de Sara Heath în noiembrie 15, 2019
pe măsură ce industria medicală lucrează pentru a aborda cheltuielile în creștere, un ochi atent se îndreaptă spre industria farmaceutică. Și cu asta, experții examinează rolul pe care îl joacă managerii de beneficii ale farmaciei în lanțul de aprovizionare farmaceutică și modul în care acestea influențează costurile medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală.,un manager de beneficii pentru farmacie (PBM) este un intermediar care se ocupă de majoritatea aspectelor procesului de cumpărare a medicamentelor în numele plătitorilor privați, programelor federale și de stat, angajatorilor mari și altor tipuri de plătitori, potrivit Fondului Commonwealth.Inscrie-te pentru newsletter-ul nostru!, „prin negocierea cu producătorii de medicamente și farmacii pentru a controla cheltuielile cu medicamentele, PBM-urile au un impact semnificativ în spatele scenei în determinarea costurilor totale ale medicamentelor pentru asigurători, modelarea accesului pacienților la medicamente și determinarea cantității de farmacii plătite”, a remarcat Fondul Commonwealth. „PBMs s-au confruntat cu un control din ce în ce mai mare cu privire la rolul lor în creșterea costurilor și cheltuielilor cu medicamentele pe bază de prescripție medicală.,mai exact, PBM-urile mențin relații cu trei părți interesate cheie din lanțul de aprovizionare farmaceutică:
- PBM și producătorul de medicamente: PBM negociază un preț al medicamentului și rabaturi de la producător. În schimbul rabaturilor, PBMs va pune anumite medicamente pe formule, ceea ce asigură că un producător de medicamente va obține afaceri.
- PBM și plătitor de sănătate: PBM gestionează lista formulară de medicamente a plătitorului (adică medicamentele pentru care beneficiarii planului pot primi acoperire.,) În schimb, plătitorul dă PBM bani pentru servicii administrative, plata pentru droguri reale, și plata pentru distribuirea de droguri. Reduceri la medicamente PBM obținut de la producător ar trebui să ia în considerare suma forfetară pe care plătitorul o datorează.
- PBM și farmacia: în unele cazuri, un PBM se va contracta cu o farmacie pentru a distribui direct medicamentele. De asemenea, vor plăti farmaciei o taxă de distribuire a medicamentelor.
PBMs sunt o parte esențială a lanțului de aprovizionare farmaceutică care puțini consumatori știu chiar există, darămite să înțeleagă., Cu toate acestea, rolurile lor se reduc la două funcții principale: gestionarea sănătății plătitor de droguri formulare și de negociere a prețurilor la medicamente și reduceri cu baza de prescriptie medicala de droguri producători.
menținerea formularelor de droguri liste
Central la locul de muncă al unui PBM este gestionarea și menținerea listei formulare a unui plătitor de asistență medicală.o formulă de medicamente este o listă de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală care sunt preferate în cadrul unui plan specific de sănătate. De asemenea, denumite o listă de medicamente, formularele sunt esențiale pentru înțelegerea beneficiilor de asistență medicală și a tipului de îngrijire pe care un beneficiar îl poate accesa.,dacă unui pacient i se prescrie un medicament care nu face parte din lista formulară a planului său de sănătate, fie ea va plăti întregul cost din buzunar, fie furnizorul ei va trebui să selecteze un alt medicament care se află sub formula planului.
