un alt caz în 1920. Ulterior, Bloomberg a raportat, de asemenea, unul dintre mecanismele speculate de scurgere a aerului pentru a provoca pneumomediastin și emfizem cervical . Deși există mai multe etiologii enumerate în literatura de specialitate, apariția emfizemului subcutanat spontan este descrisă mai puțin frecvent, mai ales atunci când apare simultan în spațiile mediastin, cervical și retrofaringian.,cauzele emfizemului subcutanat pot fi clasificate în idiopatice și secundare. Unii autori au clasificat-o, de asemenea, ca etiologii tuberculoase și nontuberculoase . Multe dintre rapoartele de caz disponibile în literatura de specialitate descriu emfizemul subcutanat secundar și, după cunoștințele noastre, doar câteva descriu emfizemul subcutanat idiopatic .în Arabia Saudită, incidența emfizemului subcutanat secundar a fost raportată în două studii; primul a fost raportat de Abo Essa et al. au fost raportate 2 cazuri de emfizem subcutanat și pneumomediastin la copii cu H1N1., Un alt raport al lui Abdullah și colab. a descris o prezentare rară a unui pacient cu pneumomediastin cauzat de ulcerul duodenal . Cu toate acestea, nu au fost descrise cazuri de emfizem subcutanat spontan mediastinal, cervical și retrofaringian.cursul emfizemului cervical spontan este de obicei benign. Prin utilizarea unui tratament conservator, inclusiv analgezie, majoritatea simptomelor pacienților se rezolvă treptat, fără a necesita nicio intervenție sau tratament suplimentar., Unii autori sugerează totuși utilizarea antibioticelor profilactice, în timp ce alții recomandă doar controlul durerii și tratamentul altor boli, dacă sunt prezente . În cazul nostru, am ținut pacientul pentru observație timp de 8 zile pe antibiotice profilactice. El a fost apoi externat acasă pe analgezice. Pacientul a fost ulterior urmărit în ambulatoriu, unde s-a constatat că este asimptomatic.

4. Concluzie

emfizemul subcutanat spontan rămâne o prezentare rară întâlnită în departamentul de urgență., Investigațiile și tratamentul necesar pentru astfel de pacienți nu au un consens între autori. Deși majoritatea cazurilor raportate au descris un curs necomplicat, este nevoie de orientări clare privind protocolul de management.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.