as conclusões deste relatório são as do(s) Autor (es) e não representam necessariamente a posição oficial do Instituto Nacional de segurança e Saúde Ocupacional, Centros de controle de doenças e prevenção. os avanços tecnológicos no último século, bem como a exportação de muitos empregos de alta exposição, quase eliminaram doenças pulmonares causadas pela exposição ocupacional a poeira respirável (os pneumoconioses) nos Estados Unidos., Um exemplo desta quase eliminação é o pulmão Negro, ou pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (CWP), após o Federal Coal Mine Health and Safety Act de 1969. A lei estabeleceu limites de exposição admissíveis ao pó respirável, projetado para evitar que as formas mais severas da CWP ocorram, e um Programa Nacional de rastreio de saúde respiratória para mineiros de carvão subterrâneos. Entre 1970 e meados da década de 1990, a prevalência da doença caiu de quase 35% para menos de 5% de prevalência entre a mais efetivo mineiros, e de 3% para menos de 1% em mineiros, com menos de 10 anos de mineração de posse (Hall NB, et al., Curr Environmental Health Rep. 2019; 6: 137).
o Dr. Cara N. Halldin
Muitos assumido que esta foi a última gostaríamos de ouvir de preto pulmão que os casos de doença existentes na década de 1990 foram provavelmente causadas por posições que ocorreu antes de 1969 o Ato, e, dentro de poucos anos, sem que novos casos sejam detectados., Este parecia ser um pressuposto inteiramente razoável nos anos 90, tendo em conta os 30 anos de diminuição da prevalência e os progressos tecnológicos contínuos concebidos para continuar a reduzir a exposição a poeiras. Na verdade, o declínio precipitado do pulmão negro foi brevemente visto como um triunfo da saúde pública, como as formas mais graves pareciam estar perto da erradicação nos Estados Unidos há apenas 2 décadas (Attfield MD, et al. Saúde Pública. 1992; 82: 971; Attfield MD, et al. Saúde Pública. 1992;82:964)., No entanto, o que tem sido observado desde então é um forte e contínuo ressurgimento da doença intersticial fibrótica potencialmente mortal começando no início da década de 2000 (Figura 1), com o aumento mais marcante observado nos Estados Apalaches centrais de Kentucky, Virgínia e Virgínia Ocidental (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190: 708; Blackley DJ, et al. Saúde Pública. 2018;108:1220). de grande preocupação é o ressurgimento de pulmão Negro complicado (fibrose massiva progressiva ), que é completamente incapacitante e leva à mortalidade prematura., A prevalência de PMF é maior hoje do que quando a NIOSH começou a rastrear formalmente a doença na década de 1970, especialmente entre populações específicas. desde meados da década de 2000, NIOSH e outros descreveram o seguinte (Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019; 6: 137):
· aumento da prevalência e gravidade da CWP tanto em todo o país quanto especificamente em Appalachia Central.
· progressão rápida da CWP.
· Increases in the frequency of lung transplantation for CWP.
· doença grave entre mineiros de carvão de superfície sem posse subterrânea de mineração.,
· aumento da gravidade da doença entre antigos e aposentados mineiros.
· centenas de casos de PMF entre mineiros de carvão em busca de cuidados em clínicas no leste de Kentucky e sudoeste da Virgínia.
· número crescente de mineiros com PMF preenchendo para compensação Federal Black lung.
· indicações radiológicas e patológicas do aumento da exposição respirável à sílica entre mineiros de carvão.
· mortalidade prematura em Mineiros diagnosticados com CWP.
