Ross A. Hauser, M. D. Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C.
Sinovite no Joelho – Joelho Inchaço e inflamação Sinovial
neste artigo, vamos examinar inflamação sinovial do joelho, como resultado da instabilidade do joelho e osteoartrite e discutir as opções de tratamento.tem um problema com o inchaço do joelho.o problema é muito óbvio para si. Estás a olhar para os teus joelhos e eles estão inchados e cheios de água.,não pode dobrar o joelho para entrar e sair de um carro ou de uma cadeira. Às vezes, temos de descobrir maneiras inteligentes de usar uma sanita e entrar e sair da cama.os teus joelhos estão rígidos, dolorosos, e depois de um tempo a desejar que desaparecesse, tornaste-te um gerente de inchaço no joelho.
- descanso, gelo, compressão e elevação, e medicamentos anti-inflamatórios.
Você também compraram:
- cintas de Joelho, ás curativos, várias fitas, e de joelho, mangas
Apesar de todo este esforço, o seu joelho inchaço permanece e você encontrar-se a moldagem de joelhos com o legal é moldado em forma de gelo em si tornou-se uma droga para você, e, antes de qualquer atividade, você está a tomar os comprimidos como uma forma de medicina preventiva.a progressão da osteoartrose começa espontaneamente com uma lesão no joelho. Inchaço é osteoartrite acontecendo diante de seus olhos.,investigadores da Universidade Médica Chinesa juntaram-se a médicos do Rush University Medical Center e da Universidade de Drexel para publicar um estudo em janeiro de 2020 (1) no qual sugerem que a sinovite, ou inflamação da membrana sinovial do joelho, precede e está associada à osteoartrite. O que os pesquisadores sugerem é que quando você tem uma lesão crónica ou aguda no joelho, o suficiente para causar inflamação crônica ou aguda, a progressão da osteoartrite começa espontaneamente.
Aqui está o que eles disseram:
- “. . ., nossos resultados sugerem que a inflamação do sinovio, que ocorre antes da degradação da cartilagem, é um evento precoce durante o início e progressão da osteoartrite. Nota: A inflamação ocorre antes da ruptura da cartilagem. A inflamação, portanto, causa osso no osso, não o contrário.,
esta ilustração demonstra a progressão da osteoartrite do joelho a partir de uma pequena laceração ou lesão para doença degenerativa das articulações. Neste exemplo, uma simples lesão do ligamento, como o ligamento colateral medial representado aqui) não é resolvido, a instabilidade articular resultante que esta pequena lesão pode causar é a completa ruptura da articulação do joelho., Como estamos demonstrando neste artigo, uma pequena lesão não reparada pode levar espontaneamente à osteoartrite através de inchaço e inflamação.
o inchaço crónico do joelho está a desenvolver-se e a piorar a osteoartrite do joelho
neste vídeo, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C apresenta um breve resumo do processo degenerativo constante que está a decorrer no seu joelho e que se mostra todos os dias como inchaço.,muitos doentes dizem-nos que os seus outros prestadores de cuidados de saúde e médicos dispensam ou ignoram as suas queixas de inchaço do joelho. No entanto, como a pesquisa sugere, como a pesquisa examinada neste artigo, é que inchaço crônico do joelho significa o desenvolvimento precoce da osteoartrite.a razão pela qual o joelho está inchado está relacionada com a força, integridade ou ausência do tecido mole à volta do joelho. O inchaço do joelho pode ser causado por lesão no ligamento do joelho ou instabilidade., O seu corpo, numa tentativa de proporcionar estabilidade para o joelho instável, irá inchar o joelho como um mecanismo de proteção para proporcionar estabilidade para a necessidade temporariamente. Deve ser temporário. Seu corpo está inchando o joelho até que a cura de uma lesão pode ocorrer. O fluido enche o joelho para também evitar movimentos excessivos para acelerar a cura. Quando a lesão é curada, o inchaço desaparece.,
Pesquisa: os Pacientes não sabe o quão ruim a sua inflamação é, ou quão destrutiva é a sua joelhos
Em Março de 2019, médicos do Brigham and women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston University School of Medicine, Weil, da universidade de Cornell, a Medicina e a Clínica Mayo divulgou suas conclusões, que basicamente disse, os pacientes não sabe o quão ruim a sua inflamação. Quando um doente comunica ao médico que tem problemas com o inchaço, o médico deve considerar o problema pior do que o que o doente está a sugerir.,
ouvir os pontos de aprendizagem da pesquisa publicada na revista artrite Care & pesquisa.(2)
- a sinovite é uma característica predominante em doentes com osteoartrite do joelho e laceração meniscal e está associada a dor e danos na cartilagem.os pesquisadores analisaram dados de 276 pacientes. Os doentes comunicaram automaticamente os seus episódios de inchaço.vinte e cinco por cento dos doentes notificaram ausência de tumefacção, 40% dos doentes notificados apresentaram tumefacção intermitente, 36% dos doentes notificados apresentaram tumefacção constante.,
quando estes doentes fizeram uma IRM. A ressonância encontrou muito mais inchaço do que os doentes relataram. A conclusão deste estudo instou os médicos a usar cautela contra o uso de inchaço relatado pelo paciente como um substituto da inflamação que se manifesta como efusão-sinovite. Por outras palavras, o inchaço é pior do que os doentes pensam. Simplesmente, o joelho é pior do que eles pensam.o que é que 18 meses de inflamação contínua fazem ao joelho quando tem uma laceração no menisco?,
no início de janeiro de 2019, a mesma equipa de investigação publicou no jornal artrite Reumatologia (3) um estudo de 221 doentes com osteoartrite do joelho e laceração meniscal. Eles examinaram estes pacientes durante um período de 18 meses.
