diagnosticul obstrucției acute a intestinului subțire
diagnosticul majorității cazurilor de obstrucție intestinală se poate face pe baza prezentării clinice și a radiografiei simple inițiale a abdomenului. Studiile de contrast Luminal, tomografia computerizată (scanarea CT) și ultrasonografia (SUA) sunt utilizate în anumite cazuri. Odată ce diagnosticul de obstrucție intestinală este distrat, locația, severitatea și etiologia trebuie determinate. Cel mai important este diferențierea dintre obstrucția simplă și complicată.,Istoricul chirurgical și medical trecut poate arunca o lumină asupra etiologiei SBO. În absența înainte de operație și nici o cauză aparentă, sau în prezența clinic confuz tablou clinic, invaginație, MD, piatră biliară ileus, și neoplasme sunt suspecți. Cele patru simptome cardinale ale obstrucției intestinale sunt durerea, vărsăturile, obsesia/constipația absolută și distensia. Obsesia, modificarea obiceiurilor intestinale, constipația completă și distensia abdominală sunt simptomele predominante în LBO. Vărsăturile apar târziu în cursul bolii., Pe de altă parte, durerea, vărsăturile și distensia sunt frecvent observate în SBO. Durerea este colică în natură și devine plictisitoare târziu în cursul SBO. Vărsăturile sunt un simptom pronunțat în SBO ridicat. Vărsăturile sunt alimente bilioase sau semi-indigestate în SBO ridicat și feculant în SBO scăzut. Obsesia și constipația sunt prezente într-un grad variabil. „Tumbling SBO” descrie simptomele intermitente de obstrucție observate la pacienții cu ileus gallstone. Aceste episoade corespund impactării pietrei, eliberării ulterioare și reobstrucției., Simptomele biliare sunt prezente înainte de apariția obstrucției în 20-56% din cazuri. Simptomele obstructive intestinale parțiale intermitente sunt, de asemenea, sugestive pentru invaginație.prezența strangulării / gangrenei în SBO nu poate fi întotdeauna exclusă sau confirmată în mod fiabil chiar și în mâinile celui mai experimentat clinician (3) (gradul C). Patru constatări clasice sunt adesea folosite ca indicatori de strangulare: tahicardie, sensibilitate sau durere abdominală localizată, leucocitoză și febră., Absența acestor patru semne indică obstrucția simplă, dezvoltarea oricăruia dintre indicatori ridică indicele de suspiciune de strangulare, iar prezența mai multor parametri clinici este corectă în 70% din SBO cu strangulare.radiografia simplă a abdomenului este cel mai valoros test de diagnostic inițial în SBO acută. Această metodă imagistică oferă informații de diagnosticare a SBO în 50-60% din cazuri și oferă suficiente informații necesare pentru luarea deciziilor clinice (4, 5) (tabelul II). În 20-30% constatările radiografice sunt echivoce, iar în 10-20% sunt normale., Nivelurile tipice de lichid de aer observate în intestinul dilatat proximal obstrucției pot fi absente în SBO mare, obstrucție în buclă închisă sau obstrucție târzie. Obstrucția de grad scăzut este dificil de evaluat cu radiografia simplă a abdomenului.
tabelul II
radiografia simplă a abdomenului în obstrucția intestinală acută. studiile de contrast Intraluminal (urmărirea intestinului subțire, enterocliza, clisma cu bariu) sunt utilizate în anumite situații clinice., Intestinul subțire urmați – prin (SBFT) este indicată atunci când: 1) prezentarea clinică de obstrucție intestinală este confuz; 2) radiografie simplă a abdomenului este non-diagnostic, și 3), ca răspuns la nonoperative management este inadecvat, și mai mult acuratețea diagnostică este nevoie pentru a ajuta la luarea deciziilor de exemplu pentru a continua cu nonoperative tratament sau să recurgă la o intervenție chirurgicală., Studiul este indicat în special atunci când se justifică un studiu de tratament medical: ileus postoperator sau adynamic, SBO parțial, SBO malign (carcinomatoză, cancer recurent intraabdominal sau metastatic), enterită de radiații, SBO adeziv recurent și SBO în boala Crohn. Urmărirea intestinului subțire (SBFT) diferențiază ileus adynamic de SBO mecanic. În ileus adynamic contrastul oral se mută la colon în 4-6 ore. În contrastul mecanic complet SBO arată SB dilatat și se oprește la locul obstrucției într-o oră sau mai puțin, iar în timpul parțial de tranzit SBO al colorantului este prelungit., În carcinomatoză se observă mai multe puncte de obstrucție cu punerea în comun a contrastului. În ileus gallstone, SBFT detectează fistula enterică biliară și defectul de umplere (corespunzător pietrei biliare afectate) în intestinul subțire. Un punct de obstrucție asemănător ciocului