Vol. 17 * Issue 21 * Page 8

função geriátrica

o Índice de Barthel é uma das escalas de classificação mais utilizadas para a medição das limitações da actividade em doentes com condições neuromusculares e musculoesqueléticas num ambiente de reabilitação em internamento. Tem sido usado com pacientes de reabilitação para prever a duração da estadia e indicar a quantidade de cuidados de enfermagem necessários.,o Barthel é uma escala ordinal de 10 itens que mede a independência funcional nos domínios de cuidados pessoais e mobilidade. Especificamente, mede o auto-cuidado, a gestão do esfíncter, as transferências e a locomoção.1

fiabilidade e validade

historicamente, o Barthel demonstrou ter uma fiabilidade justa a moderada. Shah relatou coeficientes de consistência interna alfa de 0,87 a 0,92 (admissão e descarga) para o sistema de pontuação original.,2 Wartski e Green repetiram 41 pacientes após um atraso de três semanas e descobriram que para 35 pacientes, as pontuações de teste-teste caíram dentro de 10 pontos.

de Concordância entre os quatro métodos de classificação foi de 0,93 (nenhuma grande divergência de 60 por cento dos pacientes, a discordância em 1 classificação para 28%, 12% tinham mais de discrepâncias) em um estudo examinando contrato com base em quatro diferentes maneiras de administrar Barthel (auto-relato, enfermeira observação clínica, a administração de uma enfermeira e de testes por um fisioterapeuta).,3

Auto-relatório concedido menos bem com os outros métodos; acordo foi mais baixo para os itens em transferências, alimentação, curativo, limpeza e produtos de higiene.4 Roy et al. encontrei uma correlação inter-rater de 0.99 e com o auto-relatório do paciente, 0.88.5

Sherwood et al. relatou alta confiabilidade de Cronbach (variando de .95 para .96) para três amostras de pacientes hospitalares que propõem que o teste seja consistente internamente como uma medida das atividades de auto-cuidado.Mais recentemente, o Barthel foi considerado fiável na avaliação dos doentes pós-acidente vascular cerebral (intervalo de Cronbach).84 to .85).,Verificou-se que a validade de 7-9

estava entre 0, 73 e 0, 77 quando comparada com um índice de capacidade motora para 976 doentes com acidente vascular cerebral.A análise dos factores identificou dois factores que se aproximam dos grupos de mobilidade e de cuidados pessoais. O índice Barthel correlacionou-se bem com o julgamento clínico e mostrou-se prever a mortalidade e a capacidade de ser descarregado para um ambiente menos restritivo.,11

Administração e pontuação

clinicamente, o Barthel pode ser administrado através de entrevista, pela observação do desempenho do doente num contexto específico, ou pedindo ao doente para demonstrar uma actividade.o Barthel inclui 10 actividades pessoais: alimentação, higiene pessoal, banho, vestir-se e despir-se, entrar e sair de uma sanita, controlar a bexiga, controlar o intestino, deslocar-se de cadeira de rodas para a cama e regressar, caminhar sobre a superfície do piso (ou impulsionar uma cadeira de rodas se não puder andar) e subir e descer escadas.,

O índice original é uma escala de classificação ordinal de três itens concluída por um terapeuta ou outro observador em 2-5 minutos. Cada item é avaliado em termos de se o paciente pode executar a tarefa de forma independente, com alguma assistência, ou é dependente da ajuda baseada na observação (0=incapaz, 1=Precisa de Ajuda, 2=independente).

uma pontuação global é formada pela adição de pontuações em cada classificação. As pontuações variam de 0 a 100, em etapas de 5, com pontuações mais elevadas que indicam maior independência., Os itens são ponderados e incluem instruções para avaliar o tempo que leva um sujeito para executar uma tarefa como uma dimensão de capacidade.a pontuação do Barthel é feita através da atribuição de valores diferentes a diferentes actividades. Os indivíduos são marcados em 10/15 atividades que são somados para dar uma pontuação de 0 (totalmente dependente) a 100 (totalmente independente). As pontuações são projetadas para refletir a quantidade de tempo e assistência que um paciente necessita., No entanto, o método de pontuação é inconsistente na medida em que as alterações por um determinado número de pontos não refletem alterações equivalentes na deficiência em diferentes atividades.vários autores propuseram orientações para a interpretação das Pontuações de Barthel. Shah et al. sugeriu que a pontuação de 0-20 indicar “total” de dependência, 21-60 indicar “grave” de dependência, pp. 61-90 indicar “moderado” de dependência, e 91 a 99 indica “ligeira” dependência.2 a maioria dos estudos aplica o ponto de corte 60/61, com a estipulação de que o índice Barthel não deve ser usado sozinho para prever resultados.,

As modificações ao índice de Barthel incluem uma variação da versão de 10 itens por Collin e Wade, 4, 10 que reordenaram os 10 itens originais, clarificaram as instruções de classificação, e modificaram as pontuações para cada item com base em um sistema de pontuação de três pontos com um intervalo de pontuação total de 0 a 20.de um modo geral, uma pontuação de 14 indica alguma deficiência, geralmente compatível com o nível de apoio encontrado em casa, uma pontuação de 10 é compatível com a casa de alta, desde que haja o máximo apoio e um zelador na assistência.4