- efusão-a sinovite (inchaço) foi persistentemente mínima em 45, 3% e persistentemente extensa em 21, 3% dos doentes.os restantes 33, 5% dos doentes apresentaram sinovite mínima numa ocasião e sinovite extensa na outra.,
- Os doentes com efusão extensa-sinovite no início (muito inchaço), derrame persistentemente extenso-sinovite (inchaço continuado e extenso) apresentaram um risco significativamente aumentado de progressão da profundidade das lesões na cartilagem. (Um buraco maior na cartilagem ou, geralmente, maior o risco de progressão para “osso no osso”, no período de estudo de 18 meses).muitos de vocês irão ler este artigo porque estão à procura de formas de acabar com a inflamação e inchaço do joelho.
vemos muitos doentes que chegam com sintomas de agravamento no joelho., Tumefacção tornou-se agora simplesmente parte de um trio terrível instabilidade e o joelho dá lugar a inchaço constante dor e rigidez apesar de anos de medicação.quando vemos um paciente na nossa clínica com inchaço no joelho, perguntamos: “o que tem tomado para isto?”
tipicamente a primeira linha de tratamento incluirá o uso de fármacos anti-inflamatórios. A lista inclui muitos nomes familiares, medicamentos que você já pode estar em também.porque é que os anti-inflamatórios não funcionaram para si?,Dor na osteoartrite resistente aos AINEs
perguntamos então ao doente se estes anti-inflamatórios foram úteis. Eles geralmente respondem: “no início eles trabalharam bem, então eu tive que tomar doses mais altas.”Podemos então olhar para o seu joelho inchado no escritório e dizer:” eles não parecem estar trabalhando hoje.obviamente, a medicação anti-inflamatória foi concebida para reduzir a dor e a pressão produzidas pela inflamação. Em nosso artigo, quando Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) agravam a dor, citamos a pesquisa contra o uso de AINEs., Esta pesquisa sugere:
- parar o uso de AINEs é visto como uma forma de ajudar os doentes a evitar a cirurgia de substituição articular e agravamento da dor
- A razão pela qual uma substituição articular é recomendada é que os AINEs não funcionam. Na verdade, o uso de AINEs acelerou a dor que levou à recomendação de substituição conjunta.os AINEs dão uma falsa sensação de cura, tornando as coisas piores. Agora a pesquisa sugere que os AINEs podem ser viciantes.,
um estudo da Universidade de Nova Inglaterra, publicado no Journal of Pain, (4) apoia a ideia de que a falha dos AINEs em ajudar um paciente com inflamação tóxica é uma causa primária de substituição do joelho.
- From the research: “Difficulty in managing advanced osteoartritis pain often results in joint replacement therapy. Uma melhor compreensão dos mecanismos que conduzem a osteoartrite resistente aos AINEs pode facilitar o desenvolvimento de alternativas à terapêutica de substituição articular.,”
Por favor note as palavras-chave: osteoartrite em curso resistente aos AINEs esta pesquisa é feita por médicos do Centro Médico da Universidade de Maastricht e da Universidade de Boston. Neste estudo publicado na revista, A Biblioteca Pública da ciência um (5) é uma discussão sobre o inibidor COX-2 do AINE. (COX ou ciclooxigenase, são duas enzimas (COX-1 e COX 2) que promovem a inflamação).o preço para desligar a inflamação?, os inibidores da COX cortam a inflamação e causam directamente a supressão do crescimento das células da cartilagem e a reparação natural do crescimento das cartilagens articulares.