sau o masă este sugestiv pentru intussuscepție.Enterocliza (clisma intestinului subțire) este un studiu de perfuzie cu bariu care permite examinarea atentă a modelului mucoasei, a distensibilității și a motilității buclelor intestinale individuale. Este superior SBFT și are un randament de diagnostic mai mare (etapa C)., Enteroclysis este utilizat atunci când SBFT este neconcludent parțială SBO și este valoros în diagnosticul tumorilor, invaginație, stricturi, radiații enterite, și, ocazional, boala Crohn. Un aspect de „arc întins” cu inele concentrice groase intermitente, spre deosebire de inelele fine din imediata apropiere, sugerează prezența compromisului vascular în invaginație. Enterocliza poate sugera dacă un punct de plumb este benign (provocând invaginație mai lungă și permanentă) sau malign (invaginație scurtă și tranzitorie)., O combinație de îngroșat valvulae conniventes faldurile mucoasei de măsurare mai mare de 2 mm, pictură murală de îngroșare (grosimea peretelui mai mare de 2 mm, atunci când adiacente bucle intestinale sunt paralele timp de cel puțin 4 cm sub compresiune) sunt cele mai frecvente caracteristici remarcat în radiații enterită. Alte constatări includ stenoze simple sau multiple de lungimi variabile, stenoze la locul sau originea sinusului sau fistulei și aderențe, după cum reiese din angularea constantă a buclelor intestinale și fixitatea relativă în pelvis., Există, de asemenea, punerea în comun a bariului care reprezintă bucle de ileon terminal umplute cu bariu, în care buclele individuale nu se disting și nici nu se pot distinge pliurile mucoasei. În boala Crohn este o combinație de îngroșat valvulae conniventes, stenoze, sinusurilor, fistule, discrete fisura ulcere, ulcere longitudinale, cobblestoning, skip leziuni, și asimetrice implicare.clisma de bariu nu este sensibilă în diagnosticul SBO, cu excepția SBO distal, unde LBO se maschează ca SBO., Bariu (sau gastrografin, o solubil în apă hiperosmolară contrast) clisma este utilizată mai frecvent în LBO să se diferențieze de pseudo-obstrucție de obstrucție mecanică, confirma diagnosticul de volvulus, și invaginație, și de a determina cu exactitate locul de obstrucție (Stadiul C).ultrasonografia (US) este un instrument de diagnostic valoros în evaluarea abdomenului acut atunci când este utilizat selectiv. Este util în diagnosticul de ileus gallstone, invaginație, boala pelvină și boala vezicii biliare și poate ajuta la excluderea SBO., În ileus gallstone, SUA dezvăluie vezicii biliare bolnave (GB), gaz în GB sau conductele biliare sau ambele, și lichid umplut intestinele care pot fi urmate la piatra din intestin. Prezența pietrelor în GB va modifica procedura operativă planificată în tratamentul ileusului de biliară. În invaginație, ne dezvăluie diagnosticul „semn țintă”, o masă cu periferie sonolucentă (datorită intestinului edematos) și un centru puternic hiperechoic (din Centrul comprimat al invaginației)., Ileus paralitic este diferențiat de SBO mecanic prin prezența mișcării peristaltice care este ușor de observat de noi. Localizarea obstrucției este determinată prin analiza buclelor intestinale dilatate în ceea ce privește localizarea și valvulae conniventes. Aderența este considerată cauza SBO atunci când nu există o cauză aparentă de obstrucție.tomografia computerizată (scanarea CT) apare ca un instrument valoros în gestionarea obstrucției intestinale., Confirmă diagnosticul, diferențiază între obstrucția mecanică și cea funcțională, oferă informații despre cauza și locul obstrucției și ajută la diferențierea SBO simplă și complicată (etapa C). Mai mult, scanarea CT poate diagnostica alte stări de boală (6, 7) (tabelul III). Prin urmare, scanarea CT ajută la luarea deciziilor pentru intervenția chirurgicală timpurie și previne întârzierea tratamentului. Scanarea CT poate da rezultate fals pozitive și poate fi dificil de interpretat atunci când anomaliile colonului determină predominant dilatarea SB., Scanarea CT nu este în măsură să identifice locația și cauza obstrucției cu precizie în 18% din cazuri. În plus, scanarea CT nu poate prezice cine va beneficia de tratament conservator în cazurile de SBO parțială. În aceste situații SBFT sau enterocliza sunt mai utile.
tabelul III
tomografia computerizată în obstrucția intestinală acută. endoscopia joacă un rol esențial în managementul inițial și în tratamentul definitiv al LBO., Colonoscopia este atât diagnostică, cât și terapeutică în cazurile de pseudo-obstrucție a colonului, volvulus colon sigmoid și neoplasme.