nosso grupo realizou um estudo de acompanhamento naturalista de sete anos, a fim de examinar o efeito da gravidez no curso de transtorno de pânico pré-existente. Os nossos resultados demonstraram que a gravidez pode conferir um risco aumentado de recaída na DP. Além disso, em comparação com as doentes que desenvolvem DP enquanto não estão grávidas, as doentes que têm o início inicial de DP durante a gravidez parecem ter um risco mais elevado de recidiva na altura de uma gravidez subsequente (Dannon, dados não publicados).,embora o efeito da gravidez pareça ter uma influência variável no curso da DP, vários estudos demonstraram que o período pós-parto parece estar associado a um risco aumentado de recidiva (Cohen et al., 1996; Northcott and Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; Wenzel et al., 2005). Note-se que Wisner et al. (1996) realizou um estudo histórico prospectivo de mulheres com transtorno de pânico (n=22) e não encontrou nenhuma alteração no curso dos sintomas de pânico pós-natal, em comparação com a linha de base pré-gravidez., Por outro lado, uma observação interessante deste estudo foi que o início da DP ao longo da vida foi comum pós-parto.embora seja bem aceite que a DP tem efeitos incapacitantes em termos de funcionamento social e ocupacional, há também evidências de que a ansiedade não tratada em mulheres grávidas pode afetar negativamente o feto em desenvolvimento. Numa coorte de 100 mulheres grávidas com uma gestação média de 32 semanas, Teixeira et al. (1999) encontrou uma associação significativa entre a resistência arterial uterina e pontuações maternas para o estado e ansiedade de traços., Outro achado foi a forte correlação entre os níveis plasmáticos na mãe e no feto, levando os investigadores a postular que o cortisol materno elevado pode ter um efeito direto no desenvolvimento do cérebro fetal (Glover, 1999). Em apoio a essa teoria, tem sido sugerido que o eixo hipotálamo-hipófise-supra-renal (HPA) (sistema de elevados níveis de cortisol) ou ativação simpática pode ter contribuído para os resultados de aumento da resistência da artéria uterina na ansioso mães (Campo et al., 2003).,a abordagem para tratar a mulher grávida com DP sintomática deve ter em consideração os potenciais riscos para o feto de intervenção Farmacoterapêutica versus os possíveis riscos de ansiedade materna não tratada. Benzodiazepinas são amplamente prescritas para o tratamento da perturbação de pânico, mas seu uso deve geralmente ser evitado em mulheres que estão grávidas ou que desejam engravidar., As benzodiazepinas utilizadas no primeiro trimestre foram associadas a um risco pequeno mas aumentado de fissuras orais e malformações congénitas do sistema nervoso central e do tracto urinário (Altshuler et al., 1996). O uso materno de benzodiazepinas no período perinatal também demonstrou produzir sintomas de privação neonatal e pode causar depressão respiratória e hipotonia muscular no recém-nascido.os inibidores selectivos da recaptação da serotonina são agentes anti-pânico altamente eficazes e são frequentemente utilizados no tratamento de mulheres jovens com DP (Ballenger et al., 1998)., Vários estudos prospectivos de ISRS demonstraram não haver aumento na incidência de abortos espontâneos ou de malformações major associadas à sua utilização (Kulin et al., 1998; Wisner et al., 1999). Os SSRIs, no entanto, têm os EUA Food and Drug Administration use-in-pregnancy ratings of either B or C, indicando que os riscos e benefícios do tratamento devem ser considerados caso a caso, e as opções de tratamento devem ser discutidas cuidadosamente com a paciente., Entre os SSRIs, o fluoxetine (Prozac) tem sido o mais estudado em termos de reprodução de segurança, enquanto a informação sobre o uso de sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox) e citalopram (Celexa) durante a gravidez é limitada, devido ao pequeno tamanho da amostra (Nonacs e Cohen, 2003). Um estudo prospectivo do inibidor da recaptação serotoninérgica noradrenérgica (SNRI) venlafaxina (Effexor) durante o primeiro trimestre de gravidez não mostrou aumento do risco de malformações importantes em comparação com controlos não expostos (Einarson et al., 2001)., Deve-se ter em mente que o uso de paroxetina antes do parto tem sido associado a uma alta taxa de complicações neonatais, tais como dificuldade respiratória e hipoglicemia (Costei et al., 2002).a terapêutica Cognitivo-Comportamental (CBT) para a DP demonstrou ser eficaz no controlo dos sintomas agudos de pânico e na prevenção de recaídas (Barlow et al., 2000; Dannon et al., 2004). Pode ser combinado com terapia de medicação ou pode ser usado sozinho, e a capacidade de tratar sintomas de pânico sem os riscos inerentes da farmacoterapia representa uma vantagem distinta para CBT na gravidez., O tratamento com CBT requer a disponibilidade de médicos que tenham treinamento em CBT, bem como motivação e cooperação por parte dos pacientes. Robinson et al. (1992) reported that CBT could be successfully adapted in order to treat panic disorder during pregnancy.num estudo recente de cuidados perinatais( n = 387), apenas 11% das mulheres com perturbações de pânico foram encaminhadas para consulta psiquiátrica durante a gravidez nas suas visitas pré-natais (Smith et al., 2004)., Melhor detecção de DP durante a gravidez, bem como melhor intervenção precoce, são importantes para evitar sofrimento desnecessário na mãe e para maximizar o bem-estar do feto. O cuidado do dyad mãe-filho continua a ser crítico no período pós-parto, que parece estar associado ao aumento do risco de recaída. Tanto o benefício para a mãe como para a criança quando os sintomas de pânico são bem controlados durante os períodos pré e pós – natal e quando é ponderada a ponderação dos riscos e benefícios da farmacoterapia para DP na gravidez.,em resumo, o tratamento da perturbação de pânico em mulheres em idade fértil requer atenção a possíveis riscos teratogénicos de medicação anti-pânico. Antes da concepção e durante o primeiro trimestre da gravidez, os doentes devem ser aconselhados a não utilizar ou a utilizar as doses mais baixas possíveis de medicação recomendadas. Idealmente, para mulheres com um curso estável, a medicação anti-pânico pode ser reduzida e interrompida antes da gravidez., Dada a possibilidade de uma gravidez não planeada, as doentes devem ser regularmente instruídas sobre o perfil de segurança reprodutiva da medicação prescrita para o tratamento da DP. Num subgrupo de doentes com perturbação de pânico pré-existente, a gravidez pode estar associada a um aumento do risco de recidiva, pelo que o tratamento pré-natal óptimo inclui uma monitorização cuidadosa dos sintomas de pânico ao longo dos três trimestres.entre os ISRSs, a fluoxetina e o citalopram parecem ser os mais bem estudados na gravidez e não foram associados a um aumento da taxa de malformações major., As mulheres devem ser aconselhadas a tapar e descontinuar as benzodiazepinas antes de planear uma gravidez. Recomenda-se também a redução dos ISRS e benzodiazepinas durante o terceiro trimestre, a fim de prevenir o risco de sintomas de privação neonatal.