Review of:Johnson s, Henderson SO: “Myth: The Trendelenburg position improves circulation in cases of shock.”Canadian Journal Emergency Medicine. 6(1):48-49, 2004.a Ciência e a rua seguindo os passos do estimado Dr. Bryan Bledsoe, os autores deste estudo empreenderam a tarefa de explorar a ciência, ou falta dela, que apoia a prática comum de colocar pacientes hipotensores na posição Trendelenburg.,a posição Trendelenburg foi originalmente usada para melhorar a exposição cirúrgica dos órgãos pélvicos. É creditado ao cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Após a Primeira Guerra Mundial, o uso da posição Trendelenburg tornou-se prática comum na gestão de pacientes com choque. A posição foi mais tarde utilizada para prevenir embolismo do ar durante a canulação venosa central e para melhorar os efeitos da anestesia espinal. na Primeira Guerra Mundial, Walter Cannon, um fisiologista Americano, popularizou o uso da posição Trendelenburg como um tratamento para o choque., A posição Trendelenburg envolve o paciente ser colocado com a cabeça para baixo e os pés elevados. Esta posição foi promovida como uma forma de aumentar o retorno venoso ao coração, aumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão de órgãos vitais. Uma década depois, Cannon inverteu sua opinião sobre o uso da posição Trendelenburg, mas isso não impediu seu uso generalizado. A posição de Trendelenburg ainda é um tratamento generalizado para o choque, apesar de numerosos estudos não mostrar eficácia.
os autores deste estudo replicaram o que outro estudo fez em 2005., Eles fizeram isso pesquisando a literatura para pesquisas publicadas sobre o valor da posição Trendelenburg. Eles encontraram 30 artigos, dos quais apenas nove foram revisados por pares. O tema comum em todos os estudos foi que, em ambos os pacientes normotensos e hipotensivos, o Trendelenburg aumentou as pressões venosas, mas não resultou em melhoria significativa na pressão arterial sistólica. Doentes com choque cardiogénico apresentaram agravamento do edema pulmonar.
alguns sugeriram o uso de uma posição modificada Trendelenburg onde o paciente é mantido plano e as pernas são levantadas acima do coração., Tem sido sugerido que este” auto-transfusão ” o paciente com sangue. No entanto, a pesquisa não apoia isso. O volume de sangue que drena das extremidades inferiores do doente hipovolémico é mínimo e não resulta num aumento significativo da pressão arterial.Considerando que a aspiração é um maior risco com o paciente na posição Trendelenburg e a falta de pesquisa que suporta o seu uso, talvez seja hora de considerar outras opções. Uma perspectiva emocionante é um dispositivo limiar de impedância para pacientes respirando espontaneamente feito pelos criadores da Res-Q-Pod., Talvez possamos começar a tratar os nossos pacientes com base mais na ciência do que em procedimentos ritualizados com 150 anos.