Shah et al., retained the original 10 items but proposed five-point rating scales for each item to improve sensitivity to detecting change.12 Com tantas modificações do índice original (existem 5 e 15 versões de itens), determinar quais itens devem ser incluídos e como marcá-los é um pouco confuso e desafiador.

algumas preocupações

enquanto o Barthel é ampla e fácil de usar, há algumas preocupações em relação à sua interpretação. Como mencionado anteriormente, não existe um sistema definitivo de pontuação., Além disso, a escala é restrita na medida em que, por vezes, as melhorias podem não ser aparentes porque o paciente ainda pode precisar de Supervisão (Se não assistência física) para executar uma tarefa.1 Assim, enquanto uma pontuação de 100 indica independência em todas as 10 áreas, a assistência ainda pode ser necessária com alguns IADLs, que não estão incluídos no índice.o Barthel também é limitado na medida em que não avalia outras “habilidades de vida” e fatores situacionais., Se o seu doente necessitar de modificações ambientais, tais como rampas, portas mais largas do que as normais ou barras de retenção na banheira ou sanita, o Barthel deve ser administrado num ambiente que simule aquele para o qual o doente regressaria. Se isto não ocorrer, a pontuação dos doentes será mais baixa.Globalmente, o Barthel é facilmente administrado e uma medida geralmente aceitável de capacidade funcional em pessoas com condições neuromusculares e musculosqueléticas., Existe uma advertência-a estrutura do factor (por outras palavras, a relação entre os itens de um subgrupo e os outros) não se aguentou quando administrado a uma população mista de doentes geriátricos, fracturas da anca, cancro e demência.Curiosamente, quando o Barthel foi administrado a pacientes geriátricos, Ranhoff e Laake descobriram que os pacientes geriátricos tendem a sobrestimar suas próprias habilidades.Isto sugere, potencialmente, que o Barthel seja administrado por pessoal clínico.,em conclusão, dada a variabilidade do sistema de pontuação do Bartel, os resultados não devem ser utilizados isoladamente. A interpretação das Pontuações e conclusões retiradas deve ser cuidadosamente combinada com os resultados de outras partes do exame clínico. Como sempre, recomenda-se uma avaliação abrangente para a avaliação da segurança e habilidades em nossas populações de pacientes.,

Índice de Barthel de Atividades de Vida Diária 12

ENTRANHAS:

2 continente (por semana anterior)

1 acidente ocasional (uma vez por semana ou menos)

0 pior grau de incontinência (ou necessidades enemas para a continência)

BEXIGA:

2 continente (por semana anterior), ou capazes de gerenciar qualquer dispositivo (por exemplo, cateter e saco) sem ajuda.acidente ocasional (uma vez por dia ou menos), cateterizado e precisar de ajuda com o dispositivo.

0 qualquer grau pior de incontinência.alimentação, alimentos colocados ao alcance de outros:, sem ajuda

1 necessita de alguma ajuda para cortar ou espalhar

0 necessita de ser alimentado.limpeza: face independente de lavagem, cabelo Penteado,barba e dentes de limpeza (quando são fornecidos instrumentos).vestuário independente, incl. botões de fixação, fecho, etc. (As roupas podem ser adaptadas).

1 necessita de alguma ajuda, mas pode fazer pelo menos metade.,transferência, cama para cadeira e costas: 3 não precisa de Ajuda: 2 não precisa de Ajuda: 2 não precisa de Ajuda, verbal ou física 1: pode transferir-se com uma pessoa facilmente, ou precisa de supervisão.

1 necessita de Ajuda importante: duas pessoas ou uma pessoa forte / treinada, mas pode sentar-se sem ajuda.

0 não é possível sentar-se; necessidades qualificados elevador por duas pessoas (ou elevação)

sanitários de USO:

2 capaz de entrar e sair banheiro ou vaso sanitário, despir-se e vestir-se suficientemente, e limpe auto sem verbal ou física ajuda.

1 Precisa de alguma ajuda, pode limpar-se e fazer algum do resto com ajuda mínima apenas.,

0 necessita de mais ajuda do que esta.

mobilidade em torno da casa ou enfermaria, dentro de casa:

3 pode usar ajuda (pau ou moldura, etc. mas não cadeira de rodas).2 precisa de ajuda de uma pessoa, verbal ou física, incluindo Ajuda para se levantar.independente em cadeira de rodas, incl. capaz de negociar portas e cantos sem ajuda.

0 necessita de mais ajuda do que esta.,

ESCADAS:

2 independente para cima e para baixo, e pode levar necessário andar ajuda

1 precisa de ajuda, verbal ou física ou ajuda com ajuda

0 não é possível

o BANHO:

1 capaz de entrar e sair da banheira ou chuveiro, lavar auto sem ajuda (pode usar qualquer aids)

0 não é possível.