pruritul scalpului are o varietate de surse (Figura 1). Partea 1, publicată în numărul din septembrie 2017 al dermatologului, a discutat despre tulburările dermatologice inflamatorii. Partea 2 abordează tulburările dermatologice infecțioase comune, tulburările neuropatice, sistemice și psihogenice (tabel). tinea capitis este o infecție dermatologică cauzată de dermatofiți.1,2 deși tinea capitis poate afecta orice persoană, afectează în mod predominant copiii de origine africană.,1,2 principalul vinovat este Trichophyton tonsurans, care provoacă mâncărime și scalarea inițial, și în cele din urmă poate evolua pe alocuri alopecie cu puncte negre sau de par de puncte colorate (din cauza păr rupt arbori).1,2 patch-uri circulare gri cu scară, scară difuză sau pustule difuze sunt, de asemenea, posibile prezentări.2 în cazurile severe, locurile de infecție se pot coagula în plăci bogate cu pustule care sunt fragede numite kerioni.1 limfadenopatia cervicală și suboccipitală apare frecvent, dar nu este diagnostică.,1,2

un preparat de hidroxid de potasiu poate să nu fie necesar cu o prezentare clasică, dar este util dacă diagnosticul este neclar.1 T tonsurans se găsește în arborele de păr sub microscop.1 dacă este diagnosticată tinea capitis, trebuie examinate contactele apropiate (cum ar fi copiii mici din aceeași gospodărie).2 pieptenele de păr, periile, prosoapele și alte potențiale fomite trebuie sterilizate pentru a reduce reinfecția sau răspândirea bolii.2
tratamentul necesită antifungice sistemice datorită penetrării slabe a agenților topici în foliculii de păr.,1 terbinafina și fluconazolul pot fi utilizate ca tratamente de primă linie.1,3 înaintea începerii tratamentului, la pacienții cu leziuni hepatice cunoscute sau cu medicamente concomitente care sunt eliminate prin ficat, se poate obține o analiză hepatică inițială și o hemogramă completă. Griseofulvin și itraconazolul sunt, de asemenea, alternative potențiale.1,3 deși terbinafina, itraconazolul și fluconazolul pot fi superioare în tratarea capititei tinea cauzate de tonsuranii T, griseofulvinul poate fi mai rentabil.3 Griseofulvin este, de asemenea, superior terbinafinei pentru boala cauzată de speciile Microsporum.,3 Durata tratamentului variază în funcție de medicamentul utilizat, dar durează câteva săptămâni.1 dacă kerion este prezent, atunci este necesar un tratament antifungic prompt cuplat cu steroizi topici pentru a evita pierderea permanentă a părului.2 sulfura de seleniu sau șamponul cu ketoconazol pot fi adăugate ca terapie adjuvantă pentru a accelera tratamentul și pentru a preveni reinfecția prin spori cauzali.3

Pediculoza capitis este o altă sursă de infecție a scalpului prurit (Figura 2).4-6 în țările dezvoltate, boala este în general limitată la copii, dar poate apărea la toate vârstele.,4 infecții apar adesea sub forma unei epidemii.4 păduchi de cap se hrănesc exclusiv cu gazdele umane.4 pruritul sever se dezvoltă de obicei la 1 până la 4 săptămâni după infecție, dar nu în fiecare caz se dezvoltă prurit.4 mâncărimea se face printr-un răspuns de sensibilizare alergică.5 un aspect important al tratamentului farmaceutic de luat în considerare este dacă tratamentul este ovicid. Dacă tratamentul nu este ovcidal, este necesar un al doilea tratament după 8 zile.5 eficacitatea pediculicidelor topice, cum ar fi malathionul și permetrinul, a scăzut în ultimii ani datorită rezistenței.,4-6 Spinosad este un nou pediculicid care antagonizează receptorii acidului gama-aminobutiric, demonstrând succesul după un singur tratament.4,6 Dimeticonele sunt uleiuri sintetice de silicon care sigilează fizic aparatul de respirație a păduchilor și încă posedă eficacitate.5 terapia combinată cu dimeticonă are o eficacitate de până la 97%.4,5 atât ivermectina topică, cât și cea orală sunt eficiente cu un singur tratament.4-6 ivermectina topică poate fi utilizată la copii cu vârsta >6 luni.4 ivermectina orală este aprobată pentru persoanele cu vârsta > 5 ani și cântărește mai mult de 15 kg.,4,5 sarcina și alăptarea sunt contraindicații.5 pieptănarea umedă este o tehnică care poate oferi atât valoare diagnostică, cât și terapeutică.4,5 pieptănarea umedă trebuie făcută la fiecare 3 zile până la 4 pieptănări consecutive „clare”.5 îmbrăcămintea infestată sau expusă, pieptenii și așternuturile trebuie spălate cu apă fierbinte pentru a ucide păduchii.5,7 dacă alți membri ai familiei sau copii aflați într-un grup au nevoie de tratament, atunci cursul trebuie sincronizat pentru a minimiza reinfesarea.,4,5
Scabie a scalpului este o condiție asociată cu copii cu vârsta <2 ani, și aproape întotdeauna mai mic decât <15 ani.8 permetrin 5% cremă este tratamentul la alegere pentru sugari și copii datorită eficacității și siguranței globale.9-11 Malathion poate fi, de asemenea, utilizat, dar are nevoie de monitorizare medic pentru copii mai mici de 6 luni.9 îmbrăcămintea, foile și alte lenjerii de pat trebuie spălate în apă fierbinte >60°C și uscate la căldură sau izolate într-o pungă de plastic timp de 3 zile pentru a îndepărta oxigenul.,12
Articolul continua pe pagina 2

