los hallazgos y conclusiones de este informe son los del autor(es) y no representan necesariamente la posición oficial del Instituto Nacional de seguridad y Salud Ocupacional, Centros para el Control y la prevención de enfermedades. los avances tecnológicos en el último siglo, así como la exportación de muchos trabajos de alta exposición, casi eliminaron las enfermedades pulmonares causadas por la exposición ocupacional al polvo respirable (las neumoconiosis) en los Estados Unidos., Un ejemplo de esta casi eliminación es el pulmón negro, o neumoconiosis de los trabajadores del carbón (CWP), siguiendo la Ley Federal de Salud y seguridad de las minas de carbón de 1969. La ley estableció límites permisibles de exposición al polvo respirable, diseñados para evitar que se produjeran las formas más graves de CWP, y un programa nacional de detección de la salud respiratoria para los mineros del carbón subterráneo. Entre 1970 y mediados de la década de 1990, la prevalencia de la enfermedad se desplomó de casi 35% a menos de 5% de prevalencia entre los mineros con más tiempo de tenencia, y de 3% a menos de 1% en los mineros con menos de 10 años de tenencia minera (Hall NB, et al., Curr Environ Health Rep. 2019; 6:137).
el Dr. Cara N. Halldin
Muchos asumieron que este era el último que oiría de pulmón negro – que los casos de enfermedad existente en la década de 1990 fueron probablemente causadas por la exposición que se produjo antes de la Ley de 1969, y dentro de unos años, no más allá de los casos se detecta., Esto parecía ser una suposición totalmente razonable en el decenio de 1990, dados los 30 años de prevalencia decreciente y los continuos avances tecnológicos diseñados para continuar reduciendo la exposición al polvo. De hecho, el declive precipitado en el pulmón negro fue visto brevemente como un triunfo de la salud pública, ya que las formas más severas parecían estar cerca de la erradicación en los Estados Unidos hace solo 2 décadas (Attfield MD, et al. Am J Salud Pública. 1992; 82:971; Attfield MD, et al. Am J Salud Pública. 1992;82:964)., Sin embargo, lo que se ha observado desde entonces es un fuerte y continuo resurgimiento de la enfermedad intersticial fibrótica potencialmente mortal a partir de principios de la década de 2000 (Figura 1), con el aumento más sorprendente observado en los Estados Apalaches centrales de Kentucky, Virginia y Virginia Occidental (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190:708; Blackley DJ, et al. Am J Salud Pública. 2018;108:1220).
de gran preocupación es el resurgimiento de Pulmón negro complicado (fibrosis masiva progresiva ), que es completamente incapacitante y conduce a la mortalidad prematura., La prevalencia de PMF es más alta hoy que cuando NIOSH comenzó a rastrear formalmente la enfermedad en la década de 1970, especialmente entre poblaciones específicas. desde mediados de la década de 2000, NIOSH y otros han descrito lo siguiente (Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019; 6: 137):
· aumento de la prevalencia y gravedad de la PTC tanto a nivel nacional como específicamente en los Apalaches centrales. progresión rápida del PTC. aumento de la frecuencia de trasplante pulmonar por CPW. * enfermedad grave entre los mineros de carbón de superficie sin tenencia de minas subterráneas., * aumento de la gravedad de la enfermedad entre los mineros antiguos y jubilados. * cientos de casos de PMF entre mineros del carbón que buscan atención en clínicas en el Este de Kentucky y el suroeste de Virginia.
