tratamento e gestão da toxicidade do lítio

a terapêutica de suporte é o principal suporte do tratamento da toxicidade do lítio. A protecção das vias aéreas é crucial devido à emese e ao risco de aspiração. As convulsões podem ser controladas com benzodiazepinas, fenobarbital ou propofol.pode tentar-se uma lavagem gástrica se o doente se apresentar uma hora após a ingestão.,

lítio é um catião monovalente que não se liga ao carvão vegetal; portanto, o carvão activado não tem papel. Contudo, o carvão activado pode ser considerado em caso de exposição a co-ingerentes. O clínico também tem de estar ciente de que a toxicidade aguda do lítio pode produzir vómitos e a aspiração precipitada de carvão activado.a irrigação intestinal total com lavagem com polietilenoglicol pode ser eficaz na prevenção da absorção de lítio de libertação prolongada.,

devido à sua semelhança com o potássio, o uso de poliestireno sulfonato de sódio foi proposto como um método para eliminar o lítio. No entanto, foi notificada hipocaliemia e os estudos ainda não demonstraram evidência definitiva de benefício. Uma revisão retrospectiva mostrou uma possível diminuição na semi-vida de lítio com a administração de sulfonato de poliestireno de sódio em doentes com toxicidade crónica do lítio. No entanto, desconhece-se se este facto foi clinicamente relevante ou se o resultado do doente melhorou.,o benefício da descontaminação precoce do tracto digestivo com sulfonato de poliestireno de sódio, irrigação intestinal total, ou ambos, foi demonstrado num estudo retrospectivo de 59 casos de intoxicação aguda por lítio em doentes em terapêutica a longo prazo. Em comparação com os 44 doentes em que a descontaminação foi atrasada mais de 12 horas ou não, os 15 doentes que foram submetidos à descontaminação precoce tiveram um risco significativamente menor de envenenamento grave (razão de probabilidade, 0, 21; P = 0, 049), independentemente da dose de lítio ingerida ou do nível sérico de lítio.,

eliminação melhorada

o principal tratamento é a Fluidoterapia. O objetivo da administração salina é restaurar a taxa de filtração glomerular (TFG), normalizar a saída de urina e melhorar a depuração do lítio.

lítio é facilmente dialisado devido à solubilidade em água, baixo volume de distribuição e falta de ligação às proteínas.

a hemodiálise está indicada para doentes com insuficiência renal e que não conseguem eliminar o lítio., Também está indicado em doentes que não podem tolerar hidratação, tais como aqueles com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ou doença hepática, e deve ser considerado em doentes que desenvolvem sinais graves de neurotoxicidade, tais como alteração profunda do estado mental e convulsões. Um nível absoluto de 4 mEq/L toxicidade aguda e um nível de 2,5 mEq/L em toxicidade crônica em pacientes com sintomas devem também ser considerados para hemodiálise, embora as diretrizes para hemodiálise, com base nos níveis só são controversos.,

Os tratamentos extracorporais no grupo de trabalho de envenenamento recomenda o tratamento extracorporal no envenenamento grave por lítio. O grupo recomenda realizar extracorpórea no tratamento de pacientes com o seguinte :

• insuficiência renal de lítio e níveis > 4.0 mEq/L
• Diminuição da consciência, convulsões ou com risco de vida dysrhythmias, independentemente dos níveis de lítio
• Níveis de > 5.,0 mEq/L, significativa confusão é observado, ou o tempo esperado para reduzir os níveis de < 1.0 mEq/L é mais do que 36 horas

Extracorpórea o tratamento deve ser continuado até que a melhora clínica é visto ou queda dos níveis de < 1.0 mEq/L. Se os níveis não são facilmente mensuráveis, extracorpórea tratamentos deve ser continuado por um período mínimo de 6 horas.

Uma vez que as elevações de rebound pós-diálise nos níveis de lítio foram documentadas, tem sido defendida a hemofiltração venovenosa contínua (CVVH)., os doentes que já estão a fazer diálise peritoneal devem continuar a fazê-lo enquanto aguardam hemodiálise ou CVVH.,div>