{{pagebreak}}

Neuropatice

Neuropatice cauze de prurit există în mai multe pielea locații, cum ar fi anogenitală, brachioradial, și scalp.13 disestezia scalpului a fost descrisă ca o afecțiune cutanată cronică fără constatări obiective care afectează în mod predominant femeile.14-16 tulburarea există pe un spectru de durere, durere și prurit sau doar prurit. După excluderea bolii organice localizate sau sistemice și a bolii psihologice, disestezia neuropatică a scalpului poate fi diagnosticată.,Patogeneza este puțin înțeleasă, dar boala coloanei cervicale (cel mai frecvent discuri degenerative în C5-C6) care duce la tensiunea musculară cronică plasată pe mușchii occipitofrontalis și aponeuroza scalpului poate fi un factor.15 Un singur petic de alopecie cu durere și/sau prurit cu trichoscopy constatările de mătură de păr, bloc de fire de par, iar firele de păr scurte cu trichorrhexis nodoasă fost considerate a fi caracteristice potrivit unui recent studiu mic.17 în articolul seminal, pacienții cu doar prurit nu au răspuns sau au fost mai puțin receptivi la tratamentul cu antidepresive cu doze mici.,14 gabapentina orală sau topică și pregabalinul pot oferi ajutor pe baza unor dovezi limitate.15,16,18

scalpul sensibil este o tulburare relativ nouă pe spectrul pielii sensibile.19,20 deși nu există nicio legătură cu o altă tulburare specifică a scalpului, persoanele afectate au avut frecvent unele tulburări ale scalpului sau căderea părului.19 scalpurile grase sau uscate pot fi un factor predispozant, dar ar putea fi și o consecință a tulburării.Pruritul a fost raportat la > 35% dintre pacienți în 2 studii.,Șampoanele 19,20 au fost considerate a fi principalul declanșator, în timp ce extremele de temperatură, poluarea, emoțiile, aerul uscat, aerul umed și apa au fost, de asemenea, posibilități.19,20 pielea sensibilă și scalpul sensibil în special nu au tratamente consensuale.21 evitarea declanșatorilor, a hidratantelor și a agenților antiinflamatori (cum ar fi inhibitorii topici de calcineurină) sunt opțiuni terapeutice potențiale.21-23