o parte din stabilirea formularului de droguri determină accesul pacientului la un medicament și utilizarea unui medicament, spune Commonwealth Fund. În mod specific, PBM-urile pot crea programe de aderare la medicamente și pot configura sisteme de gestionare a utilizării, cum ar fi autorizarea prealabilă sau terapia pas.,dacă un medicament necesită autorizare prealabilă, un pacient și furnizorul său trebuie să obțină o direcție specifică de la un consiliu de furnizori și alte părți interesate de la plătitor pentru ca pacientul să acceseze medicamentul. Terapia pas necesită pacienților să utilizeze mai întâi tratamente cu costuri mai mici, excluzând opțiunile de îngrijire până când se deplasează mai departe în formularul de droguri.rolul cheie al unui PBM în stabilirea formularului unui plătitor a deschis ușa următoarei sale funcții: negocierea costurilor medicamentelor și, în multe cazuri, gestionarea rabaturilor de la producătorii de medicamente prescrise.,
negocierea prețurilor la medicamente, gestionarea rabaturilor
următoarea etapă a activității unui PBM este de a negocia un preț de achiziție de la un producător de medicamente pe bază de rețetă. Producătorii de medicamente sunt responsabili de stabilirea unui preț brut, cunoscut sub numele de prețul de listă, pentru medicamentele sale. Prețul de listă poate fi valoarea de bază producătorii spun că medicamentele lor dețin, dar este rareori prețul pe care un PBM îl plătește pentru medicament.
producătorii de medicamente știu că PBM-urile sunt responsabile pentru crearea formularelor de droguri., Și pentru că producătorul își dorește medicamentele – în special medicamentele de înaltă valoare – pe o formulă de medicament preferată, acesta va oferi adesea o reducere la un PBM, ceea ce înseamnă că PBM va trebui să negocieze o plată pentru un medicament care este mai mic decât prețul de listă.de acolo, PBM primește rambursări de la partenerii săi plătitori, în timp ce plătește o distribuire de medicamente și o taxă administrativă farmaciilor.dar acest rabaturi și procesul de negociere a prețurilor pot fi eronate, spun unele părți interesate.pentru unul, acest proces este lăsat în cea mai mare parte opac., Este greu să cunoști valorile rabaturilor, a raportat Fondul Commonwealth într-un studiu separat din martie 2019. Informațiile despre sumele de reducere la medicamente sunt păstrate private în contractele producătorului și PBM, astfel încât este dificil pentru plătitori, consumatori și alte părți interesate să știe cât de mult poate beneficia cineva de o reducere.mai mult, procesul ar putea stimula PBM-urile să pună medicamente cu costuri mai mari pe listele formulare, ducând la cheltuieli mai mari pentru plătitor și potențial pentru pacient.,”deoarece primesc adesea rabaturi care sunt calculate ca procent din prețul de listă al producătorului, PBM-urile primesc o reducere mai mare pentru medicamentele scumpe decât pentru cele care pot oferi o valoare mai bună la costuri mai mici”, a explicat Fondul Commonwealth. „Drept urmare, persoanele care au un plan deductibil ridicat sau au copays bazate pe prețul de listă al unui medicament pot suporta costuri mai mari din buzunar.”
criticii au ridicat, de asemenea, întrebări despre modul în care PBM-urile transmit economiile părților interesate, inclusiv plătitorilor, pacienților și farmaciilor.,
PBMs s-ar putea angaja într-o practică cunoscută sub numele de răspândirea prețurilor, de exemplu. După cum sa menționat mai sus, PBM primește o taxă de distribuire a medicamentelor și o taxă administrativă de la un plătitor de asistență medicală. PBM trebuie să plătească, de asemenea, propria distribuire de medicamente și o taxă administrativă farmaciilor.dar, în unele cazuri, aceste taxe nu sunt egale. Atunci când PBM negociază o taxă mai substanțială din partea plătitorului decât PBM plătește farmaciei, aceasta constituie răspândirea prețurilor și poate fi foarte profitabilă pentru PBM.,
Ca industria de asistență medicală continuă la zero în pe creșterea costurilor de asistență medicală și medicamente, rolul PBM și cum funcționează cu atât plătitorul, cât și producătorii de medicamente vor rămâne important. Acești intermediari joacă un rol-cheie în stabilirea prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și, ca atare, au un efect semnificativ asupra cheltuielilor pentru asistență medicală, a costurilor pacienților din buzunar și, în cele din urmă, a accesibilității și accesului la medicamente.,
vezi despre PharmaNewsIntelligence