Coronary Artery Bypass Grafting
Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most commonly performed procedure by MASA surgeons. Só no ano 2000, a MASA surgeons realizou 1.675 operações de CABG, 53 operações de CABG reoperativas e 232 operações combinadas de CABG e válvula. Em todo o país, 150 mil operações de CABG foram realizadas em 1999, tornando CABGs uma das operações mais comumente realizadas no país.,quando a aterosclerose se desenvolve nas artérias coronárias, o fluxo de sangue através destes vasos é bloqueado, e o fornecimento de sangue para o músculo cardíaco é comprometido. Se os bloqueios forem suficientemente significativos, o resultado final será um ataque cardíaco ou morte súbita. CABG é uma operação que foi projetada para redirecionar o sangue em torno destes bloqueios para prevenir um ataque cardíaco ou morte súbita. Convencionalmente uma artéria por trás do osso do peito, e veias das pernas são usadas para “contornar” o sangue em torno dos bloqueios da artéria coronária.,a operação leva 2-3 horas para realizar, e começa após a anestesia geral é induzida. Os pacientes estão completamente dormindo durante todo o curso da operação. Os médicos assistentes removem a veia safena através de incisões nas pernas. O comprimento da incisão é dependente da quantidade de veia necessária para completar o número necessário de “bypasses” (ou seja, 5 bypasses requererão mais veia do que 2 bypasses). Há muitas veias “redundantes” na perna … uma vez que uma veia é removida, as outras veias na perna assumir para a veia faltante., Uma vez que a veia foi removida da perna, ela tem a aparência de um tubo longo ou “conduíte”. A veia será dividida em segmentos separados mais curtos, cada um dos quais será usado para bypasses individuais.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Uma artéria atrás do esterno, a artéria mamária interna esquerda (LIMA) é removida e uma extremidade preparada para o enxerto de bypass. Tubos ou cânulas são inseridos no coração e nos vasos sanguíneos principais que circundam o coração em preparação para o bypass cardiopulmonar com a máquina coração-pulmão.neste ponto, o paciente é colocado na máquina coração-pulmão. O sangue é redireccionado do coração para a máquina coração-pulmão. Isto permite que o cirurgião opere com segurança no coração sem que o sangue seja bombeado através dele., O coração é então parado, e a máquina coração-pulmão continua a bombear sangue oxigenado para o resto do corpo, com efeito, assumindo os papéis do coração e pulmões.as artérias coronárias doentes são agora identificadas e abertas para além do nível dos bloqueios. As extremidades abertas das veias safenas e LIMA são agora costuradas às aberturas das artérias coronárias usando material de sutura não-absorvível muito fino, estes são chamados de anastamoses “distais”. Os cirurgiões usam lentes de aumento especiais para ver a sutura delicada e os pequenos vasos.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Um enxerto de veia, no entanto, é colhido como um “enxerto livre” e não tem “influxo” … portanto, após a anastamose do enxerto da veia” distal “ser construída, a outra extremidade do enxerto da veia é costurada à aorta (a artéria principal deixando o coração), a fim de estabelecer”influxo”. Estes são chamados de anastamoses “proximais”. Após esta fase, o fluxo sanguíneo foi agora estabelecido para além de todas as artérias bloqueadas, e o coração foi efetivamente “contornado” (ver Figura 2).a máquina coração-pulmão é então gradualmente desmamada, e o coração e os pulmões do paciente retomam suas funções normais., As cânulas são removidas de dentro e em torno do coração, e o esterno e incisões são fechados. Cateteres de drenagem são colocados em torno do coração … estes são normalmente removidos após 24 horas. Fios temporários para regular o ritmo cardíaco do paciente são cosidos à superfície do coração … estes são removidos antes do paciente ir para casa.após a operação, os pacientes são transportados para a unidade de cuidados pós-anestesia cardíaca, uma unidade especializada que cuida exclusivamente de pacientes de cirurgia de coração aberto. Os doentes geralmente acordam da anestesia 4-6h após a operação., Na manhã seguinte todos os cateteres de drenagem e linhas de monitoramento são geralmente removidos, e os pacientes são transferidos para um quarto de hospital padrão na ala de recuperação cardíaca do hospital. Os pacientes submetidos a uma operação de CABG são geralmente hospitalizados por 4-5 dias após a cirurgia. Para ver o que esperar durante a recuperação desta operação, por favor consulte a nossa secção de educação.a enxertia da artéria coronária fora de bomba (“Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting”) tem sido convencionalmente uma operação que requer o uso da máquina do pulmão cardíaco., Para pacientes selecionados, os cirurgiões projetaram uma maneira inovadora de contornar artérias bloqueadas no coração sem o uso da máquina coração-pulmão … esta operação é chamada de “enxerto de bypass arterial coronário off-pump”ou ” OPCAB”. Embora as indicações para a realização deste procedimento sejam mais limitadas, e os resultados a longo prazo em comparação com a CABG convencional são desconhecidos, existem alguns doentes que podem beneficiar deste procedimento.
os princípios do OPCAB são de alguma forma semelhantes aos do CABG …, nomeadamente, que uma artéria por trás do osso do peito e / ou veias das pernas são usados para “contornar” o sangue em torno de bloqueios da artéria coronária. O OPCAB é diferente do CABG na medida em que a máquina coração-pulmão não é utilizada … isto significa que os cateteres especiais e “cânulas” que são colocados dentro e em torno do coração para uma operação convencional CABG não são utilizados … o coração continua a bombear sangue para o resto do corpo, e os cirurgiões devem operar em um “coração pulsante”.,uma vantagem do OPCAB sobre o CABG convencional é que ele pode eliminar alguns dos riscos associados com o uso da máquina coração-pulmão. Na maioria dos pacientes estes riscos são muito, muito pequenos … mas em alguns pacientes mais velhos com doença aterosclerótica significativa de sua aorta, função renal pobre, ou doença pulmonar significativa … estes riscos podem ser mais consideráveis e a OPCAB pode ser uma abordagem razoável e mais segura do que a CABG convencional. Há muitas mais variáveis que determinam se um paciente seria ou não um candidato aceitável para o OPCAB …, estas questões são melhor discutidas com o seu cirurgião.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., Consequentemente, foram desenvolvidos dispositivos de estabilização para ajudar a limitar o movimento do coração enquanto os cirurgiões operam (ver Figura 3).