herpesul zoster este o afecțiune frecventă, în special la populația vârstnică.24,25 durerea postherpetică este o sechelă bine recunoscută a zosterului, dar poate apărea și prurit postherpetic.,24 Un studiu a indicat că 70, 8% dintre pacienții cu zoster aveau mâncărime; cu toate acestea, majoritatea pacienților aveau durere și mâncărime și doar 3, 5% au raportat exclusiv mâncărime.24 procentul de mâncărime a scăzut la 10, 5% după 1 an și a fost mai persistent decât durerea postherpetică.24 Zoster poate prezenta într-o varietate de zone ale pielii, iar scalpul nu face excepție.24,26-28 capul, fața și gâtul pot avea o proporție mai mare de mâncărime postherpetică în comparație cu extremitățile sau membrele.Au fost publicate 25,28 rapoarte de cazuri Severe de lichenificare a scalpului și auto-mutilare din cauza pruritului intractabil.,Datele 26,27 sunt limitate în tratamentul pruritului postherpetic.28,29 o parte importantă a tratamentului în zoster și toată mâncărimea neuropatică este modificarea comportamentală.28,29 purtarea mănușilor sau a mâinilor pentru pruritul nocturn ar putea fi garantată.28 anestezicele locale (topice și injectabile) și cateterul epidural toracic înalt cu perfuzie continuă de bupivacaină și clonidină au demonstrat eficacitate.28-31 antidepresive triciclice, inhibitori dubli ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, gabapentinei și pregabalinului sunt, de asemenea, opțiuni pentru mâncărimea neuropatică în general.,28,31 Doxepin ar putea fi, de asemenea, util datorită efectelor sale antidepresive triciclice și antihistaminice; sedarea în sine ar putea scădea tendința de mâncărime.Pruritul neuropatic a fost documentat la pacienții cu accident vascular cerebral, tumori cerebrale sau abcese, entrapment nervos, arsuri și multe altele.27,32 în timp ce o mâncărime neuropatică specifică scalpului în condițiile menționate mai sus nu a fost larg stabilită în literatură, este teoretic fezabilă. Astfel, un diferențial extins ar trebui să fie în minte pentru cazurile de mâncărime neuropatice ale scalpului care nu au un diagnostic simplu., O trimitere la un neurolog ar putea fi, de asemenea, justificată.33 nu există metode clare de tratare a mâncărimii neuropatice.32 tratamentul trebuie individualizat, iar opțiunile topice și sistemice sunt similare cu tratarea zosterului postherpetic. Alte tratamente topice includ inhibitori de capsaicină și calcineurină.27,32

sistemic

patruzeci la sută dintre persoanele cu boală renală cronică (CKD), cu sau fără dializă, au prurit.34,35 mâncărimea este adesea distribuită bilateral în zonele nedermatomale și poate include capul/fața.,34-36 deși scalpul nu este menționat în mod specific în literatura de specialitate, 44% dintre pacienți sunt afectați de pruritul asociat CKD au distribuție pe cap, conform unui studiu pe 219 pacienți.37,38 severitatea mâncării poate varia în mare măsură, dar poate afecta calitatea vieții și poate crește morbiditatea.34,35 pacienții care suferă de mâncărime pot fi mai predispuși la depresie, somn sărac și rate mai mari de mortalitate.34,35 multe persoane cu CKD pot fi, de asemenea, afectate de xeroză care poate agrava mâncărimea.,34,35 o varietate de factori ar putea fi în joc pentru originea mâncării CKD, cum ar fi histamina, toxina uremică, opioidele, hiperparatiroidismul și sistemul imunitar.34,35 hipercalcemia și hiperfosfatemia cresc riscul de prurit.34,35

există dovezi pentru tratamente pentru pruritul asociat CKD, dar protocoalele clare nu.39 Gabapentina are cele mai bune dovezi pentru eficacitate.35,39 antagoniști centrali ai receptorilor μ-opioizi (naltrexonă) și agoniști ai receptorilor μ-opioizi (nalfurafină) au demonstrat valoare în studii mai mici.,34,35,39 antihistaminice nu sunt suficient de eficiente și prezintă pericolul de sedare a populației în vârstă.34,35 fototerapie, pregabalin, montelukast, colestiramină și talidomidă sunt posibile opțiuni alternative.35,39 tratamente topice de capsaicină și emolienți au arătat promisiune în reducerea mâncărime.34,35,39 tratarea pacienților cu emolienți, care au un profil de efect secundar scăzut, pentru a reduce xeroza este o parte importantă a scăderii tendinței inițiale de a exacerba mâncărimea la pacienții cu IRC.,34,35 utilizarea dializei cu permeabilitate ridicată față de dializa convențională poate îmbunătăți, de asemenea, profilul efectului secundar al pruritului.Boala hepatică colestatică cronică provoacă prurit din cauza unor boli cum ar fi ciroza biliară primară, infecția cronică a hepatitei B și C, colestaza sarcinii, colangita sclerozantă primară și tumorile capului pancreatic.37,40 deși de obicei extremitățile sunt afectate, apare prurit generalizat.40 colestiramina, rifampicina, antagoniștii receptorilor μ-opioizi și sertralina sunt tratamentele preferate în ordinea respectivă.,40-43

mâncărime paraneoplazică a fost observată atât în limfomul non-Hodgkin, limfomul Hodgkin, cât și în policitemia vera.Pruritul sever poate fi un simptom prezent al bolii și un marker al progresiei bolii.44,45 dermatita atopica care se prezinta pentru prima data dupa varsta de 30 de ani ar putea fi un semn de limfom si cu suficienta suspiciune clinica poate justifica un examen de ganglion limfatic si o radiografie.45 datele privind prevalența și tratamentul sunt limitate.,44,45 inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei, gabapentina, antagonistul μ și opioidele κ-agoniste, talidomida, doxepina și mirtazapina au fost utilizați în studii mici și serii de caz.44,45 cel mai bun tratament pentru prurit este abordarea malignității subiacente prin coroborarea multispecialității.45

