Tratamento actual e resultados de fracturas esternais traumáticas–uma revisão sistemática

poucos estudos foram realizados sobre os resultados de tratamento de fracturas esternais traumáticas e deslocações e, até à data, não foram publicados ensaios controlados aleatorizados. A maioria dos estudos incluídos nesta revisão foram estudos de caso, com apenas dois estudos transversais e dois estudos de coorte disponíveis. Os estudos de caso carecem de uma abordagem metodológica aleatória ou consecutiva e são, portanto, propensos à selecção e à viés de publicação., Uma vez que os estudos de caso relatam tipicamente doentes notáveis e resultados do tratamento, os seus resultados não reflectem os resultados numa população de doentes em geral. Notavelmente, na presente revisão, a maioria dos estudos foram de má qualidade, com uma pontuação média de qualidade total de 6,7 em 16. Por esta razão, os resultados desta revisão devem ser cuidadosamente interpretados.no total, 16 estudos com 191 doentes foram incluídos nesta revisão. A maioria dos pacientes sofria de lesões associadas (73%) e foram submetidos a cirurgia (89%)., Todos os doentes apresentaram cicatrização esternal e / ou estabilidade esternal, com uma taxa de complicação de apenas 3%.devido à limitada investigação disponível, faltam orientações padronizadas para o tratamento de fracturas esternais traumáticas e deslocações. Mais notavelmente, a informação sobre indicações de tratamento conservadoras e cirúrgicas e resultados de tratamento a longo prazo, tanto em termos de resultados funcionais e de qualidade de vida relacionada com a saúde, poderia melhorar significativamente o tratamento destas lesões.,na literatura foi publicada uma revisão sistemática, que relatou o tratamento cirúrgico de fraturas esternais . A revisão atual avaliou o tratamento cirúrgico e conservador, bem como o tratamento de deslocamentos esternais. Além disso, mais estudos foram incluídos nesta revisão (16 em comparação com 12 estudos na revisão por Harston et al.) .fracturas e deslocamentos Esternais são lesões raras, o que foi confirmado pela presente revisão. Os estudos incluídos incluíram apenas 354 doentes (dos quais 191 doentes puderam ser analisados) num período total de estudo de 56 anos e 3 meses., Embora apenas doentes com mais de 18 anos de idade tenham sido incluídos nesta revisão, um estudo relatou um intervalo de idades de 17-54 anos. Como a Idade Média dos pacientes era de 33 anos, decidimos não excluir este estudo de nossa análise.de acordo com a literatura , as lesões esternais ocorreram principalmente em doentes do sexo masculino Jovens e a maioria das fracturas foram localizadas no corpo esterno. Uma vez que um dos estudos incluídos avaliou exclusivamente as fracturas manubriais e não comunicou dados de resultados para doentes com outras fracturas esternais , a incidência de fracturas manubriais pode ser sobrestimada na nossa análise.,na literatura, a maioria das fracturas esternais ocorre como lesões isoladas e são tratadas de forma conservadora . No entanto, nesta revisão, a maioria dos pacientes (89% de todos os pacientes e 85% dos pacientes com fratura esternal aguda) receberam tratamento cirúrgico. Muitos estudos incluídos relataram que alguns dos seus doentes receberam tratamento conservador, mas não incluíram este grupo de tratamento conservador no seguimento. Além disso, apenas 22% dos doentes na presente análise sofreram uma lesão esternal isolada., Esta sobre-representação de pacientes tratados cirurgicamente e politrauma pode ser explicada pela falta de inclusão consecutiva de pacientes e acompanhamento completo em séries de casos. Além disso, o viés de publicação poderia ter causado a sub-representação de pacientes tratados de forma conservadora na literatura.a não-União de fracturas é uma entidade rara em fracturas esternais, com uma incidência de

1% na literatura . No entanto, 23% da nossa população de doentes foi tratada por fractura não-sindical., Esta diferença pode ser explicada pelo fato de que a maioria dos pacientes nesta revisão foi tratada cirurgicamente, e a não União esternal é geralmente considerada uma indicação para o tratamento cirúrgico .não foi notificado qualquer estudo sobre co-morbilidades subjacentes nos seus doentes. Assim, embora esta revisão se tenha centrado no tratamento de fracturas esternais traumáticas e deslocamentos, foi impossível avaliar se os doentes sofriam de osteoporose ou de outras doenças ósseas subjacentes.,quase todos os doentes tratados cirurgicamente foram submetidos a fixação esternal com placas (83%) ou a uma combinação de placas com enxerto ósseo (16%). Estudos anteriores têm mostrado que o revestimento esternal fornece mais estabilidade e melhor função da parede torácica, bem como uma menor chance de não União e melhor cicatrização óssea, em comparação com os fios . Enquanto Harston descobriu que 32% de todos os pacientes passaram por fixação cirúrgica com fios, parece que os cirurgiões têm abraçado cada vez mais as vantagens biomecânicas do revestimento., O enxerto ósseo é frequentemente utilizado no tratamento da não União de fracturas, devido às suas propriedades osteoindutoras . Na verdade, a maioria dos doentes que receberam enxerto ósseo (70%) foram tratados para não-União, enquanto que nos outros doentes, o enxerto ósseo foi utilizado para fusão extra entre a placa e o osso após deslocação do esterno.