Os AINEs impedem que o seu joelho se cure.
diz-se que tem uma injecção de cortisona
neste vídeo
- a diferença entre a Proloterapia e a cortisona é extensa.a cortisona quando injectada na articulação pode mascarar com sucesso a dor. Muitas pessoas têm tratamentos muito bem sucedidos com cortisona., Normalmente vemos pacientes que têm uma longa história de injeção de cortisona e essas injeções não são mais eficazes para eles.a cortisona tem sido demonstrada, em muitos estudos, para acelerar a osteoartrite degenerativa através da degradação da cartilagem.ao longo dos anos, vimos muitos doentes que receberam injecções de corticosteróides (cortisona) para a dor nas articulações. Infelizmente para muitos, tratamentos excessivos de cortisona levam a um agravamento da dor crônica., Mais uma vez, enquanto algumas pessoas beneficiam de cortisona a curto prazo-a evidência, no entanto, aponta para cortisona causando mais problemas do que ajuda.
no nosso artigo alternativas à cortisona, discutimos algumas destas pesquisas, incluindo um novo estudo a partir de outubro de 2019, que sugere que a cortisona leva à maior necessidade de substituição do joelho ou da anca.
- corticosteróides danificaram a cartilagem do joelho e não proporcionaram um alívio significativo da dor após dois anos.,este estudo foi publicado por médicos do Centro Médico Tufts em Boston e publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) (6) Este estudo foi publicado pela Clínica Mayo. (7) the research suggests that cortisone may hinder the native stem cells in cartilage. (Células estaminais mesenquimais (MSCs) são os blocos de construção da cartilagem de outro tecido músculo-esquelético. A cortisona ameaça sua capacidade regenerativa inata em troca de analgesia temporária.,
Why RICE and ICE is not the answer
you may be recommended to use ice to reduce the tumefacção., Para muitos atletas, uma recomendação do médico do protocolo RICE para a cura de sua lesão relacionada com tecidos moles relacionados ao esporte foi visto como o padrão-ouro do cuidado. No entanto, este tratamento está agora sob crítica de uma fonte surpreendente, o médico que criou as Diretrizes de tratamento do arroz, Gabe Mirkin, MD.em um artigo recente em seu próprio site, o Dr. Mirkin admite que tanto gelo quanto repouso (componentes chave do arroz) podem atrasar a cura. Esta visão vem quase 40 anos depois do Dr., Mirkin é autor do livro Sportsmedicine (1978), onde ele cunhou o acrônimo RICE para os 4 elementos que se tornaram o padrão de cuidado no tratamento de lesões de tecidos moles – descanso, gelo, compressão e elevação. Treinadores, médicos, fisioterapeutas, e o público leigo têm recomendado e seguido as Diretrizes de “arroz”por décadas, mas como Mirkin afirma:
- ” agora parece que tanto gelo e repouso completo pode atrasar a cura, em vez de ajudar.,”(9)
Os problemas de excesso de peso e a obesidade faz com que mais de inflamação
Quando sugerimos ao paciente que seu joelho pode se beneficiar da perda de peso, que normalmente ouvimos, “eu sei, eu sei”, ou “eu tenho tentado.”Estas são as respostas típicas de alguém que tentou perder peso e está cansado de ser ensinado. Ganho de peso, como a osteoartrite do joelho, é um problema metódico lento que não pode ser feito para ir embora da noite para o dia. Para perder peso você deve encontrar a motivação interior para fazê-lo. Talvez a pesquisa possa ajudar.,em julho de 2020, pesquisadores escrevendo no jornal médico Radiologia esquelética (10) analisaram três grupos de pacientes. Todos os pacientes tinham osteoartrite no joelho. Os três grupos foram: pessoas com peso normal; pessoas com excesso de peso; pessoas que eram obesas. O que eles estavam procurando era uma relação entre o excesso de peso e aumenta a inflamação do joelho. Aqui estão os resultados:
- “ter excesso de peso ou obesidade foi significativamente associado a uma maior prevalência e gravidade da inflamação sinovial biomarcadores imagiológicos., A reprodução substancial e a elevada correlação com a degeneração estrutural do joelho, da composição da cartilagem e as pontuações da dor validam os biomarcadores da inflamação sinovial utilizados neste estudo.”
o que significa tudo isto? Quanto mais peso, mais inflamação, mais dor, maior a necessidade de medicação, maior a dor no joelho, maior a eventual necessidade de substituição do joelho.se quiser cobrir ainda mais este aspecto dos seus problemas de inflamação do joelho, por favor veja o nosso artigo: Qual é o melhor medicamento anti-inflamatório?, Pode ser perda de peso
se todos estes tratamentos não funcionam, e a inflamação continua e causa danos no joelho, remoção cirúrgica do tecido sinovial inflamado, e, em última análise, uma substituição do joelho pode ser recomendada.