a operação em si é semelhante à operação CABG descrita acima. A anestesia geral é induzida, e o paciente está dormindo durante todo o curso da operação. O cirurgião abre o peito dividindo o osso do peito ou o esterno. Uma artéria atrás do esterno, a artéria mamária interna esquerda (LIMA), é retirada e uma extremidade preparada para o enxerto de bypass., Se mais de uma artéria coronária for contornada, a veia safena da perna é removida e preparada para os bypasses adicionais.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., As artérias coronárias são abertas para além dos locais do bloqueio, e as extremidades abertas dos enxertos de LIMA e veia são costuradas às aberturas nas artérias coronárias. Estes são chamados de anastamoses “distais”. Como o “influxo” através do LIMA é deixado intacto, assim que a anastamose LIMA é concluída, o fluxo de sangue é estabelecido para essa região do coração. Um enxerto de veia, no entanto, é colhido como um “enxerto livre” e não tem “influxo” …, portanto, após a anastamose do enxerto da veia” distal “ser construída, a outra extremidade do enxerto da veia é costurada à aorta (a artéria principal deixando o coração), a fim de estabelecer”influxo”. Estes são chamados de anastamoses “proximais”. Neste ponto da operação, o fluxo sanguíneo foi agora estabelecido para além de todas as artérias bloqueadas, e o coração foi efetivamente “contornado”.cateteres de drenagem são colocados em torno do coração … estes são geralmente removidos após 24h. fios temporários de pacing para regular o ritmo cardíaco do paciente, são costurados à superfície do coração …, estes são removidos antes do paciente ir para casa. O esterno e as incisões estão fechados, e o paciente é transportado para a unidade de cuidados pós-anestesia cardíaca, uma unidade especializada que cuida exclusivamente de pacientes de cirurgia de coração aberto. Os doentes geralmente acordam da anestesia 4-6h após a operação. Na manhã seguinte todos os cateteres de drenagem e linhas de monitoramento são geralmente removidos, e os pacientes são transferidos para um quarto de hospital padrão na ala de recuperação cardíaca do hospital. Os pacientes submetidos a um OPCAB são geralmente hospitalizados por 3-4 dias após a cirurgia., Para ver o que esperar durante a recuperação desta operação, por favor consulte a nossa secção de educação.o bypass da artéria coronária Minimamente Invasiva (“Minimally Invasive Artery Bypass Grafting”) é um procedimento cirúrgico para contornar o vaso sanguíneo coronário entupido, e restaurar o fluxo sanguíneo para o coração. O cirurgião usa uma seção de uma artéria saudável do peito esquerdo do paciente, conhecida como a artéria mamária interna esquerda (LIMA) para “contornar” a seção doente da artéria coronária do próprio paciente.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Uma CABG minimamente invasiva é um procedimento “off-pump”. Apenas uma incisão de 3 polegadas é tipicamente usada sobre o peito esquerdo do paciente entre as costelas e nenhuma incisão sobre o esterno (ver Figura 7).O coração batendo é mantido no lugar com” estabilizadores”, que são instrumentos que imobilizam a área do coração onde o bypass está sendo feito. Com apenas uma pequena incisão sobre o peito esquerdo do paciente, os pacientes experimentam menos dor e têm tempos de recuperação mais rápidos.,cirurgiões qualificados em MASA são capazes de usar uma incisão minimamente invasiva para preparar cuidadosamente o LIMA para o uso como um único bypass para o coração sem o uso da máquina Coração-Pulmão e sem incisões sobre o esterno. Com um procedimento de bypass da artéria coronária minimamente invasiva, o cirurgião pode normalmente realizar um único bypass usando o LIMA para a artéria principal do coração, conhecida como a artéria descendente anterior esquerda, ou LAD., Se o paciente tem doença em mais de um vaso no coração, este procedimento pode, às vezes, ser combinado com stents coronários nos outros vasos, realizados por cardiologistas, para alcançar reparos ou bypasses para cada um dos vasos doentes. Desta forma, para pacientes selecionados, os cirurgiões projetaram uma maneira inovadora de contornar a artéria principal bloqueada do rapaz com um desvio mínimo da artéria coronária, combinado com stents para outros vasos., Embora as indicações para a realização deste procedimento sejam mais limitadas, e os resultados a longo prazo em comparação com a CABG convencional são desconhecidos, existem alguns doentes que podem beneficiar deste procedimento.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativamente, várias incisões menores podem ser feitas para fornecer um resultado mais cosmético e menos doloroso.cirurgiões de MASA e Assistentes de médicos agora utilizam uma nova tecnologia chamada Endoscopia colheita de veias que lhes permite colher um comprimento completo da perna através de uma 1 ou 2 pequenas incisões (1 cm). A incisão pode ser feita em qualquer lugar ao longo da perna, e a veia é removida usando equipamento cirúrgico e vídeo especialmente concebido (ver figuras 8 e 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Embora alguns pacientes não sejam candidatos para a colheita endoscópica de veias, cirurgiões MASA se esforçam para fornecer esta técnica de última geração para todos os pacientes com bypass.