Articolul continuă la pagina 3

{{pagebreak}}

psihogenic

pruritul psihogenic este un diagnostic de excludere.,46 francez psychodermatology grup sugerează necesare 3 criterii principale: „localizate sau generalizate, prurit sine materia, cronice, prurit (>6 săptămâni), și absența unei cauze somatice.,”47 Șapte suplimentare minore criterii, în cazul în care cel puțin 3 sunt necesare, din acelasi grup au fost „o ordine cronologică relație de prurit cu unul sau mai multe evenimente de viață care ar putea avea repercusiuni psihologice; variații în intensitatea asociate cu stresul; nocturne variante; predominanța în timpul de odihnă sau inacțiune; asociate tulburări psihologice; prurit că ar putea fi îmbunătățită prin medicamente psihotrope; și prurit că ar putea fi îmbunătățită prin psihoterapie.”47 un mic studiu (31 de pacienți) pentru a valida criteriile a constatat că 77% dintre pacienți ar putea fi identificați.,48

prevalența populației acestei tulburări nu este cunoscută, dar există preponderență Feminină cu o vârstă medie de debut în jur de 30 până la 45 de ani.46 comorbiditatea cu alte boli psihiatrice este frecventă la pacienții care au mâncărime cronice.46,49 nu Există primar modificări ale pielii în psihogene mâncărime, și distribuția de modificări secundare (excoriańii, eroziuni, lichenificare) sunt, în general, în zone unde pacientul poate ajunge astfel ca suprafețele extensorii ale membrelor, feței și scalpului.,46,50 înțelegerea naturii psihogenice a pruritului poate varia, dar pacienții nu pot opri mâncărimea indiferent de gradul de înțelegere.46 tratamentul se face în general prin antidepresive, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, doxepina și psihoterapia.46,50

iluzii de parazitoză, sau boala Morgellons, este o tulburare în care pacienții cred în mod fals că sunt infestați cu paraziți sau substanțe străine în piele.50 prevalența este de 83,23 la un milion de persoane în ambulatoriu.,50 de pacienți cred că paraziții se târăsc în pielea lor cu mușcături și înțepături.50 mulți pot aduce specimene de păr, piele moartă sau insecte ca dovadă a bolii lor.50 excoriații, eroziuni, ulcere, noduli prurigo și lichenificare sunt posibile datorită încercărilor de extragere a paraziților.50

diagnosticul se face clinic după excluderea altor boli de etiologie neurologică sau abuz de substanțe.50 primul pas în tratament este de a construi încredere cu pacienții.50,51 folosind termenul boala Morgellons în loc de iluzii de parazitoza poate ajuta la construirea raport.,51 apoi, poate fi utilizat un medicament antipsihotic cu doză mică, cum ar fi pimozida sau risperidona.50, 52 antipsihotice de a doua generație pot fi preferate datorită unui profil mai bun al efectelor secundare.50,52

dermatologii trebuie să adune perspectiva pacientului asupra bolii pentru a-și asculta și recunoaște suferința.52 în timp ce Credința este falsă, morbiditatea nu este.52 unii pacienți pot fi, de asemenea, dispuși să vorbească cu un psihiatru sau un psiholog și, dacă este posibil, ar trebui furnizată o sesizare.52

concluzie

pruritul scalpului este un subiect complex cu o mare varietate de tulburări cauzale., Acest articol nu este menit să fie o listă exhaustivă pentru geneza și tratamentul scalpului mâncărime. În plus, literatura de specialitate pentru Epidemiologie, manifestări clinice și tratamentul pruritului scalpului este limitată. Cu toate acestea, pertinența recunoașterii și abordării acestei tulburări comune în cadrul dermatologiei este primordială. Dacă nu o facem, s-ar putea să fim lăsați să ne zgâriem capul.

Dl Subash este cercetător în cadrul Departamentului de Dermatologie al Wake Forest Baptist Health din Winston-Salem, NC.,

Dr McMichael, editorul secțiunii Mane Point, este profesor și președinte în cadrul Departamentului de Dermatologie la Wake Forest Baptist Health din Winston-Salem, NC.

