objetivos: para evaluar la validez del uso de imágenes Fluoroscópicas intraoperatorias laterales para evaluar la reducción de la superficie articular del plafond tibial, se probaron dos hipótesis: 1) la sombra subcondral tibial distal en la radiografía lateral de tobillo se crea igualmente por las porciones medial, central y lateral de la tibia distal; y (2) el desplazamiento de un fragmento osteocondral de 5 mm de ancho es consistentemente reconocible en imágenes Fluoroscópicas laterales.,
métodos: seis especímenes humanos de plafond tibial fresco congelado fueron seccionados sagitalmente en incrementos de 5 mm después de la extracción del tejido blando anterior y la estabilización de la posición del tobillo mediante fijación externa. Para probar la primera hipótesis, se tomó una radiografía lateral perfecta después de seccionar las muestras. Las secciones sagitales fueron luego removidas secuencialmente de medial a lateral. Una radiografía lateral perfecta fue tomada después de cada cambio. Las secciones sagitales fueron luego removidas comenzando lateralmente y moviéndose medialmente., Una radiografía lateral perfecta fue tomada después de cada cambio. A continuación, se compararon las imágenes con una evaluación específica del cambio en la densidad de las sombras subcondrales. Para probar la segunda hipótesis, se crearon tres malreducciones mediante el desplazamiento de un segmento osteocondral de 5 mm. Después de cada mala reducción, se guardaba una radiografía lateral perfecta. Estas imágenes Fluoroscópicas guardadas se colocaron en orden aleatorio con imágenes laterales de muestras normales. A cuatro cirujanos de tobillo experimentados se les pidió que determinaran si las radiografías revelaban desplazamiento. Luego se evaluó la confiabilidad Inter e intraobservador.,
resultados: primero, la sombra subcondral de la tibia distal parece ser creada por una confluencia igual del hueso subcondral de los aspectos medial, central y lateral del plafón tibial. En segundo lugar, los observadores entrenados por fellowship con experiencia en el tratamiento de la fractura de pilon identificaron correctamente la mala reducción solo el 45% de las veces. El coeficiente de correlación intraclase reveló una confiabilidad interobservador muy pobre con un estadístico de confiabilidad alfa de 0,183. La confiabilidad intraobservador a través de los cuatro observadores produjo una estadística alfa de 0.,474, indicando inconsistencias en la evaluación de los observadores de imágenes idénticas en vistas separadas.
conclusiones: es difícil discernir el desplazamiento rotacional o traslacional de un fragmento osteocondral de 5 mm en una vista fluoroscópica lateral perfecta del tobillo. Incluso con lo que parece ser una perfecta vista fluoroscópica lateral intraoperatoria, el desplazamiento puede estar presente. Cuando pequeños fragmentos osteocondrales están presentes, la visualización directa de la superficie articular es necesaria para establecer con confianza que se ha logrado una reducción anatómica.