¿qué está mal con el hombro?
el labrum es un tipo especializado de cartílago que actúa como una» junta tórica » o junta en el lado del zócalo (glenoide) del hombro. Una porción del labrum se desgarra en el hombro. A veces, lo que aparece como una lesión menor hace que el labrum ceda. En ocasiones, una sola lesión (aguda) causará el problema.
¿es siempre reparable el labrum?
en la mayoría de los casos, la reparación labral es posible. Alrededor del 5% de las veces esto no es posible., En esta situación, la eliminación de la inflamación y el tejido cicatricial ayuda a disminuir el dolor.
¿qué sucede si no se realiza la cirugía?
rara vez la condición mejorará sin cirugía cuando el labrum se desgarra. Muy a menudo, el dolor aumenta y el movimiento y la fuerza disminuyen. Afortunadamente, esto ocurre lentamente a lo largo de los años.
¿Cuál es el propósito de la cirugía?
La cirugía se realiza para suturar el labrum desgarrado de vuelta al hueso glenoideo (reparación labral). A veces, el tendón del bíceps también está dañado y necesita reparación (llamada tenodesis)., Si se pregunta si es hora de someterse a una cirugía, comuníquese con el Dr. Gombera hoy para programar una cita.
¿cómo es la cirugía?
la cirugía se realiza mediante técnicas artroscópicas. En lugar de una incisión grande, utilizo 3-5 incisiones pequeñas (aproximadamente 1/2″). A través de 1 incisión introduzco el artroscopio que me permite mirar dentro de su hombro. Las otras incisiones se utilizan para insertar instrumentos especiales que permiten la extracción de tejido cicatricial y hueso. Luego inserto pequeños anclajes de sutura en el hombro. Hay suturas unidas a los ojales de los anclajes., Usamos instrumentos especiales para tejer las suturas a través del labrum desgarrado. Las anclas están dentro del hueso y no puedes sentirlas. No tienen que ser removidos. Los anclajes no activarán los sensores del aeropuerto. También es Seguro hacerse una resonancia magnética. Cuando llegue al Hospital Ortopédico de Texas, Una enfermera le pedirá que firme el permiso operativo. El nombre de la operación que voy a hacer es «artroscopia de hombro, reparación labral.»Si necesita procedimientos adicionales para su hombro, estos se agregarán al permiso.
¿hay otras opciones disponibles?,
si bien creo que la cirugía es el mejor curso de acción, hay otros tratamientos disponibles que incluyen ningún tratamiento, solo vivir con la afección; ejercicios de fisioterapia; medicamentos o inyecciones. Cualquiera de estas opciones de tratamiento puede tener éxito en su situación, y es posible que ya haya probado algunas de ellas. En mi experiencia, no funcionarán de manera confiable. Por supuesto, podemos organizar cualquiera o todas estas opciones si lo desea.
¿qué pasa con los tratamientos con células madre?
las células madre se utilizan en medicina regenerativa para reparar tejidos enfermos o dañados., Si bien las inyecciones de células madre o PRP pueden no curar su desgarro por sí solas, hay evidencia emergente de que se puede usar para aumentar y fortalecer su reparación quirúrgica.
Estos tratamientos se pueden realizar durante la cirugía. Desafortunadamente, actualmente no están cubiertos por el seguro. Póngase en contacto con nosotros si desea obtener más información o si desea incluir esto con su cirugía.
¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
utilizamos anestesia general porque no podemos realizar este tipo de cirugía con anestesia local., La anestesia General es actualmente el único método confiable que nos permite trabajar profundamente dentro de su hombro.
Además, usted puede recibir un bloqueo nervioso. El anestesiólogo adormecerá el hombro antes de la cirugía. Esto dura de 12 a 24 horas y ayuda a disminuir el dolor después de la cirugía. Por lo general, el bloqueo se desgasta después de la noche después de la cirugía. Es posible que lo mejor sea «mantenerse por delante» de los niveles de dolor antes de que el bloqueo desaparezca.
¿qué sentirás cuando te despiertes?
después de la cirugía, se despertará en la sala de recuperación con el brazo en un cabestrillo., Nada puede eliminar el dolor por completo. La medicación, el cabestrillo y el resto lo controlarán para que esté lo más cómodo posible.