· aumento del número de mineros con PMF que solicitan una compensación Federal de pulmón negro. * Radiologic and pathologic indications of increased respirable silica exposure among coal miners. mortalidad prematura en Mineros diagnosticados con CWP. infrautilización de un programa de eliminación de trabajadores de prevención secundaria diseñado para reducir la exposición de los mineros con enfermedades., ex mineros con enfermedad grave que describe una presión extrema para operar. fuera de las normas federales de protección aplicables con el fin de aumentar la productividad
en nuestro trabajo de vigilancia, hemos hablado con muchos mineros que, después de haber tenido meses o años de extensas pruebas de neumonía, sarcoidosis, cáncer de pulmón y/o enfermedades distintas de las neumoconiosis, finalmente han aprendido que en realidad tenían enfermedad pulmonar inducida por polvo atribuible a su trabajo., Además, a través de nuestra evaluación de los datos de trasplante, ha quedado claro que la enfermedad pulmonar relacionada con el polvo es probable que no se notifique o no se reconozca entre los que reciben trasplantes de pulmón. Por último, a través del análisis de los datos de mortalidad, es evidente que el CWP también está infrarreportado como causa de muerte entre los mineros con Pulmón negro. Mencionamos estos puntos para enfatizar lo importante que es documentar una historia ocupacional completa para diagnósticos adecuados, intervención temprana y mejor información de salud pública para informar los esfuerzos de prevención primaria y secundaria de enfermedades.,
recursos para médicos
el PTC se identifica con mayor frecuencia utilizando una radiografía simple de tórax posterior-anterior y la presencia/gravedad del cambio fibrótico se describe utilizando una norma internacional establecida por la Oficina Internacional del Trabajo (Oficina Internacional del trabajo). Guidelines for the use of the ILO International classification of radiographs of pneumoconioses. Ginebra: Oficina Internacional Del Trabajo; 2011)., En los Estados Unidos, NIOSH opera el programa de capacitación y certificación de lectores B, que ofrece un plan de estudios de autoaprendizaje gratuito, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, y cursos de capacitación en persona en ocasiones, para ayudar a los médicos a aprender y demostrar competencia continua en la clasificación de radiografías de tórax de trabajadores expuestos al polvo de acuerdo con las normas de la OIT (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). El programa de lectura B y las normas de la OIT se encuentran actualmente en un proceso de revisión de una década en el que ambos contarán con imágenes de radiografía de tórax adquiridas digitalmente., Este proceso debería completarse plenamente en los próximos meses. para educar a los mineros, operadores de minas y otros sobre los riesgos del polvo respirable, NIOSH produjo un video educativo, caras de Pulmón negro, en 2008 que presentaba a dos mineros de 50 y 60 años que tenían Pulmón negro complicado., Debido al resurgimiento de la enfermedad y a los casos particularmente graves identificados entre Mineros mucho más jóvenes, NIOSH recientemente publicó una versión actualizada del video, caras de Pulmón negro II, donde tres mineros subterráneos de Kentucky, de 39, 42 y 48 años, describen la increíble discapacidad y la calidad de vida perdida debido a una enfermedad causada por la Sobreexposición general de polvo respirable de la mina de carbón., Desafortunadamente, el minero de 42 años murió por complicaciones derivadas del Pulmón negro menos de un año después de filmar su parte en el video, y los otros dos mineros han sido aconsejados para ser evaluados para un trasplante de pulmón. Esperamos que las historias de estos hombres ayuden a los mineros más jóvenes a relacionarse con los riesgos del polvo respirable de la mina de carbón y ayuden a otros a comprender la gravedad de la enfermedad, ya que los tres hombres lucharon por respirar solo describiendo sus tareas diarias.,
mensaje de Despedida
nadie debería considerar un trasplante de pulmón a la edad de 40, porque iban a trabajar tratando de proveer para su familia. Nadie debe enfrentar la planificación del final de la vida mientras sus hijos están en la escuela primaria debido a una enfermedad que adquirieron en el trabajo. El polvo Respirable de la mina de carbón es la única causa del Pulmón negro, y la industria de la minería de carbón tiene la tecnología y las herramientas necesarias para evitar exposiciones dañinas al polvo respirable y, junto con los mineros, debe implementar con éxito y consistentemente controles de supresión de polvo., No hay cura para el pulmón negro; es irreversible y puede ser reconocido por primera vez y continuar progresando incluso después de que un minero haya dejado la exposición. Sin embargo, la identificación temprana y la intervención adecuada pueden prevenir la progresión a las manifestaciones más incapacitantes. El papel del clínico es ser parte de la identificación temprana del Pulmón negro a través de la inclusión de CWP en el diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias inusuales o inesperadas en Mineros de edad que trabajan principalmente sanos., La comunidad de salud pública debe continuar monitoreando la prevalencia de enfermedades en las poblaciones trabajadoras e implementar políticas y recomendaciones para apoyar los esfuerzos de aquellos en primera línea: los mineros, la industria y los trabajadores de la salud.
La Agencia de información de energía proyecta que el carbón continuará siendo una fuente sustancial de producción y consumo de energía de los Estados Unidos hasta mediados y finales del siglo. Desafortunadamente, Pulmón negro ha resurgido y está matando a los mineros, y cada uno de nosotros tiene un papel que desempeñar para eliminarlo de una vez por todas., Continuaremos llevando a cabo nuestro mandato de detectar enfermedades respiratorias en los mineros del carbón; Sin embargo, dada la continua contracción de la industria minera del carbón, es mucho más probable que los casos de enfermedad se reconozcan en el entorno clínico. Por lo tanto, reiteramos nuestra petición previa a los médicos: al identificar a un individuo con fibrosis intersticial considere su historia ocupacional completa.
Dr. Halldin and Dr., Laney son de la rama de vigilancia, División de Salud Respiratoria, Instituto Nacional de seguridad y Salud Ocupacional, Centros para el Control y la prevención de enfermedades, Morgantown, WV.