Prezentare: Dr. McMichael a primit subvenții de la Allergan și Proctor & joc de Noroc. Ea este un consultant pentru Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, și Incyte., Ea primește redevențe de la Informa Healthcare și UpToDate și, de asemenea, a efectuat cercetări pentru Samumed.dl Subash nu raportează relații financiare relevante.

1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. diagnosticul și managementul infecțiilor cu tinea. Sunt Medic Fam. 2014;90(10):702-710.

2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. diagnosticul și managementul tinea. BMJ. 2012; 345: e4380.

3. Kakourou T, Uksal U; Societatea Europeană de Dermatologie Pediatrică. Linii directoare pentru gestionarea tinea capitis la copii. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.

7. Yetman RJ., Copilul cu capitis pediculoză. J Pediatrr De Îngrijire A Sănătății. 2015;29(1):118-120.

8. Boralevi F, Diallo A, Miquel J și colab. Fenotipul clinic al scabiei după vârstă. Pediatrie. 2014; 133(4):e910-916.

9. Sladden MJ, Johnston GA. Infecții cutanate mai frecvente la copii. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.

10. Paller AS. Scabie la sugari și copii mici. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.

11. Johnston G, Sladden M. scabie: diagnostic și tratament. BMJ. 2005;331:619-622.

12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. pediculoză și scabie: actualizare tratament., Sunt Medic Fam. 2012;86(6):535-541.

14. Hoss D, Segal S. disesthesia scalpului. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.

15. Thornsberry LA, engleză JC 3rd. Disestezia scalpului legată de boala coloanei vertebrale cervicale. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.

16. Sarifakioglu e, Ozlem O. femeile cu disestezie scalp tratate cu pregabalin. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418

17. Rakowska A, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopia disesteziei scalpului. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.

21. Berardesca e, Farage M, Maibach H. piele sensibilă: o prezentare generală., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.

22. Misery L, Loser K, Ständer S. piele sensibilă. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(supl 1):2-8.

24. van Wijck AJM, Aerssens YR. Durere, mâncărime, calitatea vieții și Costuri după herpes zoster. Durere Pract. 2017;17(6):738-746.

28. Lemn GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. o mâncărime insațiabilă. J Pain. 2009;10(8):792-797.

29. Oaklander al. Mâncărime neuropatice. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30 (2):87-92.

30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho eh, Bajwa ZH., Clonidina epidurală ameliorează mâncărimea neuropatică intractabilă asociată cu durerea legată de herpes zoster. Reg Anesth Durere Med. 2003;28(4):344-346.

32. Misery L, Brenaut E, le Garrec R, și colab. Prurit neuropatic. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.

34. Shirazian S, Aina O, Park Y, și colab. Pruritul asociat bolii renale cronice: impactul asupra calității vieții și provocările actuale de management. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.

35. Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Prurit în boala renală. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.

36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, și colab; ITCH National Registry Investigators. Un studiu longitudinal al pruritului uremic la pacienții hemodializați. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.

37. Wang H, Yosipovitch G. perspective noi in fiziopatologia si tratamentul mancarime cronica la pacientii cu boala renala stadiu final, boli hepatice cronice, si limfom. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.

38. Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Prevalența și caracterizarea pruritului uremic la pacienții supuși hemodializei: pruritul uremic este încă o problemă majoră pentru pacienții cu boală renală în stadiu final. Sunt Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.

39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, și colab. Tratamentul pruritului uremic: o revizuire sistematică. Am Rinichi Dis. 2017;70(5):638-655.

40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones de. Tratamentul medicamentos al pruritului în bolile hepatice. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.

42. Beuers U, Kremer AE, Bolier R, Elferink RP. Prurit în colestază: fapte și ficțiune. Hepatologie., 2014;60(1):399-407.

43. Tajiri K, Shimizu Y. progrese recente în managementul pruritului în bolile hepatice cronice. Lumea J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.

44. Rowe B, Yosipovitch G. prurit asociat malignității. Eur J Pain. 2016;20(1):19-23.

45. Rubenstein M, duvic M. manifestări cutanate ale bolii Hodgkin. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.

46. Yosipovitch G, Samuel LS. Mâncărime neuropatice și psihogenice. Dermatol Acolo. 2008;21(1):32-341.

47. Misery L, Alexandre S, Dutray s, și colab., Tulburare funcțională de mâncărime sau prurit psihogenic: criterii de diagnostic sugerate din grupul francez de Psihodermatologie. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.

48. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A; Grupul Francez De Psihodermatologie. Validarea criteriilor de diagnostic a tulburării funcționale a pruritului sau a pruritului psihogenic. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.