¿es útil el hielo o el calor después de la cirugía?
Se recomienda hielo en lugar de calor. Se debe aplicar una bolsa de hielo en el hombro (no directamente sobre la piel) durante al menos 20 minutos, tres veces al día.
el uso de un dispositivo de terapia de frío (por ejemplo, PolarCare) ayuda a disminuir el dolor y la hinchazón después de la cirugía. El uso del dispositivo puede o no estar cubierto por el plan de seguro de salud en particular que haya seleccionado., Debe consultar con su compañía de seguros. Es opcional de usar. Un dispositivo de terapia de frío también se puede comprar para que usted posea. Póngase en contacto con nosotros si tiene preguntas al respecto.
¿cuánto tiempo permanecerá en el hospital?
Los pacientes ingresan al hospital por la mañana, se someten a la cirugía y se van a casa el mismo día. Esto se llama cirugía ambulatoria. ¿Necesitará usar un corsé? Un cabestrillo es todo lo que usarás. Los pacientes usan el cabestrillo durante 4 a 6 semanas, pero se lo quitan para bañarse y vestirse. El uso del cabestrillo es importante para maximizar la curación del labrum., La longitud de tiempo para usar el cabestrillo depende en gran medida del tamaño del desgarro visto durante la cirugía.
¿qué pasa con las complicaciones?
la cirugía de hombro es un proceso complejo y delicado diseñado para reparar estructuras dañadas en las profundidades del cuerpo humano. Pueden ocurrir complicaciones. Afortunadamente, estos son raros. La complicación más común involucra los tornillos óseos (anclajes de sutura), que ocurre en menos del 1% de los pacientes. Uso estos pequeños implantes de plástico para volver a unir el labrum desgarrado. Siempre existe la posibilidad de que tenga que extirparlos quirúrgicamente si se aflojan o causan irritación., La infección puede requerir antibióticos orales, antibióticos por inyección y rara vez cirugía. Problemas de heridas como hinchazón, sangrado, retraso en la cicatrización, cicatriz antiestética o dolorosa. En muy raras ocasiones pueden producirse infecciones o fracturas óseas. Pueden ocurrir problemas en las articulaciones, Incluyendo rigidez o artritis. No lograr el resultado deseado no es estrictamente una complicación, pero puede ser una fuente de decepción. Esta operación puede resultar en un movimiento, fuerza o función incompletos., La lesión nerviosa es extremadamente rara, pero puede resultar en pérdida temporal o permanente, parcial o completa de la sensibilidad y/o el movimiento en el brazo.
Mi propósito al enumerar los tipos de complicaciones que podrían ocurrir es informarte, no asustarte. Si bien sería preferible que pudiéramos realizar la cirugía sin ningún riesgo, este no es el caso. Las complicaciones son raras (menos del 1%) pero lamentablemente, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, ocurren. Creo que tienes derecho a saberlo.
¿qué tan exitosa es la cirugía?
este tipo de cirugía es exitosa alrededor del 85-95% de las veces., Ninguna operación de hombro es 100% exitosa en cada individuo, pero los procedimientos que realizamos son confiables y ayudarán a restaurar la función potencial en su hombro. La operación es más exitosa para aliviar el dolor, restaurar la estabilidad y mejorar la función. Si puede volver a su nivel anterior es un asunto individual y depende del daño a su hombro, Qué tan bien se cura, qué tan bien se rehabilita y qué tan extenuante es su nivel deseado de trabajo o deportes., Debido a las muchas variables involucradas, no puedo hacer más garantías que asegurarles que brindaré la mejor atención médica posible.
¿cuándo puede volver a las actividades de rutina?
podrá usar los dedos, la muñeca y el codo inmediatamente después de la cirugía. Usted puede caminar con ayuda tan pronto como se haya recuperado lo suficiente de la anestesia. Si vive solo, puede ser útil que alguien se quede con usted durante 1-2 días. Usted puede ducharse o bañarse con agua y jabón regulares 48 horas después de la cirugía., Dobla desde la cintura y deja que tu brazo operado se aleje de tu lado; luego usa tu brazo bueno para lavarte debajo de la axila. A algunos pacientes les resulta útil poner un taburete o una silla de plástico en la ducha durante uno o dos días. Recuerde que usted está haciendo todo con una mano. Puede caminar al aire libre, escribir, cocinar y conducir un automóvil (cambio automático) en pocos días. Conectar el cinturón de seguridad es incómodo. Tómese su tiempo y muévase lentamente. No levante más de 1-2 libras con su brazo operado.