· subutilização de um programa de remoção de trabalhadores de prevenção secundária projetado para reduzir a exposição dos mineiros com a doença.,
· antigos mineiros com doença grave descrevendo extrema pressão para operar. fora das leis de proteção federal de padrões a fim de aumentar a produtividade
Em nosso trabalho de vigilância, já conversei com muitos mineiros, que, depois de meses ou anos de extensa workups para a pneumonia, sarcoidose, câncer de pulmão, e/ou outras doenças do que as pneumoconioses, eventualmente, aprendi que eles, na verdade, tinha poeira induzida por doença de pulmão atribuível ao seu trabalho., Além disso, através da nossa avaliação dos dados do transplante, tornou-se claro que a doença pulmonar relacionada com a poeira é provavelmente sub-relatada ou subreconhecida entre aqueles que recebem transplantes pulmonares. Por último, através da análise dos dados relativos à mortalidade, é evidente que a CWP também é sub-relatada como causa de morte entre mineiros com pulmão negro. Mencionamos estes pontos para enfatizar como é importante documentar uma história Ocupacional Completa para diagnósticos adequados, intervenção precoce e melhor informação de saúde pública para informar os esforços de prevenção de doenças primárias e secundárias.,
recursos para clínicos
a CWP é mais comumente identificada usando radiografia torácica posterior-anterior e presença / gravidade da mudança fibrótica é descrita usando um padrão internacional estabelecido pelo Escritório Internacional do trabalho (International Labour Office). Guidelines for the use of the OIT international classification of radiographs of pneumoconioses. Geneva: International Labour Office; 2011)., Nos Estados Unidos, NIOSH opera o B Reader Training and Certification Program, que oferece um programa gratuito de auto-estudo, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, e cursos de formação em pessoa, ocasionalmente, para ajudar os médicos na aprendizagem e demonstração de competência contínua na classificação de radiografias torácicas de trabalhadores expostos a poeira de acordo com as normas da OIT (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). O programa B Reader e as normas da OIT estão atualmente passando por um processo de revisão de uma década, onde ambos irão apresentar imagens digitalmente adquiridas radiografias do peito., Este processo deverá estar completo nos meses seguintes. para educar mineiros, operadores de Minas e outros sobre os riscos de poeira respirável, NIOSH produziu um vídeo educacional, Faces of Black Lung, em 2008 que contou com dois mineiros em seus 50 e 60 anos que tinham pulmão Negro complicado., Devido ao ressurgimento de doenças e, particularmente, os casos graves, sendo identificado entre os mais jovens mineiros, NIOSH recentemente lançou uma versão atualizada do vídeo, Rostos de Preto Pulmão II, onde três Kentucky metro mineiros, com idades de 39, 42 e 48, descrever a incrível incapacidade e qualidade de vida perdidos devido a uma doença causada por bruto superexposição de pó de carvão na mina de poeira.,
Infelizmente, o mineiro de 42 anos de idade morreu de complicações decorrentes de pulmão Negro menos de um ano depois de filmar sua parte no vídeo, e os outros dois mineiros foram aconselhados a serem avaliados para transplante de pulmão. Esperamos que as histórias destes homens ajudarão os mineiros mais jovens a se relacionar com os riscos do pó respirável da Mina de carvão e ajudar os outros a entender a gravidade da doença como todos os três destes homens lutaram para respirar apenas descrevendo suas tarefas diárias.,
mensagem de despedida
ninguém deve nunca ter que considerar um transplante de pulmão aos 40 anos porque eles foram para o trabalho tentando sustentar a sua família. Ninguém deve nunca ser confrontado com o planeamento do fim da vida enquanto os seus filhos estão na escola primária por causa de uma doença que adquiriu no trabalho. O pó respirável da Mina de carvão é a única causa do pulmão negro, e a indústria mineira de carvão tem a tecnologia e as ferramentas necessárias para evitar exposições nocivas ao pó respirável, e, juntamente com os mineiros, deve implementar com sucesso e consistentemente controles de supressão de pó., Não há cura para o pulmão Negro; é irreversível e pode ser reconhecido pela primeira vez e continuar a progredir mesmo depois de um mineiro ter deixado exposição. No entanto, a identificação precoce e a intervenção adequada podem impedir a progressão para as manifestações mais incapacitantes. O papel do clínico é fazer parte da identificação precoce do pulmão negro, através da inclusão da CWP no diagnóstico diferencial de doenças respiratórias incomuns ou inesperadas em Mineiros idosos, de outra forma saudáveis e principalmente em idade de trabalhar., A comunidade de saúde pública deve continuar a monitorar a prevalência de doenças nas populações trabalhadoras e implementar políticas e recomendações para apoiar os esforços dos que estão na linha da frente – os mineiros, a indústria e os profissionais de saúde.
A Agência de informação de energia projeta que o carvão continuará a ser uma fonte substancial de produção e consumo de energia dos Estados Unidos bem em meados do final do século. Infelizmente, Black Lung fez um ressurgimento e está matando mineiros, e cada um de nós tem um papel a desempenhar para eliminá-lo de uma vez por todas., Continuaremos a cumprir nosso mandato para rastrear mineiros de carvão trabalhando para doenças respiratórias; no entanto, dada a contínua contração da indústria de mineração de carvão, é muito mais provável que os casos de doença sejam reconhecidos no ambiente clínico. Portanto, reiteramos nosso apelo anterior aos médicos: ao identificar um indivíduo com fibrose intersticial, considere sua história Ocupacional Completa.
Dr. Halldin e Dr., Laney são do ramo de Vigilância, Divisão de saúde respiratória, Instituto Nacional de segurança e Saúde Ocupacional, Centros de controle e prevenção de doenças, Morgantown, WV.