discussão

Schistosomíase é uma doença infecciosa causada por fluídos sanguíneos, também conhecido como trematodes. Estima-se que mais de 230 milhões de pessoas estejam infectadas, embora o número verdadeiro seja provavelmente muito maior (1). Em humanos, os schistossomas existem como parasitas de 1-2 cm de comprimento em locais perivasculares dentro do sistema venoso ou no mesentério, mas também podem ser encontrados em outros lugares. Machos e fêmeas vivem juntos e podem mover-se dentro da árvore vascular., Os flukes podem viver até 40 anos, mas seu tempo de vida normal não excede 3 a 10 anos (1).cada par põe milhares de ovos que são excretados pela bexiga ou pelos intestinos. Os ovos podem permanecer alojados no tecido e causar problemas significativos para o hospedeiro infectado. O tecido pode reagir contra os ovos, com uma resposta posterior humoral e mediada por células gerando granulomas muitas vezes maiores do que o próprio ovo.

A prevalência de esquistossomíase é mais elevada na África Subsaariana., A doença também ocorre na América do Sul e na Ásia, e um total de cinco espécies diferentes causam doenças em seres humanos (1).a água doce é essencial para o parasita completar o seu ciclo de vida. Os ovos são excretados na água através da urina ou fezes do hospedeiro. Uma vez lá, o parasita continua seu desenvolvimento usando um caracol como hospedeiro intermediário, e libera uma cercaria que pode infectar os seres humanos em contato com a pele. A cercaria penetra a pele e move-se através da migração intravascular passiva através dos pulmões para o fígado., Após 1-3 meses, o parasita terá se desenvolvido em um engodo adulto. Os felinos macho e fêmea formam um par e se movem para o nicho final preferido da espécie (Fig. 2). Para Schistosoma mansoni e Schistosoma japonicum, estas são as veias mesentéricas inferiores e o cólon, enquanto que Schistosoma haematiobium faz o seu caminho para as veias em torno da bexiga urinária. Os flocos também podem se mover para outros órgãos, no entanto.,

Figura 2: O ciclo de vida do parasita Schistosoma

Ectópica vermes são mais freqüentemente encontrados no sistema nervoso central, no perivertebral plexo venoso ou cortical cerebral veias. A deposição de ovos no sistema nervoso central pode desencadear uma reacção granulomatosa periocular mediada por células, levando a complicações neurológicas. O efeito de massa de dezenas de milhares de ovos mais os granulomas grandes no cérebro ou medula espinhal pode explicar sintomas como aumento da pressão intracraniana, mielopatia, radiculopatia e sequelas subsequentes., A mielopatia na região lombosacral é a complicação mais comum da infecção por S. mansoni e S. haematobium, enquanto a encefalite aguda no córtex, matéria branca subcortical, gânglios basais ou cápsula interna é típica de S. japonicum (2, 3).foram descritas complicações neurológicas em numerosas notificações de casos com um pequeno número de doentes. A maioria descreve pacientes de regiões endêmicas, mas há também um relatório de um turista que desenvolveu sintomas quatro anos após tomar banho em água doce enquanto viajava na África Ocidental (4).,a Neurochistossomíase é uma consequência do envolvimento do sistema nervoso central na infecção por schistossoma e requer tratamento imediato caso surjam sintomas. A remissão completa dos sintomas após o tratamento foi descrita em vários casos relatados (5 – 7). Existem três formas principais da condição. Uma delas é a encefalopatia schistosómica aguda, para a qual a etiologia direta permanece desconhecida. Dores de cabeça, sensação alterada, convulsões, ataxia e sintomas cerebelares são observados com maior frequência (2).,uma reacção granulomatosa no tecido cerebral pode dar origem a um pseudotumour que conduz a um aumento da pressão intracraniana. Dores de cabeça, distúrbios visuais, convulsões e alteração do estado mental são os principais sintomas.