¿cuándo puedes volver al trabajo?
para la mayoría de los trabajos de oficina, recomiendo tomarse una semana de descanso., Esto le permitirá dedicar tiempo a sus ejercicios de terapia. Algunas personas son capaces de volver a trabajar antes. Cuando usted regrese a trabajar su brazo en un cabestrillo (de 4 a 6 semanas después de la cirugía), pero usted debe ser capaz de manejar el tiempo que usted no levantar, empujar, tirar o llevar con el brazo operado. Se le darán instrucciones sobre el uso adecuado de su brazo antes de salir del hospital.
Puede comenzar un trabajo liviano que no implique levantar, empujar, tirar o cargar, dentro de los diez días posteriores a la cirugía. Volver a levantar objetos pesados o al uso por encima de la cabeza puede requerir de 3 a 4 meses., No hay reglas fijas para el regreso al trabajo. Lo que he descrito anteriormente son pautas razonables que espero le ayuden a usted y a su empleador a facilitar su regreso al lugar de trabajo. La recuperación completa toma alrededor de 6 a 9 meses.
¿cómo se rehabilita el hombro?
la recuperación después de la cirugía del manguito rotador es complicada, y requiere un delicado equilibrio entre permitir que el hombro se cure sin dejar que se vuelva demasiado rígido. He diseñado protocolos de recuperación basados en la literatura médica más reciente y adaptados a su lágrima., Hay ciertas restricciones a tener en cuenta, y las fases de la terapia descritas en el protocolo.
Debido a la complejidad de la recuperación, te recomiendo trabajar con un fisioterapeuta. Por lo general, la fisioterapia comenzará la primera o dos semanas después de la cirugía. La primera parte de la reparación del labral de rehabilitación consiste en dejar que el labrum sane hasta el hueso. En la cirugía, colocamos el labrum de nuevo en posición contra el hueso. No está curado. Se requiere de 6 a 8 semanas para sanar hasta el hueso., Durante ese tiempo, cuanto menos estrés pongas en el hombro, más probable será que el labrum se cure.
se le permitirá mover el brazo suavemente con ayuda. Esto se llama movimiento pasivo, donde el otro brazo u otra persona ayuda a mover el brazo operativo. La terapia temprana vigorosa y el movimiento activo del brazo han dado lugar a que muchos labrums no se curen y se vuelvan a rasgar. Durante este período de tiempo el hombro se volverá rígido. Esto es normal y esperable. La rigidez desaparecerá con el tiempo al igual que una cicatriz en la piel de la cirugía desaparece con el tiempo., Una vez que el labrum (o piel) está curado, el cuerpo elimina el tejido cicatricial excesivo. Demasiado estiramiento no es útil, puede ser perjudicial. Hay algunas personas que forman demasiado tejido cicatricial o el tejido cicatricial es demasiado fuerte. Esto sucede alrededor del 1-2% de las veces. Para esos pacientes, una pequeña cirugía artroscópica puede ser necesaria 6-9 meses después de la reparación del manguito rotador. Lo anterior son pautas. Ajustaré su rehabilitación individual en función de la gravedad del desgarro del labrum y su progreso en cada visita al consultorio.
¿qué pasa con dormir?,
La mayoría de nuestros pacientes se sienten más cómodos durmiendo en posición vertical y muchos usan un reclinable tipo «Lazy-Boy». Puede comprar uno en la mayoría de las tiendas de muebles, pero si desea usar la silla durante 1-2 meses después de la cirugía, puede considerar alquilar.
¿cuándo vuelve a la oficina?