- o líquido sinovial é um líquido espesso semelhante ao gel que ajuda a amortecer o joelho e actua para absorver o impacto diário de caminhar e correr e subir as escadas dos joelhos são submetidos.a membrana sinovial retina a cápsula articular e ajuda a manter o fluido sinovial nas articulações.,a inflamação da membrana sinovial, sinovite, é encontrada tanto em doentes com artrite reumatóide como em doentes com osteoartrose. Pode também desenvolver-se após cirurgia ao joelho.os médicos usam o fluido sinovial como um meio para compreender o ambiente inflamatório do joelho.
compreender a sua inflamação é compreender que o seu joelho está ou se tornou instável. Mas o seu joelho instável está a causar inflamação ou a inflamação está a causar o seu joelho instável? Alguma coisa precisa de ser arranjada.,
a Pesquisa está ocupada fazendo a pergunta, O que vem em primeiro lugar, a inflamação ou a doença degenerativa do joelho? Na superfície que parece muito para a frente, a inflamação e a degeneração causam erosão do joelho. Mas não tão rápido –os médicos da Universidade de Calgary, publicando no jornal médico osteoartrite e cartilagem, (10) sugerem que a instabilidade das articulações do joelho leva a alterações destrutivas nas membranas sinoviais e cartilagem. Então nesta pesquisa, a instabilidade do joelho veio primeiro, depois inflamação, depois osteoartrite.,portanto, para tratar a inflamação sinovial-deve tratar a instabilidade do joelho
a sua conclusão de investigação foi que a instabilidade das articulações do joelho pode promover um meio inflamatório intra-articular (um ambiente articular doente), contribuindo assim para o desenvolvimento da osteoartrite.a eliminação do inchaço, inflamação e degeneração requer um profissional de saúde familiarizado com a utilização da inflamação como ferramenta de cura.acima dissemos que uma articulação que vive em constante inflamação é uma articulação em um estado de erosão implacável., Seu joelho está em um lugar onde está quebrando mais rápido do que seu corpo pode consertá-lo. Não estamos a falar apenas de um pedaço do joelho, como é apenas a cartilagem, ou é apenas um tendão, ou é apenas um ligamento, é o joelho inteiro degenerando espontaneamente. É por isso que o teu joelho está inchado.o foco do nosso tratamento é o fortalecimento e reparação dos ligamentos do joelho. Porque é que este é o nosso foco?se quiser livrar-se do inchaço crónico do joelho, deve ter um tratamento que repare todo o joelho. Os ligamentos são as estruturas que mantêm todo o joelho Unido., Isto significa ajudar a reparar um menisco, você deve fortalecer os ligamentos. Para curar danos na cartilagem, tem de tratar os ligamentos. Para evitar a recorrência de um quisto de padeiro, você deve tratar os ligamentos. Para evitar a continuação do joelho degeneração das forças destrutivas da osteoartrite, você deve tratar os ligamentos com um tratamento que corretamente desliga a inflamação de tal forma que benéfico inflamação, o processo de inflamação que repara, é deixado para trás para curar os danos.,>
- destrói cartilagem articular,
- provoca alterações destrutivas para o joelho de lubrificação e proteção da membrana sinovial,
- danos e causa a morte de subchondral osso,
- provoca fraqueza, danos, e a frouxidão do joelho ligamentos e tendões,
- destrói e causa a morte do menisco,
ligamentos funcionam principalmente para manter o movimento liso das articulações, conter deslocamento excessivo das articulações, e fornecer estabilidade através da articulação do joelho. Quando as forças a que os ligamentos são submetidos são muito grandes (lesão aguda ou falha degenerativa causada pela laxidade do ligamento), falha ocorre, resultando em mudanças drásticas na estrutura e fisiologia da articulação., No seu joelho, está causando um monte de inchaço e instabilidade funcional.