uma reacção granulomatosa na medula espinhal é a forma mais antiga descrita e mais conhecida de neuroschistosomíase. Os pacientes muitas vezes não têm outros sintomas, mas os sintomas em tais casos também podem variar muito. Dor nas costas é frequentemente o primeiro sintoma com dor radiante nas extremidades inferiores., Outros podem apresentar fraqueza nos músculos da extremidade inferior, disfunção intestinal e da bexiga urinária, parestesia, impotência nos homens e reflexos alterados nas extremidades inferiores (2).os métodos de diagnóstico directo, que visam detectar ovos vivos, são a única forma de confirmar inequivocamente uma infecção de schistosomíase em curso. As várias espécies de Schistosoma que foram identificadas têm ovos diferentes. A microscopia da urina normal e filtrada é usada em áreas onde a esquistossomíase é generalizada., A microscopia direta das fezes tem sensibilidade insuficiente, embora possa ser aumentada através de técnicas de concentração especiais. A presença de ovos em uma biópsia também pode confirmar o diagnóstico (1).existem vários testes imunológicos que detectam anticorpos anti-schistosómicos circulantes. No entanto, estes não revelam nada sobre o grau de infecção, não diferenciam entre infecção anterior e atual, e não são específicos da espécie., O custo destes testes e a falta de tecnologia significa que eles não estão disponíveis para os pacientes mais relevantes em países com maior carga de doença. Estes testes também não são realizados na Noruega; As amostras são enviadas para um laboratório na Suécia. A Agência de Saúde Pública da Suécia realiza testes utilizando imunofluorescência contra antigénios associados ao intestino (GAA) e antigénio somático (SA). Se pelo menos um destes dois for positivo, utiliza-se ELISA para testar o antigénio do ovo solúvel (mar)., O antigénio associado ao intestino provém do intestino do parasita e é regurgitado pelo acaso após ter digerido uma refeição de sangue. É tipicamente o primeiro teste a mostrar um resultado positivo após a infecção, e pode ser positivo mesmo antes de os ovos podem ser detectados na urina ou fezes. O antigénio do ovo solúvel, como o nome sugere, só apresenta resultados positivos quando a produção de ovos tiver começado. Antígeno somático é um antígeno corporal do próprio Fluco e é tipicamente visto em infecções crônicas onde alguns flucos começaram a morrer, ou após o tratamento (consultor sênior Tore Lier, comunicação pessoal).,

avaliação da infecção por schistosomíase em órgãos hepatoesplénicos e urogenitais pode ser realizada através de ecografia, TC e RM. O ultra-som pode ser usado ao lado da cama e no campo e requer um investimento financeiro significativamente menor do que as outras modalidades (8). A tomografia computadorizada é particularmente boa para mostrar calcificação do trato urinário, o que é típico da esquistossomíase urogenital (9). Para infecção ectópica com envolvimento cerebral ou mieloradiculopatia, a ressonância magnética é o método ideal. No entanto, esta modalidade raramente está disponível entre as populações que estão mais em risco., Nos casos de neuroschistosomíase, a medula/cono distal é mais frequentemente afectada. Em sequências ponderadas com T2, hiperintensidades heterogêneas são vistas juntamente com a expansão da medula, muitas vezes em vários segmentos. A presença de ovos e consequente formação de granuloma pode resultar em aumento do contraste nodular na medula e aumento periférico nas leptomeninges. Em alguns casos, há também envolvimento das raízes nervosas e da cauda equina (10 – 12).o tratamento destina-se principalmente a eliminar os engodos., O tratamento de complicações imunopatológicas causadas pelos ovos também pode ser apropriado.Praziquantel numa dose única de 40 mg / kg é suficiente para todas as espécies de Schistosoma. Não foram notificados efeitos secundários graves.o tratamento com praziquantel pode levar à exacerbação da resposta imunológica. Recomenda-se, portanto, o tratamento com esteróides antes da eliminação dos engodos.o nosso doente tinha passado pelo menos 11 anos em países livres de esquistossomíase antes de ser hospitalizado., Que os flukes podem sobreviver por muitos anos no corpo humano destaca a necessidade de manter as doenças importadas em mente, mesmo para as pessoas que estiveram na Noruega por um longo tempo. A mielopatia devida a esquistossomíase foi descrita num doente 22 anos após a última exposição a água infectada (13).a Mieloradiculopatia causada pela esquistossomíase é uma complicação grave e pouco reconhecida (6). Estima-se que a prevalência desta condição em centros no Brasil e na África que lidam com casos de mielopatia não traumática seja 1 – 5 % (2, 14).,a análise do líquido cefalorraquidiano mostra um aumento da concentração de proteínas e da contagem de células mononucleares em 90% dos doentes com mieloradiculopatia (14), o que também foi verdade para o nosso doente. O diagnóstico por ressonância magnética revelou-se particularmente valioso para esta população de doentes e levou ao diagnóstico correcto também no nosso caso.após exame um ano após o tratamento, os resultados da IRM no canal espinal tinham desaparecido completamente. Isto mostra que o tratamento ainda é eficaz, mesmo muito depois do tempo de infecção., Esta observação é importante porque muito poucas pessoas com neurochistosomíase são examinadas usando ressonância magnética.