Su primera visita al consultorio es de 10 a 14 días después de la cirugía para que pueda examinar la incisión quirúrgica y revisar las fotos artroscópicas con usted. Basándome en la gravedad del desgarro labral, le daré instrucciones adicionales para su recuperación., Seis semanas después de la cirugía avanzaremos sus actividades. Las visitas al consultorio luego ocurren a los 4 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía. Consultas adicionales pueden ser necesarios. No hay cargo por las visitas al consultorio los primeros 90 días después de la cirugía. En cada visita evaluaré su progreso y le instruiré sobre el siguiente paso en su recuperación. El resultado exitoso de su cirugía depende de un proceso constante de evaluación que ocurre en la visita al consultorio. Este no es el tipo de cirugía que puedo realizar y lograr un éxito sin su ayuda., Un resultado exitoso requiere que el paciente, el cirujano y el terapeuta trabajen juntos. Las visitas regulares al consultorio son una parte crítica de su atención.
¿qué pasa con los analgésicos?
Su receta de analgésicos se le dará el día de la cirugía. Debido a las leyes y regulaciones de Texas, se debe entregar una copia por escrito ya que no podemos solicitar medicamentos narcóticos para el dolor. Chantel solicitará un antiinflamatorio a su farmacia local antes de la cirugía. Por favor, tome su medicamento para el dolor como se indica. Eso significa que puede tomar las píldoras cada 3-4 horas según sea necesario., Tome el medicamento con comida en el estómago. Tomar el medicamento con el estómago vacío puede causar náuseas. No tiene que tomar las píldoras si el simple descanso, el reposicionamiento del brazo o la bolsa de hielo controlan el dolor.
Cuando necesite más medicamentos, llámenos o háganoslo saber en su consulta. También puede comunicarse con su farmacia y ellos llamarán a la oficina para que podamos volver a surtir la receta. Debido a que los medicamentos narcóticos para el dolor deben recetarse por escrito, Permítanos 1-2 días hábiles para completar el proceso antes de que se quede sin medicamentos para el dolor., No podemos hacer esto después de las 5: 00 PM, ya que nadie estará en esta oficina. No podemos recargar narcóticos los fines de semana. Uno de mis colegas en el grupo ortopédico Fondren está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, Pero le pedimos que restrinja las llamadas fuera de horario y de fin de semana solo a emergencias y nos permita manejar problemas menos urgentes durante la semana
¿cuánto cuesta la cirugía?,
ya que usted (o su empleador) ha elegido una compañía de seguros con beneficios particulares y porque la cobertura de seguro es un negocio complicado sin reglas fijas, consulte con su compañía de seguros con respecto a los detalles de su cirugía de hombro propuesta. También tenga en cuenta que la factura del hospital no es algo que pueda controlar, así que dirija cualquier pregunta con respecto a los detalles del hospital, rayos x, laboratorio y anestesia a la oficina de facturación del hospital.
Las operaciones artroscópicas como esta son complejas y requieren un equipo quirúrgico capacitado., Trabajo con otro asistente o médico completamente capacitado que me asiste durante la operación. Usted puede recibir una factura por sus servicios.
¿por qué todas las preguntas sobre su salud?
aunque la operación involucra su hombro, todo su cuerpo reaccionará a la anestesia y la cirugía. Su condición médica general es obviamente importante. Antes de la cirugía debe consultar al anestesiólogo. Revisarán su condición médica y solicitarán cualquier prueba (análisis de sangre o electrocardiograma) o consultas con otros médicos si es necesario.,
¿qué debe hacer antes de la cirugía para prepararse?
es una buena idea practicar haciendo algunas actividades con una mano. Imagine que su brazo operado está en un cabestrillo. Practica vestirte, ir al baño, peinarte, usar un secador de pelo y conducir un coche. ¿Puedes salir del auto, cerrar la puerta y obtener una multa de estacionamiento Con el brazo en un cabestrillo?
¿qué pasa si tienes más preguntas?
le animamos a volver a la oficina para una discusión adicional en cualquier momento. Haremos nuestro mejor esfuerzo para responder cualquier pregunta por teléfono también., Tenemos mucha información en nuestro sitio web, www.gomberamd.com. también hay animaciones quirúrgicas en el sitio web.
¿cuándo se realiza la cirugía?
realizo cirugía los lunes y viernes en el Texas Orthopedic Hospital.
¿cómo programar la cirugía?
póngase en contacto con Chantel al (713) 794-3457 o [email protected]