acima discutimos pesquisas que sugeriram que o paciente não percebeu o quão ruim era seu joelho e é por isso que eles tinham inchaço crônico. Instabilidade do joelho e inchaço podem ser causados por micro danos que causam instabilidade que não é facilmente visto em RM e é difícil de determinar em um exame do joelho? Porque quando todo o joelho está em falha, é difícil ver as pequenas coisas. Como micro-rasgar os ligamentos do joelho., Uma coisa é fácil de ver no entanto, que é o resultado de danos micro ligamentos também referido como laxidade ligamento.
neste vídeo, Ross Hauser, MD explica um tratamento Proloterapia no joelho, como realizado na Caring Medical Florida. Isto não é típico da forma como o tratamento pode ser realizado em outros escritórios do médico.
aprendizagem por vídeo e pontos demonstrados:
- Neste vídeo, Ross Hauser, MD é visto demonstrando intra-articular (dentro do joelho), bem como injecções em torno do exterior do joelho.,a linha da articulação média do joelho aqui onde está o ligamento colateral medial.o tendão do pes anserina o tendão patelar medial do retináculo do retináculo do PES anserina as ligações distais da linha lateral da articulação onde o ligamento colateral lateral está localizado.,
- O anexo da banda iliotibial
- capsular do ligamento do joelho anexos
Abrangente a proloterapia para os problemas de instabilidade do joelho e o desgaste e o osso boneRepetitive inflamação como um anti-inflamatório
Abrangente a proloterapia é uma técnica de injeção de que utiliza um açúcar simples, a glicose, e, em alguns casos, ele é combinado com Plaquetas Plasma Rico em Terapia (plaquetas) para o endereço de danos e micro ruptura de ligamentos ou de tecidos moles do joelho., Uma série de injecções são colocadas nas áreas sensíveis e enfraquecidas das estruturas afectadas do joelho. Estas injecções contêm um proliferante que estimula o organismo a reparar e a sarar, induzindo uma reacção inflamatória ligeira.a inflamação localizada faz com que as células curativas cheguem à área ferida e coloquem novos tecidos, criando ligamentos mais fortes e reconstruindo tecidos moles. À medida que os ligamentos apertam e os tecidos moles se curam, as estruturas do joelho funcionam normalmente ao invés de subluxar e se movendo para fora do lugar. Quando o joelho funciona normalmente, a dor e o inchaço desaparecem.,em pesquisa publicada no Journal of Prolotherapy, investigamos os resultados de pacientes que receberam tratamento de Proloterapia para a dor no joelho não resolvida, difícil de tratar em uma clínica de caridade em Illinois. Aqui estão os pontos de bala da nossa pesquisa:
- os resultados deste estudo retrospectivo, não controlado, observacional, mostram que a Proloterapia ajuda a diminuir a dor e a melhorar a qualidade de vida dos pacientes com dor no joelho não resolvida.as diminuições dos níveis de dor, rigidez e esmagamento atingiram significância estatística com Proloterapia.,
- a percentagem de doentes com menos dor no joelho foi 95%, e 99% relataram melhorias a longo prazo na rigidez após a Proloterapia.oitenta e seis por cento dos doentes diminuíram a necessidade de terapias adicionais para a dor, incluindo o uso de medicação em 90% ou mais, após a Proloterapia.oitenta e dois por cento mostraram uma melhoria no sono.para aqueles com depressão e ansiedade, 86% estavam menos deprimidos e 82% estavam menos ansiosos.,no que diz respeito às actividades da vida diária, a Proloterapia melhorou a capacidade de marcha em 84%, a capacidade atlética em 76% e a dependência de outra pessoa em 75% dos doentes tratados. dos doentes tratados com a técnica Hackett-Hemwall da Proloterapia da dextrose, 95% sentiram uma melhoria global na sua qualidade de vida.noventa e quatro por cento dos doentes notaram a sua melhoria na incapacidade global, na sua maioria continuou desde o seu último tratamento.,
Sinovial, líquido acumulado no bursas em torno da articulação do joelho
Médicos em Taiwan publicar seu estudo na revista médica Experimental Gerontologia (11) examinaram os efeitos do Plasma Rico em Plaquetas no líquido sinovial volumes, concentrações de proteínas, e a gravidade da dor em pacientes com osteoartrite do joelho. Aqui está seu resumo de pesquisa:
- pacientes com osteoartrite do joelho são muitas vezes complicados com dor nas articulações, inchaço, fraqueza e dor., Estas queixas são muitas vezes causadas pela quantidade excessiva de fluido sinovial acumulado nas bursas em torno da articulação do joelho.examinaram a eficácia do plasma rico em plaquetas no tratamento de doentes com osteoartrite do joelho ligeira a moderada associada a bursite supra-patelar.foram recrutados 24 doentes idosos com osteoartrite do joelho ligeira a moderada associada a bursite supra-patelar.a aspiração do fluido sinovial foi realizada sob ecografia, seguida de injecções PRP subsequentes.,foram realizadas três injecções mensais de PRP nos joelhos afectados durante um total de 3 meses.aproximadamente após a 2ª injecção de PRP, observaram-se diminuições significativas nas concentrações e volumes totais de proteínas do fluido sinovial (significando uma diminuição na inflamação) e nos valores do Índice de Levesne (este é um valor dado para medir a gravidade da osteoartrite do joelho).deste modo, pelo menos duas injecções mensais de PRP podem ser benéficas para o tratamento de doentes com osteoartrite do joelho ligeira a moderada associada a bursite supra-patelar.,tem dúvidas sobre a inflamação sinovial do joelho? Você pode obter ajuda e informações de nossa equipe médica atenciosa
1 Liao L, Zhang S, Zhao l, Chang X, Han l, Huang J, Chen D. sinovite aguda após Trauma precede e está associado com o início da osteoartrite e progressão. Int J Biol Sci. 2020 Jan 1; 16(6):970-80. 2 MacFarlane LA, Yang H, Collins JE, Guermazi a, Mandl LA, Levy BA, Marx RG, Safran‐Norton CE, Losina e, Katz JN, MeTeOR Investigator Group., Relação entre o inchaço notificado pelo doente e o derrame definido pela IRM‐sinovite em doentes com lágrimas meniscos e osteoartrite do joelho. Arthritis care & research. 2018 Maio 4. MacFarlane LA, Yang H, Collins JE, Jarraya m, Guermazi a, Mandl LA, Martin SD, Wright J, Losina e, Katz JN, MeTeOR Investigator Group. Associação de alterações na efusão‐sinovite com progressão da lesão da cartilagem durante 18 meses em doentes com osteoartrite e laceração Meniscal. Artrite
Reumatologia. 2019 Jan; 71(1):73-81., 4 Havelin J, Imbert I, Cormier J, Allen J, Porreca F, King T. Central sensitization and neuropatic features of ongoing pain in a rat model of advanced osteoarthritis. O Diário da dor. 2016 Mar 1; 17 (3):374-82. 5 Caron MM, Emans PJ, Sanen K, Surtel da, Cremers a, Ophelders D, van Rhijn LW, Welting TJ. O papel das prostaglandinas e das enzimas COX na diferenciação condrogénica das células progenitoras ATDC5. PloS um. 2016 Abr 6; 11(4):e0153162.
6 McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ., Efeito da triamcinolona intra-articular vs solução salina no Volume da cartilagem do joelho e dor em doentes com osteoartrite no joelho um ensaio clínico aleatorizado. JAMA. 2017;317(19):1967-1975.
7 Wyles CC, Houdek MT, Wyles SP, Wagner ER, Behfar a, Sierra RJ. Citotoxicidade diferencial dos corticosteróides nas células estaminais mesenquimais humanas. Clinical Ortopedia and Related Research®. 2015 Mar 1; 473(3):1155-64.
8 Sofat N. Kuttapitiya A. Future directions for the management of pain in osteoarthritis. Int J Rheumatol. Abr 2014; 9(2): 197-276.
9 Mirkin G. Why Ice retarda a recuperação. 16 de março de 2014.,
10 Kanthawang T, Bodden J, Joseph GB, et al. Indivíduos obesos e com excesso de peso têm maior inflamação sinovial do joelho e degeneração da composição estrutural e cartilagem associada: dados da iniciativa osteoartrite . Radiol Esquelético. 2020; 10.1007 / s00256-020-03550-5. doi:10.1007/s00256-020-03550-5
11 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, W. Herzog instabilidade da Articulação leva a alterações, a longo prazo a membrana sinovial do joelho e osteoartrite, em um modelo de coelho. Cartilagem De Osteoartrite. 2016 Jun; 24(6):1054-60.
12 Chen CPC, Cheng CH, Hsu CC, Lin HC, Tsai YR, Chen JL., A influência de plasma rico em plaquetas nos volumes do fluido sinovial, concentrações de proteínas e gravidade da dor em doentes com osteoartrite do joelho. Exp Gerontol. 2017 Abr 20; 93: 68-72.