em correspondência com as conclusões de Harston et al. o tratamento operativo de fraturas esternais e deslocamentos parece ser seguro e eficaz. Todos os doentes nesta revisão apresentaram cicatrização (fractura) e / ou estabilidade esternal., Apenas 3% dos doentes sofriam de complicações do tratamento e 1% necessitavam de uma nova operação. Harston et al. descobriu-se que 19% dos pacientes cirurgicamente tratados sofriam de complicações. Esta alta porcentagem pode ser explicada pelo fato de que a remoção da osteossíntese foi definida como uma complicação. Na revisão atual, os autores dos estudos incluídos não pareceram considerar a remoção da osteossíntese uma complicação, uma vez que a remoção foi relatada separadamente das complicações e as razões para a remoção muitas vezes não foram especificadas.,apenas 21 doentes foram incluídos no grupo de tratamento conservador desta revisão. Destes doentes, 11 foram tratados por redução passiva da sua lesão esternal e dez doentes receberam tratamento não cirúrgico desconhecido. Embora todos os doentes do grupo de tratamento conservador tenham atingido a cura da fractura e nenhum tenha sofrido de complicações, os métodos de tratamento não puderam ser comparados. Além disso, o grupo é demasiado pequeno para generalizar as conclusões.,embora a maioria dos estudos fornecesse informação sobre a ocorrência de complicações nos seus doentes, muitas vezes faltavam definições e números abrangentes. Da mesma forma, o alívio da dor muitas vezes não foi definido nem quantificado. Apenas um estudo relatou uma diminuição média na Pontuação da gravidade da dor (PSS) para a população de doentes, embora os autores não tenham relatado se o alívio da dor foi experimentado por todos os doentes individualmente. Assim, para a análise de complicações e alívio da dor nesta revisão, os dados podem ser tendenciosos ou incompletos., Nomeadamente, a duração do acompanhamento variou entre 1 mês e 7 anos. Algumas complicações, como a não União esternal, aparecem mais tarde do que outras; portanto, em alguns estudos, o acompanhamento de complicações pode ter sido incompleto.a duração média da estadia no hospital foi de 15 dias, mas variou entre 3 e 59 dias. Apenas poucos estudos relataram a duração da estadia: a maioria deles relatou uma estadia média no hospital de três a 12 dias, enquanto um estudo demonstrou uma estada média prolongada de 31 dias., Esta diferença pode ser causada pelo fato de que, neste último estudo, todos os pacientes sofreram lesões associadas, enquanto nos outros estudos, a maioria dos pacientes apresentou uma fratura esternal isolada. A diferença na duração da estadia no hospital pode ser explicada pela associação entre lesões associadas e a duração da estadia no hospital encontrada na literatura .esta revisão sistemática tem várias limitações. Em primeiro lugar, muitos estudos não relataram todos os parâmetros dos resultados primários e secundários., Portanto, para cada parâmetro de resultado, a análise pode ser realizada em apenas um número limitado de pacientes; consequentemente, os resultados poderiam ser altamente distorcida pelos resultados de um estudo individual. Em segundo lugar, a maioria dos estudos incluídos nesta revisão foram séries de casos de baixa qualidade, com potencial seleção e viés de publicação. Por último, os resultados positivos do tratamento encontrados neste reexame não puderam ser extrapolados para a população geral de doentes com lesões esternais., Mais notavelmente, apenas 191 pacientes foram incluídos nesta revisão, com apenas 21 pacientes tratados de forma conservadora e 11 pacientes sofrendo de luxação esternal. Além disso, foi impossível avaliar quantos pacientes que inicialmente receberam tratamento conservador, em última análise, necessitaram de cirurgia. Além disso, as indicações para a cirurgia não puderam ser verificadas.em conclusão, o tratamento cirúrgico e conservador de fracturas e deslocamentos esternais traumáticos parece ser seguro e eficaz., Todos os doentes avaliados nesta revisão apresentaram cicatrização esternal, enquanto as taxas de complicação notificadas foram tão baixas como 3%. No entanto, foram realizadas pesquisas muito limitadas sobre este tema e apenas 191 pacientes puderam ser incluídos na análise atual. Os dados disponíveis consistem principalmente em séries de casos com pontuações baixas na avaliação da qualidade. Não existem estudos de coorte consecutivos e ensaios controlados aleatorizados, devendo os resultados dos estudos ser interpretados com precaução., Tanto a investigação adicional de alta qualidade como a informação abrangente dos registos de doentes são essenciais para verificar as indicações cirúrgicas e os resultados do tratamento nas populações de doentes relevantes.